三级心理诊断技能(李秀泉)

三级心理诊断技能

李秀泉

第1页，共112页。初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者及其问题心理诊断技能概览12二级三级第2页，共112页。初诊接待转诊会诊

摄入性会谈

资料收集

既往史心理测验目标内范围提问方式倾听会谈方向会谈方式会谈法资料整理

心理问题的表现形式

交谈提纲

不同途径收集的资料一般临床资料的整理

资料分析

解释验证判断健康心理咨询范围三原则特异表现求医行为自知力确定诊断心理诊断P17P15确定关键点第3页，共112页。第一节初诊接待与资料的搜集、整理

第二节初步诊断临沂市心理医院第4页，共112页。第一节初诊接待第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性谈话

第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料临沂市心理医院第5页，共112页。第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学习与求助者的第一次接触二、工作程序

(一)做好咨询前准备工作

1、合理配置心理咨询场所专业、保密、空间、坐舒适、设备

2、咨询人员应有的仪态

衣着—整齐、得体坐姿—端正表情—平和3、咨询距离——正常社交距离（1.5米左右）4、语言与非语言的使用目光的接触—扫视对方的眼神或表情，不可直视第6页，共112页。(二)礼貌地接待方式和语言

起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”简单合适的言语“我很愿意向您提供心理学帮助”“如果您同意的话，请您填写这张表格”等临沂市心理医院第7页，共112页。(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度(五)向求助者说明保密原则(考点)

1.涉及所有有关求助者的资料；咨询内容，心理测验结果和诊断

2.保密例外：同意、虐待罪、急性传染病(六)在向求助者说明心理咨询的性质。让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题临沂市心理医院第8页，共112页。1、初诊接待时，应该注意的事项是（）

A、可以适当的使用专业术语

B、尽力地满足求助者的要求

C、可以随意地使用方言

D、严守求助者的所有秘密2、初诊接待时，正确的询问方式是（）

A、您找我究竟想要解决什么问题呢？

B、您能否告诉我到底出了什么事吗？

C、您有什么样问题需要解决，说吧。

D、你希望我能帮助您解决什么问题？3、以下不属于保密例外的项目是（）

A、求助者与咨询无关的个人隐私内容

B、出现针对咨询师的伦理或法律诉讼

C、求助者可能对自身造成的伤害的情况

D、求助者同意能够透露给他人的信息第9页，共112页。(七)说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费(八)与求助者协商，确定咨询方式临沂市心理医院第10页，共112页。

2、求助者的权利与义务不包括

A、要按共同商订的时间表进行心理咨询B、应按时地完成作业并协商解决收费问题

C、如实地提供与心理问题有关的真实信息

D、不与咨询师建立咨询以外的任何关系第11页，共112页。三、相关知识(一)社会交往中第一印象的重要性影响咨询关系的能否继续影响能否收集到用于咨询与治疗的资料(二)危机的处理一旦发现有危害自身或他人的情况，须立即采取措施防止意外必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的报告(三)心理问题的表现形式分类

P4表1-1要“铭记在心”临沂市心理医院第12页，共112页。四、注意事项(一)避免紧张情绪在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习(二)语言表达清晰语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(三)反复说明心理咨询中的保密原则

(四)说明心理测量功能和咨询功能的有限性不夸大心理测量、心理咨询的功能；不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。(五)咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第13页，共112页。第二单元摄入性谈话

(一)确定谈话的目标、内容与范围(二)确定提问方式(三)倾听(四)控制谈话方向(五)对谈话内容归类(六)结束谈话临沂市心理医院第14页，共112页。一、学习目标摄入性会谈(收集信息以实现某种目标的晤谈法)目标、内容和范围二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容和范围

1．求助者主动提出的求助内容。

2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3．依据心理测评结果的初步分析发现问题。

4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。确定会谈的内容与范围会谈目标中若有一个以上的内容（孩子逃学、夫妻吵架），应分别处理弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问第15页，共112页。（二）确定提问方式一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。到底用哪种提问方式依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。

临沂市心理医院第16页，共112页。（三）倾听全神贯注地、倾心地听。不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。在听的过程中要及时地把握关键点最重要的是听出这些关键点在哪里（如跳楼背后的真实原因）

临沂市心理医院第17页，共112页。（四）控制会谈的内容和方向（控制会谈和转换话题的技巧很多）释义最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。中断在谈话中暂时休止一下抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈情感的反射作用有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用引导由目前的话题引向另一话题。不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。

第18页，共112页。5、对释义的理解正确的是

A、它是控制会谈和转换话题中不大常用的技巧

B、释义能使求助者感到咨询师所提的问题很合理

C、指重复并评价对方话题后，顺便提出另一问题

D、使用释义技巧时，没必要先征得求助者的同意第19页，共112页。（五）对会谈内容归类在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。

（会谈过程中只能简单笔录：）1．个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。2．现实生活状况。3．婚姻状况。4．人际关系中的问题。5．身体方面的主观感觉(主观症状)。6．情绪体验、生活态度。7．其他。临沂市心理医院第20页，共112页。（六）结束会谈必须申明和承诺的话：（阅读P7-8）第21页，共112页。三、相关知识【会谈法简介】1.会谈中听比说更重要

2.态度——非评判性态度“理解”是态度中最中性化的和非批判性的从心理学角度解释，只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。3.区别和鉴别——对会谈内容作区分和鉴别对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的

第22页，共112页。4.会谈法的种类

摄入性会谈收集资料（为了目标）最常采用的是病史采集法。鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；治疗性会谈针对心理问题和行为问题所进行的谈话咨询性会谈谈话涉及的往往是健康人的某些问题应激性会谈（或危机性会谈）应急性谈话当患者或当事人发生意外时。遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤第23页，共112页。1、摄入性谈话时，确定谈话的内容和范围时，正确的做法是（）

A、对求助者的许多内容分别进行谈话

B、依上级咨询师诊断的结果进行谈话

C、根据临床诊断的结果分析进行谈话

D、依咨询师主动提出的内容进行谈话2、在摄入性谈话中，对倾听的理解不正确的是（）

A、可随时打断求助者

B、要耐心倾听

C、要及时把握关键点

D、不随便评论3、对会谈法的理解正确的是

A、即使听不懂谈话的内容，也要表现出很感兴趣

B、只有持非评判性的态度，才能使对方无所顾忌

C、恰当地给予评价可以增加求助者的信任感

D、只有在取得信息时，才可中断求助者的谈话第24页，共112页。附：最常用的“摄入法”是背景资料采集法——桑德伯格（Sundberg）制订的病史采集提纲：(1)人口学资料(2)求助的原因和对治疗服务的期望。(3)现在及近期的状况(4)对家庭的看法(5)早年回忆对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。(6)出生和成长包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度临沂市心理医院第25页，共112页。(7)健康及身体状况(8)教育及培训(9)工作记录对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。(10)娱乐(11)性欲的发展第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭资料家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。临沂市心理医院第26页，共112页。(13)社会基础交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人(14)自我描述包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。(15)生活的转折点和选择生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。(16)对未来的看法明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件(17)求助者附加的任何材料。

临沂市心理医院第27页，共112页。6、了解求助者精神状态和行为特点马隆（)和沃德（)的12个题目中的6个：(1)外表和行为（如是否神经质）

(2)交谈过程中的语言特点（如语速）

(3)思维内容（如幻想）(4)认知过程及功能（如能否集中注意力）(5)情绪（如焦虑）(6)灵感与判断（如判断是否准确）。第28页，共112页。7.怎样提问题

P12提问过多的原因咨询师对求助者的心理障碍和谈话内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。（最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问）不恰当的问题所带来的消极作用(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。临沂市心理医院第29页，共112页。附：凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类P12-13(1)“为什么……”的问题。有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的可以改为“怎样”和“什么”的形式

(2)多重选择性问题。实质是封闭式提问“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”(3)多重问题——连珠式提问(4)修饰性反问常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价如：您只谈学生学习差，可老师水平和学校纪律又是什么样子？

(5)责备性问题

(6)解释性问题-咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索第30页，共112页。8．选择会谈内容的原则

P13(1)可接受：适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。(2)有效：对患者的病因有直接或间接的针对性。对患者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索患者的深层病因有意义。对患者症状的鉴别诊断有意义。对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。(3)积极：对改变患者的态度有积极作用，临沂市心理医院第31页，共112页。四、注意事项(一)必须保持态度中性。(二)避免提问失误。(三)除提问和引导之外，不讲题外话。(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。

临沂市心理医院第32页，共112页。T：记得你上次走时说一周再来咨询的，现在半年都过去，你不觉得两次咨询间隔时间太长了吗？这次又有什么问题需要我帮助？是新问题还是上次的老问题？单选.求助者没遵守咨询预约时间是违反了（）

A求助者的权利B咨询师的权利C求助者的义务D咨询师的义务Q：“上一次没有再来是因为您的咨询确实有效！我妈听了您的建议第二天就收拾东西回老家了。她不在我身边，我们之间就再也没产生摩擦。现在特别相信您的咨询水平，所以这次有两件事想请你帮我解决.”T：我可以帮你解决问题，但是你这次不能在违反我们的咨询规定了。咨询过程中我们双方都有各自特定的责任、权利、义务，我们必须遵守。你具体说好说那两件事吧！咨询师在第一段谈话中使用了（）A修饰性反问B解释性问题C责备性问题D多重性提问第33页，共112页。Q：第一件事是公司比我来得晚的人都涨工资了，唯独我的工资没变，我觉得老板想用这个方法逼主动辞职。第二件事是女朋友想散伙，这对我的打击也太大了，我现在很烦，吃不好睡不着，不知怎么办T：同时遇到两件麻烦事确实让人难以应付，而且恋爱、工作对于年轻人来说都是头等大事。但是我们不能同时进行，问题必须一个一个的解决，你觉得应该先从哪一个问题入手？Q：(沉默)------我也不知应该先解决哪一个，最好是一起解决。T：那你能不能仔细思考一下，在目前情况下，事业和婚姻那一个对你来说更重要？这表明咨询师（）A启发引导求助者B运用了知道技术C解释求助者问题D运用了内容表达技术Q:

(沉默)-----我还是决定不了,还是您帮我做决定吧。说明求职者对咨询师产生（）A信任B阻抗C移情D依赖此沉默属于（）A怀疑型B思考型C茫然型D反抗型.T:我现在倒是觉得培养你独立生活的能力、自立自强的精神比解决你哪来那个个问题更重要，你说是吗？在这里咨询师使用了（）A责备性问题B解释性问题C修饰性反问D开放式问题第34页，共112页。多选.求助者产生心理问题的原因包括（）

A母亲强势B女友分手C独立性差D工作不满意单选.对于该求助者的心理问题，最可能的诊断是（）A一般心理问题B神经症性心理问题C严重心理问题D社交恐惧症单选.通过对话，可以了解咨询师与求助者在匹配关系上属于（）

A匹配型B冲突型C欠缺型D忌讳型心理咨询师观察了解到的情况：自幼娇惯、性格内向、缺乏独立性。多选.求助者产生心理问题的社会因素包括（）

A女友悔婚B自己失去生活的来源C性格懦弱D女友不和自己一心单选.求助者目前面临的压力是（）A一般单一性生活压力B继时性叠加压力C破坏性压力D同时性叠加压力单选.资料收集阶段求助者大量成熟与女友的感情，家中的经济状况，咨询是恰当的处理是（）

A不用处理B利用内容反映提出C控制话题D利用情感表达接纳求助者多选.对于求助者，可用的心理测验包括（）

ALESBSASCCRTDSCL-90多选.根据案例介绍，该求助者心理冲突属于（）

A常性B双趋势冲突C变形D双避式冲突第35页，共112页。第三单元正确使用心理测验一、学习目标学习正确使用心理测验二、工作程序(一)说明选用量表对确诊的意义，征得求助者同意。(二)依据心理问题选择恰当的心理测验项目。(三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。临沂市心理医院第36页，共112页。三、相关知识依据心理问题选择恰当的心理测验项目1、选择测评量表，应有指向性。2、使用量表找原因如刺激事件可选用社会再适应量表（SRRS）

探索其行为倾向性可使用16-FP3、评估症状的严重程度可使用症状自评量表（SCL-90）焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）明尼苏达个性问卷（MMMPI）。第37页，共112页。四、注意事项(一)不乱用心理测验。目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测验。不按程序要求和操作规定实施心理测验。超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。(二)不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。第38页，共112页。第四单元一般临床资料的整理与评估二、工作程序（一）按提纲整理归纳一般资料

人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的重要特点其他临沂市心理医院第39页，共112页。5、对求助者一般资料的整理不包括（）

A、一般婚姻状况

B、家庭教养方式

C、社会交往状况

D、日常活动场所第40页，共112页。(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（以双向情感障碍来访者为例）精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（知）（2）情绪、情感表现（情）（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（意）（4）人格完整性、相对稳定性（人格）身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期体检报告社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）第41页，共112页。精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（状态好时思维活跃，记忆好，状态不好时思维迟缓，注意不集中）（2）情绪一直不能保持平稳，时好时坏，大概两三个月波动一次。（3）意志行为。呈波动状态，有时增强，有时减退（4）人格完整性受损，个性特征两三个月波动一次身体状态（1）胃口差，头昏，浑身不舒服，觉得很累。睡眠不好，早醒（2）体检：B超、心电图、脑电图、头颅CT等，均未发现任何问题社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况：不想上班，不想做事（2）社会交往状况：不愿与人交往，甚至朋友的电话都不想接。案例一例双相情感障碍来访者第42页，共112页。（四）对资料来源的可靠性加以说明

（指来访者本人以外获得的资料）非专业人员提供的资料亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用专业人员提供的资料诊断性的结论是否可靠结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料（五）按资料的性质进行分类整理

P17表临沂市心理医院第43页，共112页。四、相关知识（一）对临床资料的解释⑴注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。⑵根据偏离正常标准的行为去考虑问题⑶找到“显眼与突出的事件”，首先给予解释，并按这种解释去归纳别的事件。临沂市心理医院第44页，共112页。（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件验证资料可靠性的方法P18补充提问：如要验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠时，可以问：“你怎样发觉别人对你有这种印象？”使用心理测验：使用问卷和心理测验的办法来验证资料的可靠性。比较同一资料的不同来源：各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高。临沂市心理医院第45页，共112页。（三）给临床资料赋予意义就事论事相关分析分析迹象上述种种方法得出的推论只是可能性，在没有得到更多的资料支持以前，都只能作为假设存在临沂市心理医院第46页，共112页。8、给临床资料赋予意义的方法不包括（）

A、相关分析

B、分析迹象

C、就事论事

D、实施测验第47页，共112页。（四）影响资料可靠性的可能因素暗示：过分随意的交谈、暗示性等因素造成资料的失真早期印象：收集资料与决策不是同一人；初期印象与后来新资料之间的矛盾；会诊和小组讨论求助者的处境和人格特点：阻抗或言不由衷临沂市心理医院第48页，共112页。

3、影响资料可靠性的因素不包括

A、咨询师的倾向性可能形成暗示

B、资料收集者也是后面的决策者

C、咨询师依情况，灵活地修改交谈计划

D、过分随意的交谈可能形成暗示第49页，共112页。（五）职业倾向对理解资料的影响非专业的观察者依据日常生活、从自然的角度看问题持医疗或病理学观点疾病的概念行为主义或教育工作的角度学习、行为、认知方面的障碍生物学家从成长发育角度自我发展上受到阻碍生态学的观点与环境失去了平衡临沂市心理医院第50页，共112页。第五单元了解求助者的既往史、寻找有价值的资料一、学习目标二、工作程序

(一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。

(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。三、相关知识临沂市心理医院第51页，共112页。(一)当时咨询师的诊断及治疗，疗效如何。(二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。(三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。(四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。第52页，共112页。第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元提出心理评估报告临沂市心理医院第53页，共112页。第一单元

确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。第54页，共112页。二、工作程序（一）按表（P22）分类填写全部临床资料(1)资料横向比较，验证一致性由主诉、家属报告、摄入会谈、临床观察、心理测验等收集的资料进行比较(2)资料纵向比较，验证可靠性由不同时间收集到的资料进行比较(3)临床症状与相关因素之间的联系因果关系或横向影响关系的分析和说明第55页，共112页。（二）按先后次序列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析（三）找到引起心理问题的关键点，内涵有二（见后面案例）(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（补充：例如求全、完美、标准化人格）临沂市心理医院第56页，共112页。三、相关知识对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。案例1-1黑丫头：（P23-24）

6项临床表现自卑感是关键点（问题）

8项相关资料其中1、2项是造成自卑的关键因素即：歧视性乳名-儿童期同伴的取笑-弱而不均衡高级神经类型（人格）=全部心理问题的关键临沂市心理医院第57页，共112页。第二单元

对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析

一、学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，形成初步临床印象

临沂市心理医院第58页，共112页。二、工作程序(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效测评工具对求助者问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出：一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题。临沂市心理医院第59页，共112页。三相关知识（一）关于心理诊断“心理诊断”的概念1.最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中。2.心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测量法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。临沂市心理医院第60页，共112页。（二）心理诊断在咨询心理学中的重要性心理诊断不仅仅是一个结果，它应该是一个决策过程，并且随心理状态的变化，这个决策过程要不断地变化心理诊断贯穿在心理咨询的全过程四、注意事项(一)心理诊断中，避免“贴标签”(二)注意会诊临沂市心理医院第61页，共112页。第三单元

确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围

一、学习目标判定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围

二、工作程序(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则(二)对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性(三)确定工作范围临沂市心理医院第62页，共112页。二、工作程序(一)掌握判断正常与异常三原则

主观客观世界统一性精神活动的内在协调一致性个性的相对稳定性案例1-2：按三原则，属于正常人的心理活动变化P26案例1-3：按三原则判断，幻听、被害妄想，精神分裂症P26-27临沂市心理医院第63页，共112页。4、对人格相对稳定性原则的理解不正确的是（）

A、在存在重大外界变革的情况下，可能发生改变B、在没有重大外界变革的情况下，一般不易改变

C、是区分精神活动的状况正常与异常的标准之一

D、在存在重大外界变革的情况下，一般不易改变第64页，共112页。(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性例如：情感障碍；幻觉和妄想症状1、从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病神经症往往有动机重性精神病往往无动机2、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。神经症往往有自知力重性精神病往往无自知力临沂市心理医院第65页，共112页。（三）确定工作范围1、有自知之明，知道那些能做，那些做不到2、心理咨询的范围3、精神病性问题4、神经症性问题与神经症5、鉴别精神病性问题与神经症性问题第66页，共112页。

三、相关知识（一）典型症状的诊断价值案例1-6：p29反复数十遍（强迫）案例1-7：p30抑郁与兴奋交替出现（双相）（二）是否有求医行为，判断是否缺自知力案例1-8：p30为什么带我到这里来（迫害妄想）案例1-9：p30你们也不会相信我的话（钟情妄想）案例1-10：p31第一次傲慢和不屑一顾（一般心理问题，故不求医）临沂市心理医院第67页，共112页。（三）对症状是否自知案例1-11：p32对视恐怖（社交恐惧症，有自知）案例1-12：p32不敢开煤气阀门（强迫，有自知）案例1-13：p33钟情、被害妄想（精神病，无自知）案例1-14：p33诊断不明（应属人格问题，部分自知）(四)不属于心理咨询范围问题的处理P34因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。如要求帮助找个工作，治好疾病，找个媳妇等案例1-15:P34为在美女儿“易性癖”咨询（需要劝说其接受现实）案例1-16:P34同性恋者求性伴（建议找性专家）第68页，共112页。第四单元一般心理问题的诊断

综合描述“一般心理问题”，给出如下定义是由现实因素激发持续时间较短情绪反应能在理智控制之下不严重破坏社会功能情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。从四个维度出发区分和鉴别“心理问题”刺激的性质反应的持续时间反应的强度反应是否泛化第69页，共112页。一般资料：求助者，男性，19岁，大学一年级学生。求助者自述：近两个月来，严重失眠，影响学习，很苦恼。小时候得过鼻炎，总是流鼻涕，觉得别人都很讨厌我。后来因肠胃炎多次住院，因此认为自己是最倒霉的。从小父亲对我很严格，总拿我和邻居家小朋友比，看到他们我觉得很受刺激。我一直很努力，但高考前因案例1生物学原因生物学原因第70页，共112页。

4、对一般心理问题的理解正确的是

A、问题内容虽未泛化，但人格存在明显的异常

B、此类型心理絮乱的咨询效果一般不会太好

C、反映强度不剧烈并未严重影响思维的逻辑性

D、时间性质有近期发生而有可能持久的特点第71页，共112页。为肠炎住院，最后只上了一个收费的民办学院。上大学后我的成绩排在前几名，但人缘不好，总受到同学的孤立，没什么朋友。有一次与一个同学在饭堂发生摩擦，气急之下我打了他几拳，把他的鼻子打破了。后来大家都说我欺负同学，都不理我，我只好走读，每天回家。一个月后我发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，一时间在学校内引起轩然大波，几乎没有人跟我说话了。案例1第72页，共112页。我觉得我对每个人都很好，但是他们却都对不起我，甚至反过来跟我作对，我真是想不通。最近两个月，我总是失眠，有时整晚都睡不着觉，白天没精神，不想与别人说话，上课也听不进去，学习效率下降，有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦恼，情绪不高。心理咨询师观察了解到的情况：求助者个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失，情绪不稳定。案例1第73页，共112页。生物学原因：男性，19岁，患过肠胃炎。社会性原因：1、环境因素。2、家庭教育严格。3、负性生活事件的影响，鼻炎、肠胃炎、高考失利、与同学矛盾、物品丢失。

4、缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和帮助。一、该求助者产生心理问题的原因是什么？（25分）第74页，共112页。心理学原因

1、个性特征：个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失。2、存在错误认知：自己是最倒霉的，觉得别人讨厌自己，觉得别人对不起自己。

3、情绪方面：受苦恼的情绪困扰，情绪不稳定。

4、行为模式：缺乏解决问题的策略和技巧。

第75页，共112页。二、对该患者的初步诊断及依据是什么？

（25分）初步诊断：一般心理问题。依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者有自知力，说明该求助者不属于精神病。2、刺激强度不大，由现实刺激引起。3、心理症状：矛盾，苦恼，情绪不高，均为不良情绪；个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失。躯体症状：失眠、精神不振、鼻炎第76页，共112页。3、病程持续时间不到两个月。4、社会功能轻微受损，仅学习效率下降。5、未出现情绪反应泛化。6、症状不是由躯体疾病所致第77页，共112页。案例介绍：男性，40岁,干部。10年前离异。两年前经人介绍与现在的妻子相识，一年后结婚。半年前，考虑到父母的年纪越来越大，他便将一直生活在父母家的女儿接过来与自己同住。正处于青春期的女儿与现在的妻子根本无法和平相处，两人经常发生争执。求助者曾多次做双方工作，但没有任何效果，家庭矛盾不断升级。两个月来，求助者想到家事就郁郁寡欢，食欲下降，经常失眠，下班后不想回家，经常喝闷酒。工作无精打采，效率下降。甚至多次出现差错。朋友担心他一直这样消沉下去，劝说他来寻求帮助。求助者内向，好强，工作能力强，人际关系好，深受领导和同事好评。第78页，共112页。单选23.该求助者的症状持续时间是（）

A两个月B半年C一年D两年多选24.该求助者的心理状态属于()A心理正常B心理异常C心理健康D心理不健康单选25.对该求助者最可能诊断是（）

A一般心理问题B严重心理问题C躯体疾病D精神病单选26.在本案例中，恰当的咨询目标是()A家庭和睦B提高工作效率C改善情绪D改善饮食睡多选27.该求助者心理问题的特点包括（）

A行为异常B人格障碍C负性情绪D社会功能受损多选28.对该求助者可选用的心理测验包括()A16PFBSASCEPQDSCL-90第79页，共112页。求助者女性，22岁，大学生。学习成绩优秀，每年都获得一等奖学金。一进入大四，求助者就开始复习，准备考研。三个多月前，参加了研究生入学考试。求助者感觉自己考得不错，没想到自己居然落榜了。得知落榜一个多月以来，求助者情绪低落，觉得自己很笨，真没用。只有不想考研的事情，求助者的心情才会好些。求助者父母均是中学教师，对求助者要求非常严格，求助者自幼争强好胜，追求完美。第80页，共112页。单选33.该求助者的心理状态主要是（）

A恐惧B强迫C焦虑D抑郁多选34.该求助者的人格特征包括（）

A性格内向B争强好胜C谨小慎微D追求完美多选35.引发求助者心理问题可能原因包括（）

A考研落榜B不合理信念C人格特征D父母要求严格多选36.评估其症状的严重程度，可选用的心理测验包括（）

AEPQBLESCSDSDSCL-90单选37.对该求助者最可能的诊是（）

A一般心理问题B严重心理问题C神经症心理问题D精神病性障碍第81页，共112页。案例：一般心理问题P35案例1-17有原因，近期，有自知等一般心理问题案例1-18同上一般心理问题案例1-19同上一般心理问题案例8正常的心理应激反应（符合一般心理问题）某女性，54岁，某单位领导。丈夫于两个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。

第82页，共112页。第五单元严重心理问题的诊断从原因较强烈、对个体威胁较大的现实刺激。产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。第83页，共112页。1、判断严重心理问题时，应该考虑到求助者（）

A、生理年龄和心理年龄是否受到影响

B、外在的冲突是否属于道德性质

C、是否存在着器质性的病变基础

D、是否经历较强烈的既往性刺激第84页，共112页。女性，54岁，企业经理。夫妻感情好，家庭条件优越。今年春节前得知儿子是同性恋，当时就被气疯了，父亲打了儿子。两口子两天也没有上班，丈夫时而唉声叹气，时而火冒三丈，求助者则是默默流泪，都有一种绝望的感觉，感觉二十几年的努力白费了。大约三天之后，两人慢慢恢复平静，但求助者饮食、睡眠比以前差了很多，时常觉得胸闷、心慌、一想起儿子就会头疼。虽然每天能够上下班，但工作提不起精神，经常丢三落四，有时还因为自己的失误对下属发脾气。看到公司里和自己儿子年龄相仿的小伙子们在一起吃饭聊天就觉得别扭，怀疑他们的性取向也不正常。求助者衣着整洁但精神疲倦，焦虑，谈到儿子便会流泪。几个月来，儿子没有回过家，虽然打过几个电话，但交流很不愉快。她因儿子的问题不愿与亲戚朋友见面或通电话，觉得丢人。求助者希望咨询师不仅要帮助自己，更要帮助纠正儿子的性取向，让儿子成为一个正常人。第85页，共112页。多选43.求助者目前的情绪症状包括（）A愤怒B焦虑C抑郁D悲哀多选44.求助者目前的躯体症状包括（）A头晕B失眠C胸闷D恼怒单选45.对该求助者最可能的诊断是（）

A一般心理问题B严重心理问题C神经症性心理问题D神经症单选46.得知儿子是同性恋最初三天最可能是（）

A转换性障碍B惊恐障碍C急性应激反应D创伤后应激障碍多选47.造成求助者心理问题的可能原因包括（）

A对年轻人偏见B得知儿子的性取向C存在不合理信念D更年期多选49.求助者因自己的失误对下属发脾气表明其（）

A内心有愤怒的情绪B运用转移防御机制C情绪失控D运用了投射防御机制多选53.对于该求助者，还需要了解的资料包括（）

A个性特点B成长经历C既往病史D家庭条件第86页，共112页。多选48.如果求助者的儿子前来咨询，咨询师恰当的做法是()A指出同性恋的危害B接纳其取向C促其与家人沟通D解决情绪困扰单选50.求助者请求咨询师帮助纠正儿子的性取向，说明其（）A对咨询产生移情B对心理咨询缺乏了解C有正确的求助动机D提出合理咨询目标多选51.求助者因儿子问题不愿与亲戚朋友见面通电话觉得丢人其不合理信念包括（）

A绝对化要求B糟糕至极C过分概括化D夸大和缩小多选52.因儿子的性取向引发心理冲突，其不合理信念包括（）

A绝对化要求B过分概括化C糟糕至极D贴标签或错贴标签多选54.本案例恰当的咨询目标包括（）A重新认识儿子的问题B改善求助者的情绪状态C促使其儿子改变性取向D协助求助者面对现实第87页，共112页。一般资料：求助者，男性，15岁，初中三年级学生。案例介绍：求助者很喜欢班里一位漂亮女同学，经常有拥抱她的冲动。三个多月前梦到和她拥抱。此后总想着梦中的事，上课时心神不宁，不能安心学习，成绩下降。母亲觉察后严厉地批评了他，让他不要胡思乱想。这使他感到犯了错误，但有控制不住地想那位女同学。现在面临中考，担心考不好学校，常常失眠，很苦恼，由母亲带来进行心理咨询。心理咨询师观察和了解到的情况：求助者从小性格内向，不善与人交往，父母管教很严，懂事听话，遵守纪律。第88页，共112页。1AC2C3ABD4ABD5C多选：1、该求助者最主要的症状表现包括（）A强迫（B）抑郁（C）焦虑（D）恐惧单选：2、对该求助者的诊断可能是（）

A一般心理问题（B）精神疾病（C）严重心理问题（D）强迫性神经症多选：3、在本案例中心理咨询师可引导求助者（）

A转移注意（B）学习掌握生理常识（C）批评自我（D）保持正常异性交往多选：4、该求助者心理问题的特点包括（）A内心冲突明显（B）存在认知错误（C）人格障碍明显（D）社会功能受损单选：5、探寻该求助者产生心理问题的原因时可以认为（）不明显A生理因素（B）社会原因（C）人品因素（D）认知原因第89页，共112页。6ABCD7ABCD8ABC9A10BD11B多选：6、心理咨询师在本案例中了解到的情况包括（）A个性特质（B）成长经历（C）学习成绩（D）情绪体验多选：7、与该求助者的咨询谈话，应考虑的因素包括（）A年龄特征（B）性格特征（C）问题特征（D）文化特征多选：8、针对本案例划分的心理咨询基本阶段包括（）A咨询阶段（B）诊断阶段（C）巩固阶段（D）评估阶段单选：9、按古希腊学者希波克拉底的观点，收集该求助者资料时最重要的是（Awho谁（B）what什么（C）why为什么（D）how怎样多选：10、对该求助者梦的内容，心理咨询师妥当的做法包括（）A告诉班主任（B）实行保密例外（C）与家长交流（D）遵守保密原则单选：11、验证临床资料的可靠性时，以下方法正确的是（）A借助录音资料（B）进行心理测验（C）根据既往经验（D）进行反复询问还会考产生心理问题的社会原因是？心理原因？咨询师的正确态度？主要状态？关键点或者根本原因？（现实冲突）第90页，共112页。复习：心理不健康的第二类型

严重心理问题综合描述心理障碍，可概括为以下几点，并给出如下定义：由相对强烈的现实因素激发初始情绪反应剧烈持续时间长久内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。临沂市心理医院第91页，共112页。案例2某女，26岁，离异，某机关公务员。求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。第92页，共112页。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办？第93页，共112页。我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。心理咨询师观察了解的情况：求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。第94页，共112页。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。3个月前一位男士向求助者示爱，她不如道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦、对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，精力减退、工作中也出现了差错，被领导批评，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。求助者家族无精神病史及遗传病史。第95页，共112页。根据以上案例，回答以下问题：一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么？（26分）二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？（25分）三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？(24分）四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？（25分）第96页，共112页。答：心理症状：（共18分）抑郁（3分）、悔恨（3分）、紧张（3分）、担心害怕（3分）、烦恼（3分）、爱发脾气（3分）。躯体症状：（共8分）失眠（2分）、精力减退（2分）、疲乏（2分）、食欲下降（2分）一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么？（26分）第97页，共112页。答：初步诊断（共10分）：严重心理问题依据（共15分）：1、症状不是由躯体疾病所致，可排除器质性病变。2、按病与非病的三原则，该求助者有自知力，可排除精神病。3、心理冲突是常型，可排除神经症4、刺激强度大。5、症状：痛苦情绪3、持续时间长，超过三个月。4、社会功能受损较重。5、情绪反应泛化。6、根据以上分析，求助者属于严重心理问题二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？第98页，共112页。课本案例：1-25p40*现实意义的心理冲突（文化课与绘画的冲突，与父母之间的冲突等）*情绪长期不好（时间）*睡眠、学习等受影响（泛化，影响）无器质性疾病（排除）四、注意事项(一)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。(二)心理冲突的性质，有鉴别诊断意义。(三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。

临沂市心理医院第99页，共112页。（三）（心理不健康的第三类型）神经症性的心理问题（课本中通过案例9-12，显示各种“边缘状态”）案例9“心理疾病边缘”，类似妄想（妻子身上有射线），但可试行心理治疗案例10“精神病边缘状态”，类幻觉（闻到脚上怪味），可心理治疗，但要防止转化为精神病案例11强迫症，但与应激刺激有关，属于“边缘状态”，案例12“疑病症”，但有“迫害妄想（投毒）”基调，属于精神疾病边缘临沂市心理医院第100页，共112页。补充：神经症性心理问题诊断依据1．引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，无道德色彩（核心条件）。2．痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。3．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4．心理冲突的内容泛化。5．案例虽有神经症症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。

临沂市心理医院第101页，共112页。女，32岁，大学毕业，汉族，已婚，某公司职员。两个半月前，公司组织听关于妇科保健的讲座，其中的一节讲如何早期发现自己是否患有乳腺癌，并讲到早期发现早期治疗的重要性。回到家后我当晚就在洗澡后，按照白天听课的方法进行自我检查，结果好像感到左侧的乳房上有小包块，当时怀疑自己是否有乳腺癌，又反复检查几次，结果发现没有包块。第二天晚上，洗澡的时候又忍不住去检查。就这样，每天晚上都要检查几次，否则就睡不着。入睡比较困难，睡眠质量下降。上班时不能集中精神，反应减慢，感觉非常疲劳，食欲下降，工作效率下降。补充：神经症性心理问题案例一则临沂市心理医院第102页，共112页。上周我每天都去医院，要求医生给与检查并给予明确诊断。经过医生体检和辅助检查，如：B超、CT、脑电图检查，没有发现任何异常，当时感觉稍微轻松一些，逐渐打消可能患有乳腺癌的想法。但回到家后，仍然要反复检查，自己明知没有必要，可就是控制不了。现在凡是听到某人罹患某种疾病，就会往自己身上想，然后反复检查。最近几天发展到对家里的安全不放心，出门时总要