食品经营许可申请表(食品类1)分析

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业A.1-1《食品经营许可证》申请书NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。附申报资料资料名称1、《食品经营许可证》申请书；2、营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；3、与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件；4、食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度；5、利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料；6、申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单位的合作协议（合同），7、提交生产单位的《食品生产许可证》复印件；8、在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告；9、申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。《食品经营许可证》申请表经营者名称江西诚信新特药大药房连锁有限公司社会信用代码（身份证号码）MA35L0CF0A住所江西省南昌市南昌经济技术开发区蛟桥镇麦园村李家自然村A区二排八栋一搂经营场所江西省南昌市南昌经济技术开发区蛟桥镇麦园村李家自然村A区二排八栋一搂仓库地址（如有）主体业态食品销售经营者□餐饮服务经营者□单位食堂备注：1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址，并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。2.中央厨房：□有，□无；3.集体用餐配送单位：□是，□否；4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否；5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。经营项目□预包装食品销售□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售□散装食品销售□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售□特殊食品销售保健食品销售□特殊医学用途配方食品销售婴幼儿配方乳粉销售□其他婴幼儿配方食品销售□其他类食品销售□热食类食品制售□冷食类食品制售□生食类食品制售□糕点类食品制售□自制饮品制售□其他类食品制售备注：如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是，□否；如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：□是，□否。申请副本数（份）壹本有效期（年）五年经济性质企业□个体工商户□农民专业合作社□其它职工人数（人）4人应体检人数（人）2人邮政编码E-mail@保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：委托代理人签字：年月日年月日

法定代表人（负责人）情况登记表姓名朱艳性别女民族汉职务企业负责人户籍登记住址江西省南昌市红谷滩新区怡园路899号35栋1单元1503室证件类型居民身份证证件号固定电话0791-移动电话法定代表人（负责人）签字：年月日备注：食品经营单位法定代表人（负责人）应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。法定代表人（负责人）承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：年月日（身份证件复印件粘贴处）食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表人员分类姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号职务联系电话任免单位食品安全专业技术人员食品安全管理人员朱艳女汉江西省南昌市红谷滩新区怡园路899号居民身份证负责人江西诚信新特药大药房连锁有限公司麦园店备注食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：年月日从业人员情况登记表序号姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号职务联系电话任免单位健康证编号工种发证单位1朱艳女汉江西省南昌市红谷滩新区怡园路899号居民身份证负责人本公司赣疾控食品经营江西省疾病预防控制中心2樊玲女汉江西省南昌市西湖区系马桩街161号居民身份证店长本公司南昌市疾病预防控制中心食品安全设施设备登记表食品安全设施设备：序号设备名称数量位置备注1消毒设备1店内84消毒液2照明设备8店内日光灯3通风设备1店内排风扇4防鼠设备1店内捕鼠笼5防尘工具1店内拖把，扫把6防蝇工具1店内灭蝇灯7垃圾处理设备1店内垃圾筒8冷藏设备1店内冰箱保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签名）：年月日

委托书兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理__________（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。委托事项及权限：1、同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话委托人签字或加盖公章：年月日备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。

（委托代理人身份证明复印件粘贴处）（委托代理人身份证明复印件粘贴处）A.1-2《食品经营许可证》申请审核意见表《食品经营许可证》申请审核意见表经营者名称法定代表人（负责人）社会信用代码（身份证号码）住所经营场所仓库地址（如有）主体业态经营项目是否举行听证□是□否听证举行日期听证结论是否现场核查□是□否现场核查日期现场核查负责人核查结论受理意见受理人员签字：年月日审查意见审查人员签字：年月日核准意见审核人员签字：年月日审批人员签字：年月日日常监督管理机构日常监督管理人员备注A.1-3核发《食品经营许可证》情况登记表核发《食品经营许可证》情况登记表发证人员签字发证日期年月日领取许可证情况本人领取了许可证正本1份，副本份。领取人签字（盖章）：年月日领取人身份证明复印件粘贴处备注不属于被限定人员的声明《中华人民共和国食品安全法》第一百三十五条规定：被吊销许可证的食品生产经营者及其法定代表人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员自处罚决定作出之日起五年内不得申请食品生产经营许可，或者从事食品生产经营管理工作、担任食品生产经营企业食品安全管理人员。因食品安全犯罪被判处有期徒刑以上刑罚的，终身不得从事食品生产经营管理工作，也不得担任食品生产经营企业食品安全管理人员。食品生产经营者聘用人员违反前两款规定的，由县级以上人民政府食品药品监督管理部门吊销许可证申请人身份证号码，无违反《中华人民共和国食品安全法》第一百三十五条规定聘用不得从事食品生产经营管理工作的人员从事管理工作的行为。特此声明！法定代表人或负责人（签字）食品经营单位（盖章）年月日关于成立食品安全管理领导小组的决定为加强本单位食品安全管理，保障食品经营过程中的食品安全，进一步明确职责，落实责任，经研究决定，成立食品安全管理领导小组，并设立专（或兼）职食品安全管理员。领导小组的制造商：贯彻落实食品安全管理法律、法规，制定本单位食品安全管理制度，对本单位执行制度情况进行日常检查和定期考核。食品安全管理领导小组名单如下：组长：成员：食品安全专（或兼）职管理员:(签字或盖章)年月日食品经营者（食品销售类）自律制度有“保证食品安全的规章制度”是《食品安全法》对食品生产经营者的法定要求，原则应由食品销售经营者自行制定和实施，示范文本仅作为自律管理制度的参考且并不一定适用于所有食品销售经营者，请在实际许可管理工作中灵活掌握。

食品批发销售记录制度食品经营过程与控制制度（一）食品采购1.制定食品采购计划。确定采购食品的品种、品牌、数量等相关计划安排。2.选择供货商。要认真查验供货商的主体资格证明，保证食品的来源合法。3.签订供货合同。与供货商签订供货合同，明确双方的权利义务，特别是出现食品质量问题时的双方的责任和义务。4.索取食品的相关资料。向供货商索取食品的相关许可证、QS认证证书、商标证明、进货发票等证明材料，采用扫描、拍照、数据交换、电子表格等科技手段建立供货商档案备查。5.对食品进行查验。具备条件时设立食品检测室，对供货商提供的食品进行检测并做好详细记录。经查验不合格的食品，通知供货商做退货处理。6.每一批次的进货情况详细记录进货台帐，账目保管期限为二年。（二）食品储存1.因公司食品销售业务主要为厂家（经销商）直接供货给客户，公司不单独设立仓库进行食品贮存，小批量的食品进货可短期存放于经营场所。2.详细记录食品入库信息。食品入库要详细记录商品的名称、商标、生产商、进货日期、生产日期、保质期、进货数量、供货商名称、联系电话等信息。3.按照食品储藏的要求进行存放。食品要离墙离地，按入库的先后次序、生产日期、分类、分架、生熟分开、摆放整齐、挂牌存放。严禁存放变质、有臭味、污染不洁或超过保存期的食品。4.贮存直接入口的散装食品，应当采用封闭容器。在贮存位置表明食品的名称、生产日期、保质期、生产者名称及联系方式等内容5.食品出库要详细记录商品流向。销售的情况应建立销售台帐，详细记录购买方的信息，以备查验，账目保存期限为二年。6.每天对库存食品进行查验。发现食品有腐烂、变质、超过保质期等情况，要立即进行清理。7.每周对仓库卫生检查一次。确保库房通风良好、干净整洁，符合食品储存要求。8.变质食品设立专门的仓库或容器进行保管。不得同合格的食品混放在一起，以免造成污染。（三）食品运输1.运输食品时运输工具和容器要清洁卫生，并生熟分开，运输中要防蝇、防尘、防食品污染。2.在装卸所采购的食品时要讲究卫生，不得将食品直接与地面接触。3.直接入口的散装食品，应当采用密闭容器装运。不得把直接入口的食品堆放在地面或与需要加工的食品原料和加工半成品混放在一起，防止直接入口的食品受到污染。（四）食品销售1.每天对商家销售的食品进行查验。销售人员要按照食品标签标