国家基本药物制度政策解读培训课件(共55张PPT)

村卫生室实施根本药物制度遥墙社区卫生效劳中心王泽民2021-09培训专用根本药物制度实施背景及总体进展相关政策解读根本药物使用中的问题和对策主要内容培训专用

一、根本药物制度实施背景及总体进展培训专用1、哈尔滨天价医疗费事件〔2006年曝出〕患者翁某，男75岁，因患恶性淋巴肿瘤于2005年5月16日入住哈医大二院,于当年8月6日病故.住院82天,共花费医疗费138.9万元.同时患者在院外购药共花费400余万元,合计花费550余万元.看病难、看病贵的典型案例,并引起了高度注意.在社会上引起了巨大反响，引起了高层的关注。〔一〕新医改及实施根本药物制度背景培训专用2、“齐二药〞假药案2006年4月24日，广东中山医院传染病科先后出现多例急性肾功能衰竭。事件中共有65名患者使用了同批号亮菌甲素注射液，导致13人死亡，2名患者受到严重伤害。5月9日经检验查明该批次药中含有害物质二甘醇，是引起肾功能衰竭的元凶。〔一〕新医改及实施根本药物制度背景培训专用3、药品回扣事件频繁曝出药品回扣最早出现于1980年代末1990年初，1995年前后开始兴起，此后愈演愈烈。逐渐的成为全国性、行业性及潜规那么化，药品回扣是造成“看病贵〞的主要直接原因之一，同时严重危害医务人员的医德良心和病人的生命平安。NO〔一〕新医改及实施根本药物制度背景培训专用4、以药养医现状逐渐形成据调查2021年以前，多数省市级医院的收入50%来源于药品，而多数乡镇卫生院的收入80%以上来源于药品，村卫生室的收入更是多达95%来源于药品。NO〔一〕新医改及实施根本药物制度背景培训专用5、药品的过度使用，药品不良反响的不断爆出，加剧了医患矛盾。从医者为了获得更大利益，滥用药物〔尤其是抗生素〕现象日益严重，据报道我国年平均输液100余亿瓶，人均达8瓶，同时因药物不良反响致死人数不断增加，致使医患矛盾不断加剧。

〔一〕新医改及实施根本药物制度背景培训专用

〔一〕新医改及实施根本药物制度背景培训专用

〔一〕新医改及实施根本药物制度背景培训专用1、早在2003年新医改方案讨论之前就开始了新农合试点工作。历城区自2004年在3个乡镇进行了试点，2005年在5个乡镇进行试点，2006年在全区铺开。2、2006年9月国家正式启动新医改，成立由11个部委组成医改协调小组，主任和卫生部部长任双组长。2007年医改协调小组委托6家研究机构进行平行研究，为决策提供参考。2021年公布?征求意见稿?进行全社会征求意见。〔二〕新医改的出台及进展培训专用3、2021年1月国务院常务会会议通过，于3月17日下发?关于深化医药卫生体制的意见?和?2021~2021年深化医药卫生体制改的实施方案?，标志着新一轮医改方案正式出台。乡镇卫生院〔社区卫生效劳中心〕负责提供公共卫生效劳和常见病、多发病的诊疗等综合效劳，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作。村卫生室承担行政村的公共卫生效劳及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村实行乡村一体化管理。

〔二〕新医改的出台及进展培训专用提出?建立健全药品供给保障体系?以建立国家根本药物制度为根底------，标准药品生产流通秩序，完善药品价格形成机制，加强政府监管为主要内容------，建立国家根本药物制度，政府统一制定和发布国家根本药物目录------，标准根本药物使用，制定根本药物使用标准和临床使用指南。城市社区卫生效劳中心〔站〕、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用根本药物。〔二〕新医改的出台及进展培训专用1977年－最重要的、基本的、不可缺少的，满足人们所必需的药品，在WHO第一版，共确定了208种药物。1985年－概念内涵延伸，即基本药物还必须与

合理用药相结合。1999年－满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受的起的药品”。(涵盖了需要、供应、价格、社会经济能力等要素)。2002年－满足人们基本的健康需要，根据公共卫生的现状、有效性和安全性，以及成本－效果比较的证据所遴选的药品。〔三〕根本药物的概念及其演变过程培训专用我国，根本药物是指适应根本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供给、公众可公平获得的药品。与同类药物相比，根本药物具有疗效好，质量好且稳定、价格合理，不良反响小，使用方便等特点，应该是治疗某种疾病的首选药物，而不是简单的廉价廉价药。essentialdrugs

essentialmedicinesNO〔三〕根本药物的概念及其演变过程培训专用〔四〕根本药物的应用和开展156个制定国家根本药物目录其中127个最近5－10年更新了目录135个国家制定了治疗手册和处方手册WHO193成员国2007年3月，WHO最新版本根本药物包括340种药物，能够应对全球多数重点疾病包括疟疾、艾滋病、结核病、生殖卫生疾病以及越来越多的慢性病，如癌症和糖尿病等。培训专用国家和地区基本药物种类剂型数印度347秘鲁341423乌干达317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韦196208菲律宾244364塞内加尔176188利比里亚108140局部国家根本药物种类〔四〕根本药物的应用和开展培训专用〔四〕根本药物的应用和开展印度算得上是最早制定全国药物政策并引入药物价格控制制度的开展中国家之一。早在上世纪60年代初，印度便出台?根本物资法案?，其中有一章对药物价格控制做了专门规定。1979年出台的?药物价格控制法令?，建立起一套更为全面翔实的药物价格控制机制，明确规定347种药物为根本药物。该机制建立之后，印度的抗生素等根本药物的价格陡降60%—70%。有专家分析认为，正是由于根本药品的价格大幅下降，印度人口身体素质明显好转，死亡率迅速下降。培训专用我国最早1977年引入“基本药物”概念。1979年4月，在卫生部、原国家医药管理总局的组织下成立了“国家基本药物遴选小组”，着手开展国家基本药物的制定工作。1982年首次公布国家基本药物目录，共278种药品。1992年，为配合公费医疗和医疗保障制度改革，成立了由卫生部、财政部等组成的“国家基本药物领导小组”，组织领导国家基本药物遴选和推行工作，并发布了《制定国家基本药物工作方案》（卫药发[1992]第11号），确立了基本药物“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”的遴选原则。〔四〕根本药物的应用和开展培训专用版次198219961998200020022004西药278699740770759773中成药018121570124912421260总计27825112310201920012003历版?国家根本药物?收载药品品种〔四〕根本药物的应用和开展培训专用我国根本药物制度是对根本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、招标、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗效劳、医疗保障体系相衔接，是国家药物政策的根底和核心，也是我国根本医疗卫生制度的重要组成局部。〔五〕国家根本药物制度的概念培训专用我国根本药物制度确定品种药费报销供给保障配备使用价格管理防治必需、价格合理、使用方便、中西医并重〔五〕国家根本药物制度的概念培训专用2007年的十七大，指出：“建设覆盖城乡居民的药品供给保障体系，建立国家根本药物制度，保证群众根本用药，扶持中医药和民族医药事业开展。确保食品药品平安〞〔六〕国家根本药物制度的提出培训专用2021年3月17日，中共国务院?关于深化医疗体制的意见?〔中发[2021]6号〕提出“建立根本药物制度〞并将“初步建立国家根本药物制度〞作为近期5项重点工作之一。2021年8月18日国务院医改领导小组办公室召开国家根本药物制度启动实施会议，卫生部等9部门下发?关于建立国家根本药物制度的实施意见?〔卫药发[2021]78号〕、?国家根本药物目录管理方法〔暂行〕?〔卫药政发[2021]79号〕。同日，卫生部以第69号部长令的形式发布?国家根本药物制度目录〔2021年版基层局部〕?。〔六〕国家根本药物制度的提出培训专用重大意义：建立国家根本药物制度，保证根本药物足量供给和合理使用，有利于保障群众根本用药权益，转变“以药补医〞机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有根本医疗卫生效劳，维护人民健康，表达社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业开展，具有十分重要的意义。〔七〕建立国家根本药物制度的重大意义及目标任务培训专用坚持原那么：国家根本药物制度的建立应遵循坚持以人为本，立足本国国情；坚持政府主导，发挥市场机制；突出重点，积极稳妥实施；创新体制机制，广泛发动参与的根本原那么。总体目标：国家根本药物制度以不断提高人民群众健康水平、满足公众根本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的根本卫生保健制度、促进人人享有根本卫生保健为总体目标。〔七〕建立国家根本药物制度的重大意义及目标任务培训专用实现途径：通过建立根本药物生产供给保障体系，医疗机构和零售药店按规定配备根本药物，确保人民群众对根本药物的可获得性；通过完善根本药物的定价和报销管理机制，提高人民群众对根本药物的可及性；通过强化医疗机构药物配备和临床使用管理，促进药品的合理使用；通过加强根本药物的质量监管，确保群众用药平安有效；降低城乡居民根本用药负担，保证城乡居民公平获得平安有效的根本药物。总之，通俗的讲根本药物制度的目标可以归纳为两点：一是保障根本药物的可及性，二是促进合理用药。〔七〕建立国家根本药物制度的重大意义及目标任务培训专用2021年2月26日，省政府办公厅印发了?山东省推行国家根本药物制度的实施意见?〔鲁政办发[2021]9号〕，对我省实施根本药物制度的指导思想、根本原那么、工作目标、主要任务、保障措施等都作出具体规定。根据国家和省里的总体部署要求，我省52个县〔市、区〕的政府办基层医疗卫生机构自2021年3月1日起先行实施国家根本药物制度，总体覆盖率超过37%。〔八〕我省实施国家根本药物制度的工作进展培训专用阶段目标2021年2月底2021年年底2021202130%507060%阶段目标到2021年，初步建立国家根本药物制度；2021年，全面实施标准的、覆盖城乡的国家根本药物制度。培训专用济南市率先从章丘、天桥区的基层医疗机构进行试点。其他基层医疗机构全部于2021年1月1日开始实施。同时济南市卫生局2021年12月16日下发?关于村卫生室实施国家根本药物制度的通知?〔济卫发【2021】59号〕，要求纳入省统一规划的村卫生室当年年底开始实施根本药物制度。〔八〕我省实施国家根本药物制度的工作进展培训专用全部配备使用根本药物药品全部零差价销售乡医补偿政策：〔1〕根本公共卫生效劳经费补助〔2〕实施根本药物制度专项补助(3〕新农合支付政策补助〔一般诊疗费〕〔八〕我省实施国家根本药物制度的工作进展培训专用未及时推行的原因

1、各种补助没有及时到位。

2、新农合报销软件没有及时安装。

3、许多乡医不认真执行新农合政策。

4、多数乡医业务能力欠缺，不能胜任新工作，同时逐利思想严重。〔八〕我省实施国家根本药物制度的工作进展培训专用2021年7月17日，历城区卫生局下发?关于严肃全区省级标准化村卫生室实施国家根本药物制度工作的通知?〔济历城卫字【2021】34号〕，再次强调在农村卫生室实行根本药物制度，并加强了监督和检查。2021年10月15日，市卫生局下发?关于进一步稳固完善根本药物制度的通知?〔济卫药政发【2021】3号〕，要求2021年10月31日前所有省市规划的村卫生室均实施根本药物制度。〔八〕我省实施国家根本药物制度的工作进展培训专用

二、相关政策解读培训专用国家根本药物制度遴选调整合理定价生产供给优先使用支付报销质量监管绩效评价目录管理方法根本药物零售指导价通知采购配送假设干规定根本药物使用暂行规定新农合提高10％，全部列入城镇医保目录根本药物质量方法建立评价指标体系培训专用国家根本药物的遴选：卫生部、等9部门组成国家根本药物工作会，负责确定国家根本药物目录遴选和调整的原那么、范围、程序和工作方案，审核国家根本药物目录，协调解决制定和实施国家根本药物制度过程中各个环节的相关政策问题。国家根本药物目录在保持数量相对稳定的根底上，实行动态管理，原那么上3年调整一次。必要时，经国家根本药物工作会审核同意，可适时组织调整。〔一〕关于根本药物的遴选培训专用卫生部于2021年8月18日以部长令的形式公布了?国家根本药物目录〔基层医疗卫生机构配备使用局部〕?〔2021版〕。这个目录共分为化学药品和生物制品〔205种〕、中成药〔102种〕，以及公布国家标准的中药饮片三局部组成。今年上半年公布了2021版国家根本药物目录，分为化学药品和生物制品317个品种，中成药203个品种，以及中药饮片。〔一〕关于根本药物的遴选培训专用我省增补药物的遴选：卫生部、国家等九部门?关于建立国家根本药物制度的实施意见?规定，在建立国家根本药物制度初期，政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品，暂由省级人民政府统一确定，并报国家根本药物工作会备案。配备使用的非目录药品执行国家根本药物制度相关政策和规定。〔一〕关于根本药物的遴选培训专用经省政府同意，于2021年2月24日下发?山东省增补药物目录〔2021年版〕农村基层局部和社区局部?。根据规定，国家公布的307种根本药物和我省216种〔在已经出台增补药物目录的11个省市中，增补药物数量排在第3位，仅次于江苏省和天津市〕增补药物为现阶段我省使用的根本药物，执行国家根本药物制度相关政策规定。〔一〕关于根本药物的遴选培训专用我省增补药物的遴选工作调查摸底，掌握基层常用品种数量和规格、剂型组建山东省根本药物专家库组织开展我省增补药物评审工作有关部门沟通协调，达成共识一二三四培训专用我省增补药物评审工作的流程

随机抽取省根本药物专家库专家组成咨询专家组和评审专家组组织召开咨询专家组会议，以城镇职工医保目录、新农合报销目录及调研的基层医疗卫生机构常用药品为根底，提出遴选意见组织召开评审专家组会议，形成目录初稿召开不同层次专家论证会、基层医疗卫生机构负责人及一线专家座谈会，充分征求各方面对目录初稿的意见建议培训专用从我们掌握的情况看，一般的乡镇卫生院和社区卫生效劳机构用药品种普遍在400种左右，一些规模较大、能开展手术的中心乡镇卫生院和兴旺地区的社区卫生效劳中心用药品种到达600种左右。据了解，四川大学华西医院〔目前世界单点规模最大的医院，开放床位4300张〕常用药品品种在500种左右。我省省立医院和齐鲁医院常用药品品种也均在500种左右。有地方反映有的乡镇卫生院原配备药品达上千种，是指药品规格，并非指药品品种，而国家根本药物如果具体到规格，仅国家已经公布指导价格的就有2349种。根本药物的数量、遴选和变更问题培训专用一是基层医疗机构“以药养医〞导致的不当用药和过度用药。二是各地用药习惯确实存在差异。三是局部基层医疗机构医疗效劳已经从常见病、多发病的诊疗扩展到较大手术，另外对一些具有专科特色的乡镇卫生院，根本药物不能满足其日常诊疗需求。四是从上级医院转诊到基层医疗卫生机构的患者普遍要求使用医院开具的药品，而大医院的用药和基层存在差异。五是一些社区卫生效劳机构的医保定点门规病人有一些特殊用药需求。各地反映的药物目录不能满足实际需求的情况培训专用一是应坚持防治必需、结合当地财政承受能力和根本医疗保障水平从严掌握的原那么。二是具体品种由省级卫生行政部门会同开展〔价格〕、工业和信息化、财政、人力资源社会保障、食品药品监管、中医药等部门组织专家论证，从国家根本医疗保险药品目录〔甲类〕范围内选择，确因地方特殊疾病治疗必需的，也可从目录〔乙类〕中选择。三是增加药品应是多家企业生产品种。国家对增补药物的遴选要求培训专用由于某些基层常用药物不在国家城镇职工根本医疗保险药品目录内，因此无法纳入我省增补目录。如基层常用的注射用复方氨基比林〔安痛定针〕、苦甘冲剂、三九感冒灵、金嗓子喉宝、大青叶片、西羚解毒片等均未在国家医保目录内，故未能入选我省的增补药物目录，为此我们增补了一些纳入医保目录的解热镇痛药、缓解感冒病症的复方OTC制剂〔4种〕和一些治疗感冒用的中药制剂〔如维C银翘片等〕。某些基层常用药物未入选我省增补药物目录的原因培训专用根本药物的统一招标：按照国家要求，根本药物实行省级集中网上公开招标采购，统一定价、统一配送。政府举办的医疗卫生机构使用的根本药物，由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构按?招标投标法?和?政府采购法?的有关规定，实行省级集中网上公开招标采购。其他医疗机构和零售药店根本药物采购方式由各地确定。〔二〕关于根本药物的统一招标及配送培训专用国家根本药物由国家制定根本药物全国零售指导价格。国家已于2021年9月28日公布了307种根本药物的零售指导价格，自2021年10月22日起执行。省物价局也公布了我省216种增补药物的零售指导价格，自2021年5月1日起执行。省人民政府在国家零售指导价格规定的幅度内，根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构根本药物具体零售价格。〔三〕关于根本药物的价格管理培训专用药品监督管理部门加强根本药物质量平安监管。完善根本药物生产、配送质量标准，对根本药物定期进行质量抽检，并向社会及时公布抽检结果。加强和完善根本药物不良反响监测，建立健全药品平安预警和应急处置机制，完善药品召回管理制度，保证用药平安。〔四〕关于根本药物质量平安培训专用

三、根本药物使用中的问题和对策培训专用一是局部基层医务人员对根本药物不了解，不理解，制度实施后基层用药习惯有一定改变，一些医务人员对此产生抵触情绪。二是业务能力欠缺，合理使用根本药物治疗基层常见病、多发病的能力有待提高。三是过度诊疗，对应该口服给药治疗的疾病，采用静脉