创伤性急救基础

多发伤定义：多发伤是指在事故发生时，同一致伤因素致使人体两个以上的解剖部位或脏器受到较严重的损伤特点：这些创伤可以相互影响，生理紊乱较为严重既要注意损伤部位，又要注意全身情况处理比较复杂第1页，共18页。多发伤现场急救目的：去除正在威胁病人生命安全的因素，使病人能耐受运送的“创伤”负担在此阶段容易犯的错误：不合理地使用止血带，以至出血控制不满意，甚至加重出血（现场有效地加压包扎止血即可）病人骨折没有得到固定或固定无效病人全身情况极差，运送前未做初步纠正而仓促运送结果：均可加重病人的损害，增加医院急救处理的困难第2页，共18页。现场处理步骤迅速识别，表明身份检伤评估，立即呼救说明程序，现场急救保护自己，安慰始终安全运送，医院抢救优先处理的三种凶险情况：呼吸道梗阻出血和休克，心脏骤停者应立即CPR，昏迷者要恢复体位观察并记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化第3页，共18页。检伤程序1.

一般情况：意识、呼吸、脉搏、血压、体位、颜色和气味2.

头部：触摸头皮和头颅骨（血肿、骨擦音），检查耳、鼻、有无出血及脑脊液流出，触摸面部有无骨折3.

眼睛：眼球和瞳孔情况，有无结膜出血（多发伤常有眼球的严重创伤）4.

口腔：有无异物，出血及血块或脱落的牙齿第4页，共18页。检伤程序5.

颈部：颈动静脉有无内外出血，活动发僵及脊突压痛等6.

胸部：皮肤有无出血点，开放伤口，呼吸运动情况，有无“矛盾”呼吸，触摸胸廓缘，左下肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤7.

泌尿系统：有无尿外渗，尿道口血渍8.

脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛9.

四肢：外观是否畸形、颜色、温度和感觉异常情况。动脉搏动是否存在，关节活动度第5页，共18页。处理原则根据生命安全威胁程度，依次进行处理。一般骨骼和肌肉的损伤放在后面1.

胸部损伤、呼吸困难的有“矛盾”呼吸者，可用厚棉垫压在“浮动”的胸壁处，用胶布固定。2.

颅脑损伤：注意脑水肿3.

腹部内脏损伤4.

骨折固定减少疼痛刺激和继发损伤及成人呼吸困难综合症。第6页，共18页。开放性损伤擦伤：是最轻的一种损伤，几乎人人都发生过。皮肤与硬物粗糙面相摩擦而产生的浅表损伤，表现为表皮剥脱，少许出血点和渗血，接着可出现轻度炎症撕裂伤：因暴力作用，撞击人体后造成的皮肤和皮下组织撕裂。此类损伤的伤口形态各异。如花瓣状、线状、星状等。同时伤口的污染多较严重第7页，共18页。开放性损伤切伤和砍伤：锐利的刀刃切破皮肤以至深层组织称为切伤。切伤的伤口边缘较整齐，伤口大小深浅不一，严重者深部血管、神经、肌肉可被切断，出血较多。砍伤与切伤相似。但刃器较重或作用力较大，故伤口常较深，组织损伤重，生活中可因使用斧头等重刃器不当而造成误伤刺伤：刺刀竹竿铁钉等尖细物体猛力插入软组织所致的损伤。刺伤的伤口多较小，易被血凝块堵塞，但较深，有时会伤及内脏，或并发细菌感染，特别是厌氧菌感染（破伤风）第8页，共18页。闭合性创伤挫伤：最常见，系棍棒、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组织伤主要表现：伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿现场处理原则：第9页，共18页。闭合性创伤挫伤：最常见，系棍棒、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组织伤。主要表现为伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物（倒塌的房屋）数小时的挤压或固定体位的自压而造成的肌肉损伤。受伤处可出现严重缺血、肿胀，更严重时可发生局部组织坏死。坏死物或组织分解产物被吸收后，可引起急性肾功衰竭，形成挤压综合症。扭伤：关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常的活动范围，由此造成血管和韧带的损伤，表现为局部肿胀、青紫和活动障碍等。严重者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。第10页，共18页。闭合性创伤挫伤：最常见，系枪托、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组织伤。主要表现为伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物（倒塌的房屋）数小时的挤压或固定体位的自压而造成的肌肉损伤。受伤处可出现严重缺血、肿胀，更严重时可发生局部组织坏死。坏死物或组织分解产物被吸收后，可引起急性肾功衰竭，形成挤压综合症。扭伤：关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常的活动范围，由此造成血管和韧带的损伤，表现为局部肿胀、青紫和活动障碍等。严重者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。震荡伤：头部受钝力打击或碰撞所致的暂时性意识丧失，一般指持续数分钟或更长，以后常有头痛，若充分休息，可完全恢复。关节脱位：关节是两骨之间的连接部，外有纤维性囊包绕，关节部位受到不均匀的暴力作用后，造成两骨的关节面脱离接触，离开正常的位置即关节脱位。此时，常伴有关节软骨、关节囊、韧带等软组织破坏。关节脱位特有的体征：明显畸形；不能正常活动。所有脱位都要立即用手法整复。接着充分休息一段时间。骨折：强暴力作用于骨组织所产生的骨断裂。因受力方向和力的大小不同，骨折可表现为不同的形态，如横断、斜形、螺旋形；粉碎性、压缩性或嵌入性；完全性或不完全性；一处或多处等。骨折断端受肌肉牵拉后可发生位移，并可伤及神经血管。闭合性内脏伤：钝性暴力或冲击波作用于躯干，可造成内脏损伤。轻者仅有少许出血，重者可发生实质脏器破裂和空腔脏器穿孔，常见于高处坠落，汽车撞击和重物压砸所致的损伤。第11页，共18页。按致伤因素分为：火器伤、烧伤、烫伤、冻伤、化学伤、冲击伤放射性损伤等。按致伤部位分：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤。第12页，共18页。暴露伤口的方法1.

可脱去衣物暴露伤口：顺序，先脱健肢再脱伤肢，穿时相反，动作要轻。2.

前臂、小腿损伤时，如伤情许可，可将衣袖或裤腿上卷。3.

伤情严重情况紧急时，可将受伤部位衣服剪开，暴露面积不宜过大，天气寒冷时，注意保温。第13页，共18页。

现场急救七不原则1.

不用手摸伤口2.

不用碘酒擦伤口3.

不用水冲洗伤口（除外化学磷烧伤）4.

不取出伤口中的异物5.

不塞回脱出的内脏6.

不轻易确定死亡而停止抢救7.

不轻易搬动伤员第14页，共18页。运动损伤

出血皮肤破损扭伤骨折第15页，共18页。运动损伤急救原则

现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，急救步骤是同样的检查伤员以估计受伤范围，如开放性伤、麻木、活动受限或瘫痪呼叫120、999处理伤口及出血。监测脉搏、呼吸、必要时进行复苏利用能找到的垫子、毯子、皮带、绷带、棍子等物固定伤部以防止进一步活动第16页，共18页。损伤之现场急救

原则：先救命、后治伤方法：四大技术

止血

包扎、

骨折固定

安全搬运第17页，共18页。内容梗概多发伤。既要注意损伤部位，又要注意全身情况。不合理地使用止血带，以至出血控制不满意，甚至加重出血（现场有效地加压包扎止血即可）。病人骨折没有得到固定或固定无效。病人全身情况极差，运送前未做初步纠正而仓促运送。出血和休克，心脏骤停者应立即CPR，昏迷者要恢复体位。8.

脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛。4.

骨折固定减少疼痛刺激和继发损伤及成人呼吸困难综合症。皮肤与硬物粗糙面相摩擦而产生的浅表损伤，表现为表皮剥脱，少许出血点和渗血，接着可出现轻度炎症。撕裂伤：因暴力作用，撞击人体后造成的皮肤和皮下组织撕裂。切伤和砍伤：锐利的刀刃切破皮肤以至深层组织称为切伤。但刃器较重或作用力较大，故伤口常较深，组织损伤重，生活中可因使用斧头等重刃器不当而造成误伤。刺伤的伤口多较小，易被