董爱梅胰岛素泵课件

胰岛素泵治疗

董爱梅2005MedtronicDiabetesChinabasicPumpTherapyTrainingprogram北京大学第一医院PekingUniversityFirstHospital—胰岛素泵治疗

董爱梅2005MedtronicDiab胰岛素泵的发展历史及应用背景胰岛素泵的发展历史及应用背景糖尿病治疗的历史

1921DiscoveryofInsulin

1922 InsulininjectioninLeonardThompson

1923 Firstcommerciallyinsulin

1925 Benedictsolutionforglucosetesting

1946 NPHwasdeveloped

1950sLenteInsulins

1972 FirstAmesglucosemeterintroduced

1983Firstrecombinanthumaninsulinoffered(Humulin)

1983 MiniMed502introducedtothemarket

1985 Firstinsulinpenisintroduced

1995 Launchofhumaninsulinanalog

1999 CGMSapproved糖尿病治疗的历史1921Discoveryof常规治疗（ICT）小于3次的固定胰岛素剂量注射每日多次注射（MDI）每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正用注射来调整基础率/大剂量用中长效胰岛素补充基础率如glargine,NPH,ultralente等用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII）灵活的基础率设置可调的餐前大剂量

当前胰岛素治疗方法种类常规治疗（ICT）当前胰岛素治疗方法种类什么是胰岛素泵……人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。什么是胰岛素泵……人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛胰岛素泵技术的发展

80年代中期：体积较大，操作复杂90年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：智能化，和血糖探头结合

胰岛素泵技术的发展80年代中期：体积较大，操作复杂胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注胰岛素泵的使用原理胰岛素泵的使用原理正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆胰岛素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小时PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、长效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血浆胰岛素（U/mL）Time4:008:0012:0016:0020:0024:时间4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner理想的基础率/大剂量胰岛素吸收类型7550250GlucoseBolusInsulinBaseInsulinSkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血浆胰岛素（U/mL）时间4:008:0012:0016:0020:0024:00胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量，解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足

胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵两种输注方式基础输注率（Basalrate)控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素负荷量(Bolus)控制餐后血糖(餐前大剂量)和校正高血糖(临时大剂量)所需的胰岛素量胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注胰岛素泵的调控基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。餐前大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。临时大剂量胰岛素泵的调控基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础准备工作医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作医生或医疗小组提供24小时的咨询服务准备工作中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

准备工作中、长效胰岛素的洗脱期：胰岛素泵的剂量设定用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚1/24注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。40％60％×75%－80％×50%×50%胰岛素泵的剂量设定用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）

一日总量＝体重×0.44

空腹血糖>11mmol/L的2型糖尿病患者＝体重×0.61型糖尿病患者＝体重×0.4根据用泵前的胰岛素用量计算（已经使用胰岛素者）血糖控制好一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)血糖控制欠佳使用原量

初始每日剂量计算每日胰岛素总量基础率的调控基础率的调控起始基础量根据胰岛素总量计算

起始基础量＝一日总量×40-50％基础率的分段一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。临床住院患者一般分三至六段基础率0：00-3：003：00-9：009：00-24:00继续细分为三段起始基础量根据胰岛素总量计算继续细分为三段胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象90%的患者在运动中基础率的需求减少*

ADAAbstractSession2002

LeeS,CaoMDiabetes51(Supplement2)19172002胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为4

胰岛素泵基础率起步法

时间段

原则

计算法

0:00-3:00全天最少 0.6x 3:00-9:00全天最多 1.2

x 9:00-24:0024h平均数 x

X=全天基础量总和/240am3am9am12am16pm20pm24pm胰岛素泵基础率起步法0am3am

胰岛素泵基础率起步法

时间段 原则 计算法

0:00-3:00全天最少 0.6x 3:00-9:00全天最多 1.2

x 9:00-12:0024h平均数 x 12:00-16:0024h平均数 x±0.1 16:00-20:00全天第二多 1.1x 20:00-24:00全天第二少 0.8xX=全天基础量总和/24～0am3am9am12am16pm20pm24pm胰岛素泵基础率起步法～0am3am调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）

具体的增幅参照血糖水平以及原有的基础率60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效基础率的调整粗略调整精细调节基础率的调整粗略调整胰岛素泵治疗血糖粗调调整基础率：比较每餐前BG与前一餐餐后2小时BG，判断两餐间的基础胰岛素用量是否恰当，前者较后者略有应下降（1－2mmol/L）。否则提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。比较睡前vs晚餐后2小时、3amvs睡前、早餐前vs3am的血糖变化判断夜间基础率是否恰当胰岛素泵治疗血糖粗调调整基础率：举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm]，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的过程中，稳定其他的参数：进食标准餐不做激烈运动，除非是每天都做的运动不在生病或者感染期间做基础率检测基础率的精细调节在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl(1夜间基础率的精细调节步骤晚餐前血糖达标，给予餐前量6：00pm晚餐，餐后2小时检测血糖达目标值：不超过晚餐前血糖2.8mmol/L11：00pm,3：00am,7：00am，9：00am，11：00am检测血糖(不吃早餐），直到中午。吃午餐时，给足够的餐前量后再进餐。目标根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果进餐4小时以后到下一次进餐前的基础率是否恰当夜间基础率的精细调节步骤精细调节日间基础率步骤早餐前血糖值达标，给餐前量，7：00am早餐餐后2小时测血糖达目标值：不超过早餐前血糖2.8mmol/L后每2小时（11am1pm3pm5pm)测一次血糖,不吃午餐。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。目标根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。精细调节日间基础率步骤检测黄昏基础率

午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。每2小时测一次血糖，直到睡前。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。

检测黄昏基础率

午餐前血糖值达标以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以术前快速粗调由于手术日开始禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10-30％（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％平均分布到原来6am-10pm的基础率上围手术期胰岛素泵得应用术前围手术期胰岛素泵得应用餐前大剂量餐前大剂量餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖血糖达标给予大剂量后30分钟进餐血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高＞150mg/dl，给予大剂量后45分钟进餐＞200mg/dl，给予大剂量后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖血糖达标给予大剂量后30分餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配（粗调）早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算（细调） 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％1050100RateofChange(hours)PercentageofChangeCarbohydrateProteinFat0.251.5312不同食物成分影响血糖1050100RateofChange(hours)P消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%释放到血液中,在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。碳水化合物和血糖的关系消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%释放到血液餐前大剂量计算

Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart)450法则(短效胰岛素,RI)定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=

gm/u使用常规胰岛素（RI）:450TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=

gm/u餐前大剂量计算

Insulin-to-Carbohydrat餐前大剂量计算(Bolus)早,午,晚餐之碳水化合物与胰岛素比例会有不同例如：A先生每日胰岛素总量(Aspart)50u/day500/50=10ICR:早餐1:7,午餐1:10,晚餐1:10,晚点1:14胰岛素泵使用者需测饭后2小时的血糖或餐前的血糖以找出适量的血糖比例饭前与饭后2小时的血糖相差不超过50mg/dl为佳1单位胰岛素通常可涵盖7.5~25克的碳水化合物餐前大剂量计算(Bolus)早,午,晚餐之碳水化合物与胰岛素胰岛素泵治疗餐前量的调整调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整

减低：减餐前量胰岛素泵治疗餐前量的调整调整餐前大剂量：

敏感系数（x)=

定义：注射1单位胰岛素2－5小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数

1500

每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982敏感系数胰岛素敏感系数1500每日总量×18注：影响胰岛素补充剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数X=1500/每日胰岛素用量BG—YX血糖超过理想水平：每日胰岛素用量X估算偏大计算出的估计量偏小胰岛素补充剂量计算补充量=BG—Y举例假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖补充胰岛素剂量=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8单位即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8单位

7.5单位举例假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol检测追加大剂量（一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：根据当前的敏感系数计算和注射补充大剂量第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量（一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl检测追加大剂量（二）4.第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的30mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高30mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。检测追加大剂量（二）4.第4小时测血糖：合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）大剂量的2/3量通过Normal波给予2）大剂量的1/3量通过Square波给予高蛋白质食物：分2小时给高脂肪食物：分3－4小时给高蛋白质食物：分1小时给高脂肪食物：分2小时给超短效胰岛素短效胰岛素合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物临时大剂量临时大剂量

敏感系数（x)=

定义：注射1单位胰岛素2－5小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数

1500

每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982敏感系数胰岛素敏感系数1500每日总量×18注：影响胰岛素补充剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数X=1500/每日胰岛素用量BG—YX血糖超过理想水平：每日胰岛素用量偏小X估算偏大计算出的估计量偏小-—上次大剂量*（4-间隔时间）4胰岛素补充剂量计算补充量=BG—Y常规胰岛素治疗与

胰岛素泵的转换常规胰岛素治疗与

胰岛素泵的转换常规治疗向胰岛素泵的过渡中长效胰岛素的洗脱期用泵前即刻高血糖的处理

临时基础率的使用短期使用2-4U/小时的临时基础率使得血糖下降到8mmol/L,而后更改为预定模式

追加大剂量的使用常规治疗向胰岛素泵的过渡中长效胰岛素的洗脱期胰岛素泵向常规治疗的过渡A.强化治疗（一天用4次RI）--常规胰岛素早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和的2/3）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基础量总和的2/3）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基础量总和的2/3）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）加上（6am-10pm的基础量总和的1/3）再增加10%-20%的量

胰岛素泵向常规治疗的过渡A.强化治疗（一天用4次RI）--常胰岛素泵向常规治疗的过渡A.强化治疗（一天用4次RI）--速效胰岛素类似物早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和的1/3）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基础量总和的1/3）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基础量总和的1/3）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）加上（6am-10pm的基础量总和的2/3）再增加10%-20%的量

胰岛素泵向常规治疗的过渡A.强化治疗（一天用4次RI）--速胰岛素泵向常规治疗的过渡A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基础量总和）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量

胰岛素泵向常规治疗的过渡A.强化治疗（一天用4次RI）胰岛素泵向常规治疗的过渡

改用两次打针早餐前打RI的量：[用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+

（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+

（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，1：1为50R胰岛素泵向常规治疗的过渡

改用两次打针早餐前打RI的量：早餐后血糖升高原因解决方法黎明现象：升糖激素↑→Ins抵抗↑basalrates↑Ins/C比值，↑大剂量早餐含碳水化合物的食物过多适当↑大剂量，并且给予大剂量后至少30分钟或更长时间以后进餐（五）特殊问题早餐后血糖升高原因解决方法黎明现象：升糖激素↑→Ins抵抗零食后的大剂量过量零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的额外大剂量零食后的大剂量过量零食的组成以脂肪、蛋白质为主饮酒纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的大剂量饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算大剂量用量饮酒纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的大剂量运动时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖运动时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度谢谢谢谢胰岛素泵治疗

董爱梅2005MedtronicDiabetesChinabasicPumpTherapyTrainingprogram北京大学第一医院PekingUniversityFirstHospital—胰岛素泵治疗

董爱梅2005MedtronicDiab胰岛素泵的发展历史及应用背景胰岛素泵的发展历史及应用背景糖尿病治疗的历史

1921DiscoveryofInsulin

1922 InsulininjectioninLeonardThompson

1923 Firstcommerciallyinsulin

1925 Benedictsolutionforglucosetesting

1946 NPHwasdeveloped

1950sLenteInsulins

1972 FirstAmesglucosemeterintroduced

1983Firstrecombinanthumaninsulinoffered(Humulin)

1983 MiniMed502introducedtothemarket

1985 Firstinsulinpenisintroduced

1995 Launchofhumaninsulinanalog

1999 CGMSapproved糖尿病治疗的历史1921Discoveryof常规治疗（ICT）小于3次的固定胰岛素剂量注射每日多次注射（MDI）每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正用注射来调整基础率/大剂量用中长效胰岛素补充基础率如glargine,NPH,ultralente等用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII）灵活的基础率设置可调的餐前大剂量

当前胰岛素治疗方法种类常规治疗（ICT）当前胰岛素治疗方法种类什么是胰岛素泵……人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。什么是胰岛素泵……人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛胰岛素泵技术的发展

80年代中期：体积较大，操作复杂90年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：智能化，和血糖探头结合

胰岛素泵技术的发展80年代中期：体积较大，操作复杂胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注胰岛素泵的使用原理胰岛素泵的使用原理正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆胰岛素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小时PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、长效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血浆胰岛素（U/mL）Time4:008:0012:0016:0020:0024:时间4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner理想的基础率/大剂量胰岛素吸收类型7550250GlucoseBolusInsulinBaseInsulinSkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血浆胰岛素（U/mL）时间4:008:0012:0016:0020:0024:00胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量，解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足

胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵两种输注方式基础输注率（Basalrate)控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素负荷量(Bolus)控制餐后血糖(餐前大剂量)和校正高血糖(临时大剂量)所需的胰岛素量胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注胰岛素泵的调控基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。餐前大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。临时大剂量胰岛素泵的调控基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础准备工作医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作医生或医疗小组提供24小时的咨询服务准备工作中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

准备工作中、长效胰岛素的洗脱期：胰岛素泵的剂量设定用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚1/24注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。40％60％×75%－80％×50%×50%胰岛素泵的剂量设定用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）

一日总量＝体重×0.44

空腹血糖>11mmol/L的2型糖尿病患者＝体重×0.61型糖尿病患者＝体重×0.4根据用泵前的胰岛素用量计算（已经使用胰岛素者）血糖控制好一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)血糖控制欠佳使用原量

初始每日剂量计算每日胰岛素总量基础率的调控基础率的调控起始基础量根据胰岛素总量计算

起始基础量＝一日总量×40-50％基础率的分段一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。临床住院患者一般分三至六段基础率0：00-3：003：00-9：009：00-24:00继续细分为三段起始基础量根据胰岛素总量计算继续细分为三段胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象90%的患者在运动中基础率的需求减少*

ADAAbstractSession2002

LeeS,CaoMDiabetes51(Supplement2)19172002胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为4

胰岛素泵基础率起步法

时间段

原则

计算法

0:00-3:00全天最少 0.6x 3:00-9:00全天最多 1.2

x 9:00-24:0024h平均数 x

X=全天基础量总和/240am3am9am12am16pm20pm24pm胰岛素泵基础率起步法0am3am

胰岛素泵基础率起步法

时间段 原则 计算法

0:00-3:00全天最少 0.6x 3:00-9:00全天最多 1.2

x 9:00-12:0024h平均数 x 12:00-16:0024h平均数 x±0.1 16:00-20:00全天第二多 1.1x 20:00-24:00全天第二少 0.8xX=全天基础量总和/24～0am3am9am12am16pm20pm24pm胰岛素泵基础率起步法～0am3am调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）

具体的增幅参照血糖水平以及原有的基础率60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效基础率的调整粗略调整精细调节基础率的调整粗略调整胰岛素泵治疗血糖粗调调整基础率：比较每餐前BG与前一餐餐后2小时BG，判断两餐间的基础胰岛素用量是否恰当，前者较后者略有应下降（1－2mmol/L）。否则提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。比较睡前vs晚餐后2小时、3amvs睡前、早餐前vs3am的血糖变化判断夜间基础率是否恰当胰岛素泵治疗血糖粗调调整基础率：举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm]，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的过程中，稳定其他的参数：进食标准餐不做激烈运动，除非是每天都做的运动不在生病或者感染期间做基础率检测基础率的精细调节在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl(1夜间基础率的精细调节步骤晚餐前血糖达标，给予餐前量6：00pm晚餐，餐后2小时检测血糖达目标值：不超过晚餐前血糖2.8mmol/L11：00pm,3：00am,7：00am，9：00am，11：00am检测血糖(不吃早餐），直到中午。吃午餐时，给足够的餐前量后再进餐。目标根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果进餐4小时以后到下一次进餐前的基础率是否恰当夜间基础率的精细调节步骤精细调节日间基础率步骤早餐前血糖值达标，给餐前量，7：00am早餐餐后2小时测血糖达目标值：不超过早餐前血糖2.8mmol/L后每2小时（11am1pm3pm5pm)测一次血糖,不吃午餐。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。目标根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。精细调节日间基础率步骤检测黄昏基础率

午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。每2小时测一次血糖，直到睡前。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。

检测黄昏基础率

午餐前血糖值达标以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以术前快速粗调由于手术日开始禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10-30％（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％平均分布到原来6am-10pm的基础率上围手术期胰岛素泵得应用术前围手术期胰岛素泵得应用餐前大剂量餐前大剂量餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖血糖达标给予大剂量后30分钟进餐血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高＞150mg/dl，给予大剂量后45分钟进餐＞200mg/dl，给予大剂量后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖血糖达标给予大剂量后30分餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配（粗调）早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算（细调） 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％1050100RateofChange(hours)PercentageofChangeCarbohydrateProteinFat0.251.5312不同食物成分影响血糖1050100RateofChange(hours)P消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%释放到血液中,在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。碳水化合物和血糖的关系消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%释放到血液餐前大剂量计算

Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart)450法则(短效胰岛素,RI)定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=

gm/u使用常规胰岛素（RI）:450TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=

gm/u餐前大剂量计算

Insulin-to-Carbohydrat餐前大剂量计算(Bolus)早,午,晚餐之碳水化合物与胰岛素比例会有不同例如：A先生每日胰岛素总量(Aspart)50u/day500/50=10ICR:早餐1:7,午餐1:10,晚餐1:10,晚点1:14胰岛素泵使用者需测饭后2小时的血糖或餐前的血糖以找出适量的血糖比例饭前与饭后2小时的血糖相差不超过50mg/dl为佳1单位胰岛素通常可涵盖7.5~25克的碳水化合物餐前大剂量计算(Bolus)早,午,晚餐之碳水化合物与胰岛素胰岛素泵治疗餐前量的调整调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整

减低：减餐前量胰岛素泵治疗餐前量的调整调整餐前大剂量：

敏感系数（x)=

定义：注射1单位胰岛素2－5小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数

1500

每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982敏感系数胰岛素敏感系数1500每日总量×18注：影响胰岛素补充剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数X=1500/每日胰岛素用量BG—YX血糖超过理想水平：每日胰岛素用量X估算偏大计算出的估计量偏小胰岛素补充剂量计算补充量=BG—Y举例假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖补充胰岛素剂量=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8单位即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8单位

7.5单位举例假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol检测追加大剂量（一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：根据当前的敏感系数计算和注射补充大剂量第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量（一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl检测追加大剂量（二）4.第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的30mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高30mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。检测追加大剂量（二）4.第4小时测血糖：合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）大剂量的2/3量通过Normal波给予2）大剂量的1/3量通过Square波给予高蛋白质食物：分2小时给高脂肪食物：分3－4小时给高蛋白质食物：分1小时给高脂肪食物：分2小时给超短效胰岛素短效胰岛素合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物临时大剂量临时大剂量

敏感系数（x)=

定义：注射1单位