卵巢畸胎瘤优秀课件优选ppt资料

卵巢(luǎncháo)畸胎瘤第一页，共28页。2021.3卵巢畸胎瘤疾病(jíbìng)查房第二页，共28页。卵巢(luǎncháo)卵巢是雌性动物的生殖(shēngzhí)器官。卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。卵巢呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小与年龄和产卵期有关。卵巢内有多种结构相互作用，维持妇女的生殖(shēngzhí)周期。因此，具有“盆腔钟”之称。根据卵巢结构功能的变化，分为卵泡期、排卵期、黄体期。卵巢内分泌功能：除分泌主要类固醇激素、雌激素和孕激素外，还分泌少量雄激素。第三页，共28页。第四页，共28页。卵巢(luǎncháo)形态卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平(āotūbùpínɡ)。卵巢重为3—4g。35—45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结缔组织代替，故其实质渐次变硬。第五页，共28页。第六页，共28页。畸胎瘤畸胎瘤是一种被膜包覆的肿瘤，在肿瘤中可以看到许多类似于正常器官(qìguān)的组织混杂其间，如毛发、软骨、腺体......等，这些组织可能源自三个胚层，而在正常的器官(qìguān)中，并不会有这种情形，故此乃是诊断畸胎瘤的一大依据。在某些病例中，畸胎瘤中会形成充满液体的囊，而在囊中，有时候会形成类似胎儿的结构。畸胎瘤是一种真正的肿瘤，但真正发展出恶性肿瘤的病例相对较少，由于有被囊，一般来说是良性的。成熟畸胎瘤通常在女性发现，但是不成熟畸胎瘤却经常发现于男性，基本上属于恶性。畸胎瘤是先天性的，在出生时就存在，但不一定立刻被发现，通常必须由病理科医师，利用组织学的方法诊断。第七页，共28页。卵巢(luǎncháo)畸胎瘤卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿。发病原因尚不清除，因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致。好发于生育(shēngyù)年龄妇女。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。像其他的卵巢肿瘤一样，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏向一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。第八页，共28页。卵巢(luǎncháo)畸胎瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症之一。蒂扭转的病人常因突然(tūrán)改变体位或妊娠子宫上升到盆腔上方，随之卵巢肿瘤达到腹腔，活动的范围增大，或产后子宫位置改变时易发生。其肿瘤常常是中等大小，蒂较长，活动好，重心偏向一侧的肿瘤，最常见的是皮样囊肿，典型的症状为突然(tūrán)发生一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐甚至休克，盆腔检查可触及肿块位于子宫一侧，蒂部有固定压痛点，腹痛后肿瘤增大明显。第九页，共28页。第十页，共28页。病理(bìnglǐ)组织学类型分型成熟性畸胎瘤：最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿。成熟性畸胎瘤中未成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为(xíngwéi)未成熟畸胎瘤卵巢甲状腺肿

第十一页，共28页。检查(jiǎnchá)：超声检查诊断率较高，通常可见(kějiàn)单侧卵巢囊实性占位，典型声像图具有面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征或瀑布征。血清学检查可有CA199、AFP等的轻度升高。第十二页，共28页。并发症：囊肿扭转(niǔzhuǎn)：引起坏死穿孔和腹腔内出血。囊肿破裂：化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿。含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。感染

第十三页，共28页。治疗(zhìliáo)卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗。手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥除和（或）对侧卵巢活检。手术方式可选择腹腔镜或开腹。根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为恶性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎瘤还应尽量行完整的分期手术。术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度。对于年轻、有生育要求的恶性畸胎瘤患者可以(kěyǐ)考虑实施保留生育功能的手术。第十四页，共28页。病史(bìnɡshǐ)患者，606床，胡彩琼，女，39岁，住院号：00103053，1-0-1-1，因“下腹痛半天”于2021年03月14日由门诊拟“腹痛待查，右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转”收住入院。患者早晨无明显诱因下出现下腹痛，较剧烈，难忍，为阵发性，无他处放射痛，伴恶心呕吐3次，均为胃内容物，无发热、畏寒，无阴道不规则出血史，来本院求诊，查CT示：盆腔畸胎瘤。B超示：子宫正常大，宫内环，右侧卵巢畸胎瘤考虑，血常规示:白细胞9.90*10^9/L,红细胞4.79*10^12/L,血红蛋白151g/L,中性粒细胞百分比93.5%；

门诊予收住入院。中医诊断：腹痛

气滞血瘀西医诊断：腹痛待查右卵巢畸胎瘤蒂扭转，BradenScale评分21分，ADL评分80分，跌倒/坠床评分6分。有青霉素过敏史。患者步入病房，查体合作。精神软，感焦虑，面色无华，感头晕，腹部疼痛，NRS评分3分，无腹胀，无阴道出血。神志清，痛苦貌，胃纳一般，二便调，夜寐安。家庭支持系统完善。入院时测T

37.2℃，P

90次/分，R

19次/分，BP190/110mmHg，无头痛，遵医嘱予开博通12.5mg舌下含服，后复测为160/95mmHg。患者夜间腹痛加剧，急诊硬麻下行右附件切除术，术毕返病房，精神倦怠，面色苍白，静脉止痛泵使用，切口疼痛，NRS评分4分，敷料干燥，砂袋加压，腹带包扎，阴道无出血，留置导尿通畅，尿色清，妥善固定。双鼻架吸氧3升/分。床边心电监护，心电监护示窦性心律，律齐。无胸闷气急，无恶心呕吐，双下肢能活动，无麻木，家属陪伴，情绪稳定。医嘱予一级护理，禁食，抗炎营养输液对症治疗。3月15日改二级护理，停心电监护，停吸氧，改流质，停留置导尿，小便通利。3月16日开始切口红外线照射(zhàoshè)Bid。3月17日患者矢气通，大便解。现患者精神好，情绪稳定，切口敷料干燥，疼痛不明显，无阴道出血，继续对症治疗。

第十五页，共28页。护理(hùlǐ)诊断疼痛：与囊肿蒂扭转、手术创伤，经络受损有关。焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心预后有关。生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。排尿形态改变（与术后留置导尿，刀口疼痛，膀胱肌收缩能力下降有关）潜在并发症：出血、下肢静脉栓塞、跌倒(diēdǎo)、感染（切口、尿路、肺部）、与手术损伤脏腑气机未复，体虚正气不足有关。第十六页，共28页。疼痛(téngtòng)1、保持病室安静整洁，放松紧张情绪，减轻疼痛。2、注意疼痛的性质，正确疼痛评分，注意观察疼痛是否缓解或加剧。3、病人回病室后，给予舒适的卧位，平卧位6小时后取半卧位，患者翻身或咳嗽时，按压保护伤口，缓解疼痛，腹带包扎(bāozā)。4、观察伤口敷料有无渗血，渗液等。5、遵医嘱予耳穴埋豆，协助按摩，以行气止痛。使用静脉止痛泵，观察用药后不良反应。第十七页，共28页。焦虑(jiāolǜ)（预期目标：病人能了解术前术后的有关知识，使焦虑、恐惧(kǒngjù)减轻或消失）热情接待病人，向病人介绍主管医生、责任护士，介绍本病的有关知识，解释手术麻醉方式，术前准备、术中、术后配合事项，解除疑虑，消除其焦虑和恐惧(kǒngjù)感，使其积极配合治疗。家属陪伴，给予理解支持。第十八页，共28页。生活(shēnghuó)自理能力下降基础护理落实，衣服、床单位清洁干燥。陪人一名不离，协助护理。勤巡视病房，满足病人生活需要。生活所需品取用方便。床栏加护告知(ɡàozhī)防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。鼓励早期活动：如床上勤翻身，术后次日鼓励病人在床上自行洗漱。术后1~2天，病人在陪人搀扶下可在室内床边适当走动，如厕，逐步提高自理能力。第十九页，共28页。排尿形态(xíngtài)改变1、定时夹放导尿管。2、鼓励饮水。日饮水量1000~1500ml。3、拔导尿管后督促排尿，未排尿时采取诱尿措施(cuòshī)，如热敷，按摩下腹，听水流声等。4、不习惯床上排尿时协助下床排尿。5、观察排尿情况及是否有残余尿。6、必要时遵医嘱用药。第二十页，共28页。潜在(qiánzài)并发症一、出血：心电监护，观察生命体征及氧饱和度变化，观察尿量及性状，面色，汗出，意识，舌象、脉象，阴道出血等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰背疼痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。保持切口敷料干燥，观察有无渗血、渗液情况。腹带包扎腹部，术后遵医嘱用约2kg砂袋压迫腹部伤口6小时。注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色。二、下肢静脉栓塞：卧床期间床上多翻身，鼓励双下肢、足和趾的主动及被动活动，抬臀运动，家属按摩双下肢的肌肉组织。多作深呼吸及咳嗽动作，鼓励早期下床活动。三、跌倒(diēdǎo)1、正确跌倒(diēdǎo)评分，告知跌倒(diēdǎo)风险，宣教预防注意事项。2、完善跌倒(diēdǎo)措施：床头挂跌倒(diēdǎo)牌，陪人不离，床栏加护，注意药物反应等。3、勤巡视病房，发现安全隐患及时排除。第二十一页，共28页。第二十六页，共28页。整改(zhěnɡɡǎi)4、观察伤口敷料有无渗血，渗液等。在某些病例中，畸胎瘤中会形成充满液体的囊，而在囊中，有时候会形成类似胎儿的结构。第二十二页，共28页。2、遵医嘱予六一散中医涂擦治疗qd患者，606床，胡彩琼，女，39岁，住院号：00103053，1-0-1-1，因“下腹痛半天”于2021年03月14日由门诊拟“腹痛待查，右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转”收住入院。维持妇女的生殖(shēngzhí)周期。使用静脉止痛泵，观察用药后不良反应。2、肺部感染：术后6小时候改半卧位，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时叩背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动患者早晨无明显诱因下出现下腹痛，较剧烈，难忍，为阵发性，无他处放射痛，伴恶心呕吐3次，均为胃内容物，无发热、畏寒，无阴道不规则出血史，来本院求诊，查CT示：盆腔畸胎瘤。生活(shēnghuó)自理能力下降解放军八一医院(yīyuàn)妇产科开始另一种治疗技术：奥洛克（宫、腹腔镜）导航微电极系统。保持口腔，皮肤，会阴部清洁。雌激素和孕激素外，还分泌饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。四、感染：1、切口感染：监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿情况。遵医嘱使用抗生素类药物，指导病人药物作用。2、肺部感染：术后6小时候改半卧位，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时叩背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动3、尿路感染：会阴护理qd，保持会阴清洁，拔导尿管前，定时夹放尿管，锻炼膀胱功能，导尿管拔出后，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤。注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常并伴有刺激症状时，立即报告医生。遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于1000~1500ml，以便湿毒外泄。五、压疮：1、术后协助病人2-4小时翻身一次，翻身时不拖拉，勤擦身，勤擦洗，保持病人皮肤清洁、干燥。2、遵医嘱予六一散中医涂擦治疗qd3、勤整理，保持床单位平整清洁。4、增加营养(yíngyǎng)摄入。5、严格执行交接班制度。第二十二页，共28页。出院(chūyuàn)指导慎起居、避风寒、防感冒。保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁。调畅情志，避免劳累和七情刺激，忌盆浴及性生活一个月，节制房事。保持敷料干燥，观察切口愈合等情况，等切口痊愈后方(hòufāng)可淋浴，如有腹痛，切口愈合异常及阴道出血异常等及时来院，一月后复查，定期随访。饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻，辛辣及海腥发物。多食补血益气类如红枣等食物，禁忌吸烟、饮酒。第二十三页，共28页。新进展微创手术：腹腔镜手术解放军八一医院(yīyuàn)妇产科开始另一种治疗技术：奥洛克（宫、腹腔镜）导航微电极系统。恶性：目前WHO推荐采用的化疗方案为BEP方案（博来霉素1、8、15天用