妇产、儿科技能操作

妇产、儿科技能操作妇产、儿科技能操作妇产、儿科技能操作xxx公司妇产、儿科技能操作文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度妇科检查法

准备工作

1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。

2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。

三、操作方法

1．外阴部

观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。

2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。

3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。

4．检查结果记录：

外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详细描述。

阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。

宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。

宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。

四、注意事项

1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。

2．男医生检查时，应有其他医务人员在场。

3．避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。

4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。

5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。

妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）一、适应证

：妊娠20周以后。

二、准备工作

：用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。

三、操作方法

：包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。

1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录。

2．称体重。

3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。并做记录。

4．腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。

第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。

第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。

第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

5．听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分。

四、注意事项

1．体重增加在孕期约，其中妊娠期平均每周增加，如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等，若体重增加不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。

2．血压：正常妊娠期血压不应超过

140/90mmHg，或基础血压相比不超过30/15

mmHg，于孕20-26周应测平均动脉压（MAP），计算公式为舒张压+1/3脉压，正常<85

mmHg，若≧85

mmHg，妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能。

3．用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜，如果腹围和宫高增长缓慢，不符合人周，应注意胎儿生长受限。

4．做腹部检查时，检查者手要温暖，用力度适当，不宜过重过轻。

5．听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐，注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。骨盆外测量一、适应证：妊娠20周以后，为妊娠中晚期检查的内容之一。二、准备工作：用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器。

三、操作方法：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，露出腹部。检查者位于孕妇右侧进行检查。1.髂棘间径（IS）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。

2.髂嵴间径（IC）取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。

3.骶耻外径（EC）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1～处。此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径于骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。

4.

坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO）孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值～。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测量骨盆出口横径长度。若小于8

cm因加测骨盆出口后矢状径。

阴道手术前消毒铺巾一、适应证：经阴道手术前，如人流、取环、上环、经阴道分娩、宫颈锥切、阴式子宫切除术等。

二、准备工作：用物：无菌手术单、碘伏棉球、卵圆钳、弯盘、无菌手套。

三、操作方法：1．患者膀胱截石位，卵圆钳钳夹碘伏棉球顺序消毒外阴三遍：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴。

2．戴无菌手套，铺巾顺序：会阴单、腹部、腿套

3．消毒阴道、宫颈：

注意事项

注意无菌操作。【外阴冲洗】一、适应症：产妇进入产房后清洗会阴二、操作顺序1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；2.臀下放一便盆或塑料布；3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止冲洗液流入阴道；4.冲洗顺序：大腿内侧上1／3、阴阜、大小阴唇，从外向内、从上向下；5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。五、注意事项1.冲洗时应严格按照冲洗的顺序进行冲洗；2.冲洗液可用﹪的新洁尔灭液。第一步：肥皂水冲（肥皂水棉球擦）（内→外）第二步：清水冲（外→内）（上用清水壶冲，手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦）第三步：1：5000高锰酸钾冲（外→内）（上用高锰酸钾冲壶冲，手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦）第四步：擦洗（内→外）3、第一次范围大于第二次【外阴消毒】一、适应症：阴道分娩接产前进行的一项无菌操作二、操作顺序1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；2.臀下放一便盆或塑料布；3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止消毒液流入阴道；4.消毒顺序：大小阴唇、阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，从内向外、从上向下；5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。五、注意事项1.冲洗时应严格按照消毒的顺序进行操作；2.消毒液可用碘伏。3、消毒的范围越来越小4、第一遍一个地方一个棉球，第二三遍大小阴唇一个，阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，一个。【接产前铺巾】一、适应症：阴道分娩接产前进行的一项无菌操作二、操作顺序1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；2.常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包；3.第一块治疗巾折叠1／3，双手置于折叠处之内，让产妇臀部略抬高，插入臀下；4.第二块覆盖产床其余部分；5.第三块、第四块分别覆盖两侧大腿，仅露出外阴；（先铺进侧再铺对侧）6.第五块置于耻骨联合及下腹部；将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门，大腿上治疗巾内下角插入臀下。分娩机转分娩机转是指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，必须进行一系列的转动动作，也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。临床上枕先露占95%，又以枕左前位最多见阴道擦洗上药【目的】清洁阴道、阴道上药、用药及术前准备

【评估】患者外阴情况:评估阴道分泌物量、性状、气味等。

【用物准备】窥阴器、长镊或海绵钳、药物、碘伏棉球、无菌干纱球、一次性手套。

【操作步骤】

(1)工作人员衣帽整洁，洗手，戴口罩，佩戴胸牌。(2)备齐用物。

(3)核对患者姓名，向患者解释操作目的及方法，取得患者的配合。

(4)协助患者取膀胧截石位。

(5)用碘仿棉球先擦洗外阴部，再置窥阴器暴露宫颈.依次擦洗宫颈→阴道弯隆→阴道壁。

(6)用干纱球擦净多余消毒液。

(7)遵医嘱局部置药，可用喷粉管将药粉喷于宫颈上，若是药片需放置于后弯隆。

(8)取出窥阴器，防止将药物带出

(9)协助患者擦净外阴，穿好衣裤，向患者交代注意事项。

(10)整理用物。

【操作流程】着装整齐→评估患者→准备用物→核对、解释→取膀胧截石位→碘伏棉球

擦洗外阴→置窥阴器→擦洗宫颈、阴道弯隆、阴道壁→干纱球擦洗→置药→取出窥阴器→安置患者→交代注意事项→整理用物。

【注意事项】充分暴露宫颈，擦洗要彻底；注意保暖、遮挡患者。阴道分泌物检查标本采集

阴道分泌物通常由妇产科医师采集。标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片.经固定、巴氏、姬姆萨或革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。

（一）阴道毛滴虫：黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；可引起滴虫性阴道炎。检测方法及评价：.直接涂片法：将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查法简便易行，是最常用的方法。阳性诊断率较低（约50%）。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。

（二）真菌检查：豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎；

阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者85%为白色念珠菌。

检测方法及评价：

1.湿片检查：同阴道滴虫检查。必要时可进行革兰染色后油镜观察。

2.浓集法检查：取标本于清洁干燥试管内，加／LNaOH溶液约1ml，混匀后置37℃水浴中3～5min，取出低速离心5min，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。

阴道及宫颈细胞学检查适应证：1.可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症。2.阴道排液、可疑输卵管肿瘤。3.明确机体雌激素水平。4.宫颈、阴道病毒感染。5.有性生活女性体格检查必查项目。禁忌证：1.生殖器官急性炎症期。2.子宫出血。准备：1.窥阴器一件。2.玻片。%酒精或10%福尔马林液。方法1.阴道脱落细胞检查：患者取膀胱截石位，窥器打开阴道后，用刮板在阴道上1/3侧壁处轻轻刮取黏液及分泌物，均匀涂抹于载玻片上，玻片上放置95%乙醇（酒精）或置于10%福尔马林液中固定；巴氏染色、阅片。2.宫颈脱落细胞检查：患者取膀胱截石位，窥器打开阴道后，用刮板轻轻刮取宫颈黏液及分泌物，均匀涂抹于载玻片上，固定、染色、阅片方法同上。3.吸片法：用吸管吸取后穹窿积液，将其均匀涂抹于载玻片上并固定。可用于阴道、宫颈、子宫内膜及输卵管病变的诊断，子宫内膜病变者尚可用专门制备的纤维宫腔吸管，伸入子宫腔，吸取宫腔内液体、细胞涂片，固定、染色、阅片方法同上。注意事项1.标本采集前3d应避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药。2.宫颈黏液较多时应使用干棉签将其轻轻拭去。3.阴道出血时应避免采集标本。4.可将细胞固定储存于液态储存液中，使用时制备成细胞涂片，特定的固定液可将红细胞及黏液溶解，使细胞形态更加清晰，易于观察。宫颈刮片一、目的：病原学诊断、病理诊断、内分泌检查

二、准备：检查前至少24小时禁止性交、盆浴和阴道检查，3天内禁止阴道放药；

三、步骤：

1、窥阴器，清理分泌物

2、将刮板顶端或毛刷的尖端放入宫颈口，围绕宫颈口至少旋转1周（TCT刷子5周），重点在于宫颈癌好发部位即鳞柱交界处取材，力量不要过重，防止出血。

3、（1）将毛刷放进液基瓶内摇动，使其上面的脱落细胞全部被收集到容器内，以待处理。

（2）或将刮板或毛刷上的取材立即转移到干净的玻片上，将玻片浸入95%酒精固定，不少于15分钟。巴氏染色，镜检进行细胞学分析。

基础体温

适应证

：判断有无排卵指导妊娠

操作器材：体温计，基础体温坐标纸

操作步骤：要求患者充分睡眠6h以上，晨起未活动时测量。睡前应该将体温计放在随手可取的地方，醒后立即将体温计置于舌下5-10min，将结果记录在基础体温表上。1个月经周期为一个记录周期。

注意事项：注意测体温前严禁说话、活动、进食等一切活动，且不可腋下测量，坚持每天测量和记录。并将其他不适或环境改变也记录在表上。

原理：排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌孕酮会使体温上升摄氏0。6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天(≥11日，平均14天)。之后：1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌孕酮，体温下降，回到基本线，月经来潮。

2、若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌孕酮，体温持续高温。3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温。

肛查操作器材消毒纸，指套，润滑剂

操作步骤：产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染。检查者右手示指戴指套蘸润滑剂深入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数。宫口近全开时仅能摸到一个窄边。宫口开全时摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞；已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎位。

四、评分标准（10分）

1、产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染。（1分）

2、检查者右手示指戴指套蘸润滑剂深入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。（1分）

3、示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度。（1分）

4、再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低。（1分）5、然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数。（1分）

6、宫口近全开时仅能摸到一个窄边。（1分）

7、宫口开全时摸不到宫口边缘。（1分）

8、未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞。（1分）

9、已破膜者能直接触到胎头。（1分）。10、若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎位。 儿科血压测定方法1、测量方法：

（1）测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度通常应为上臂长度的1/2～2/3。袖带过宽时测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高。新生儿多采用多普勒超声监听仪。

（2）测量时患婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向上，连续包裹至气带处，打气使压力达200mmHg或收缩压正常高限以上，将压力绑带去除，只见手或足的皮肤

泛白，然后以每秒钟降低5mmHg的速度放气，当气带远端手（或足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。

2、正常值：

收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)；舒张压应为收缩压的2/3。（2）mmHg与kPa的换算为：mmHg测定值÷=kPa。PPD实验方法

：

严格按照无菌操作程序进行。采用Mantoux法。选用1ml容量的兰芯注射器，4－5号针头，不宜太长，前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD

(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。

判断标准

：

硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应[5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)]，20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。与旧结核菌素一样，TB—PPD试验除引起局部反应外，偶可引起全身反应，但较前者少见。

临床意义：

（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。

（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TB—PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。

另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。颅骨透照试验新生儿、小儿颅骨骨板较薄，囟门未闭，当其硬膜下有较大量液体时，可透过一部分光线，并向周围衍射。正常值：(1)未成熟儿：3cm；(2)新生儿：2cm；(3)2个月-12个月婴儿：；(4)13个月-18个月小儿：；临床意义：(1)局限性硬脑膜下积液：本试验阳性，并可确定积液的位置、范围。也可追踪随访，观察积液消长情况。(2)脑积水：广泛双侧硬膜下积液，试验阳性，同侧与对侧，甚至全头部均透光。(3)硬膜下积液如为血性、脓性，本试验可呈阴性，随积液的浓度而异。脑积水、硬膜下积液。头外伤。适应人群：脑积水，硬模下积液注意事项：不合宜人群：头外伤检查前禁忌：将患儿囟门四周头发剃尽，头发要洗干净，不要涂发油，保持干净。检查时要求：处于暗室处.检查过程：(1)患儿剃发，洗净头皮，于暗室内检查。(2)嘱患儿安静，取平卧位。用普通大号手电筒作光源，取厚约深色海绵剪制成圆圈，宽约1cm，外圈径略大于手电筒前端。(3)将海绵圈贴于患儿头皮上，手电筒发光端压紧海绵，开启电筒开关，对额、枕、颞区等不同部位进行投照。(4)投照时观察手电筒外围光圈大小，有无缺损。相关疾病：小儿颅脑损伤，新生儿惊厥，脑积水，脑脊液漏，面肌痉挛，浆细胞瘤，颅内脂肪瘤，颅骨纤维异常增生症，高颅压性脑积水，外伤性脑积水儿童心肺复苏1检查反应及呼吸

轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂!你怎么了”。对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，2启动紧急反应系统

院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR．

3评估脉搏

医疗人员可最多用10

s触摸脉搏(婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉)，如10

s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。

4胸外按压

儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4

cm，儿童大约为5

cm)，用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。

5打开气道及人工通气

不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头-提颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用“推举下颌”法打开气道，“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头-提颏”法。

患儿无自主呼吸，或呼吸不正常时，予两次人工呼吸。在院外，采用口对口或口与口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。不推荐常规使用环状软骨压迫法。

6按压与通气的协调

未建立高级气道时单人复苏：按压通气比30:2；双人复苏：按压通气比15:2。一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换5

s内完成。

建立高级气道后(气管插管后)

负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进行不问断按压，负责通气者以每6～8秒给予1次人工呼吸的速度(8～10次/min)进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。

仅给予人工呼吸支持当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，但存在大动脉搏动，且脉搏>60次/min，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3～5秒1次人工呼吸通气(12～20次/min)，每次呼吸时间持续1s，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。小儿不保留灌肠一、目的：1、解除便秘、肠胀气。2、肠道手术前，X线、纤维结肠镜检查前作准备。3、某些特殊治疗用。

二、准备工作：治疗盘----灌肠筒连接橡皮导管、血管钳、治疗巾。

弯盘----肛管、润滑油、纱布，另备盖布及便盆。

灌肠液----外用生理盐水（38-40°）。

三、操作方法

1）、在床或治疗台上铺好治疗巾。

2）、病儿取屈膝侧卧或仰卧位，脱去一侧裤腿，在病儿后背、腰部垫软枕与便盆高度相近，臀下置便盆，用尿布覆盖病儿两腿间及便盆。注意上身保暖。

3）、挂灌肠筒于输液架上使筒底离床30-40cm，润滑肛管前端，排除管内空气，夹住皮管。

4）、分开病儿臀部，将肛管轻轻插入5-10cm后用手固定肛管，放开血管钳，让溶液慢慢流入直肠内。

5）、观察筒内液面下降情况，若受阻应该转动肛管，若有粪水自肛门流出或病儿感觉不适时，嘱其张口呼吸，降低灌肠筒高度。

6）、筒内液体流完时，夹住皮管，用左手捏闭肛门，用手纸包住肛管，轻轻取出放入弯盘。

7）、病儿排便后，移出便盆，整理床铺，必要时留取标本送检。

小儿导尿术

1、关好门窗，必要时安置屏风遮挡，松开床尾。病儿仰卧，臀下铺棉垫，放便壶，两腿屈曲自然分开，暴露外阴。用肥皂水和清水依次冲洗，然后用%新洁尔灭或碘伏消毒尿道口及其周围。女孩注意由大阴唇到小阴唇、尿道口，自上而下，各用一个棉球。男孩则将包皮上推暴露尿道口，消毒尿道口、冠状沟、阴茎。

2、术者站在病儿右侧，打开无菌导尿包，常规戴无菌手套，铺孔巾。将导尿盘置于两腿间。对女孩导尿时，术者以左手拇指和食指将小阴唇分开，再用新洁尔灭或碘伏消毒尿道口和小阴唇，以石蜡油棉球润滑导尿管，将导尿管轻轻插入尿道，一般4cm左右即有尿液排出，见尿后再插入1cm。对男孩则消毒尿道口、冠状沟、阴茎后，提起阴茎，使尿道与腹壁成60度角，润滑导尿管后，轻轻将导尿管插入，一般插入6-12cm，有尿排出后继续插入2cm，导尿完毕，用止血钳夹住尿管尾端，左手持纱布扶住导尿管，右手持镊子将导尿管缓缓拔出。然后擦净外阴。整理用物，脱手套。帮病儿穿好衣服。如需留置导尿管则将导尿管固定于外阴。

四、注意事项

1、导尿过程中严格无菌操作；

2、小婴儿留置导尿时应注意避免粪便污染，保持外阴部清洁。

3、为女病儿导尿时，如误插入阴道，则需重新更换导尿管。

4、选择光滑、粗细适宜的导尿管，动作轻柔，以免误伤尿道粘膜。

5、合理暴露病儿，防止受凉。

6、注意皮肤护理，尤其留置导尿管，应注意或持续放尿或定时放尿，避免尿液浸润皮肤，甚至易发生褥疮。

7、膀胱高度膨胀着，导尿放液量应适当控制，成人一般一次不超过1000ml（腹压突降，偶可引起血压下降，且膀胱内压骤降偶可因黏膜急骤充血而发生血尿。体格生长常用指标与测量方法（一）体重新生儿出生体重平均为3kg.出生后第1个月增加1～，3个月时体重是出生时的2倍（6kg），1周岁时增至出生时的3倍（9kg）；2岁时增至出生时体重的4倍（12kg）。2岁以后到12岁前体重稳步增长，平均每年增长2kg，推算公式如下：1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×（kg）7～12个月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×（kg）2～12岁：体重（kg）＝年龄×2＋8（kg），该小儿体重是16kg，首先估算小儿年龄肯定是大于2岁，所以用这个公式，那么就可以得到：16=年龄×2＋8，算出年龄=4岁（二）身长（高）新生儿出生时身长平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到～12岁可按下列公式推算：身长（cm）＝年龄（岁）×7＋75（cm），也可以按照身高计算，该小儿身高103，肯定是大于两岁，所以用最后一个公式，计算得到：103=年龄（岁）×7＋75（cm），最后算的年龄也是4岁。测量方法：3岁以下测卧位身长，脱去其鞋、帽、袜，穿单衣仰卧于量床底板中线上。扶正头，头顶轻触头板，小儿面朝上。测量者位于右侧，