2022年医学专题-咳嗽、咯血、呼吸困难

呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)常见症状蚌埠医学院附属(fùshǔ)医院呼吸病科高华第一页，共六十四页。咳嗽(késòu)与咳痰

(coughandexpectoration)

第二页，共六十四页。定义咳嗽：反射性防御动作咳痰：指借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出(páichū)口腔外的现象第三页，共六十四页。咳嗽(késòu)发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜(xiōngmó)感受区延髓(yánsuǐ)咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊髓神经咽肌、声门、膈肌、呼吸肌迷走神经、三叉神经、舌咽神经咳嗽动作第四页，共六十四页。病因呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激均可引起咳嗽喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因剌激性气体（冷、热空气、氯、溴、酸、氨）吸入异物、粉尘(fěnchén)、出血、肿瘤、过敏因素等肺的C纤维末梢受刺激可引起咳嗽第五页，共六十四页。

胸膜疾病(jíbìng)

气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等心血管疾病

左心衰；肺栓塞等病因第六页，共六十四页。病因中枢神经因素

随意性咳嗽(késòu)；脑炎、脑膜炎其他因素所致慢性咳嗽

ACEI、胃食管反流、习惯性、心理性咳嗽等第七页，共六十四页。吸入刺激(cìjī)气体支气管疾病(jíbìng)肺部疾病(jíbìng)上呼吸道感染喉部疾病心脏疾病纵隔疾病胸膜疾病第八页，共六十四页。发生因素生物性、物理性、化学性、过敏性痰液组分渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等）粘液、浆液、尘埃、组织破坏产物漏出物：肺瘀血(yūxuè)、肺水肿，浆液漏出病原微生物咳痰第九页，共六十四页。临床表现咳嗽的性质

干性咳嗽：咽喉炎、喉癌、异物、气管受压、肿瘤、胸膜疾病，二狭

湿性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺炎(fèiyán)、肺脓肿、空洞型肺结核第十页，共六十四页。临床表现咳嗽(késòu)的时间与规律

突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫

发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘、内膜结核

长期慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核

夜间咳嗽：左心衰、肺结核第十一页，共六十四页。临床表现咳嗽的音色声音嘶哑：声带炎、肿瘤压迫喉返神经金属音调：纵隔肿瘤、肺癌压迫气管鸡鸣样咳嗽-连续阵发性剧咳伴高调吸气回声：百日咳、喉部疾患或气管受压声音低微或无力(wúlì)：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱第十二页，共六十四页。临床表现痰的性质粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等支扩、肺脓肿、支气管胸膜(xiōngmó)瘘，且排痰与体位有关痰静置后分层现象

上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死组织第十三页，共六十四页。临床表现痰的颜色黄脓痰：呼吸道化脓性感染粉红色泡沫痰：肺淤血、肺水肿烂桃样痰：肺吸虫病棕褐色(hèsè)痰：阿米巴肺脓肿有恶臭示有厌氧菌感染第十四页，共六十四页。痰的颜色黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染铁锈色痰：肺炎(fèiyán)球菌肺炎(fèiyán)白粘丝痰：白色念珠菌感染稀薄浆液粉皮样痰：包虫病大量浆液泡沫痰：肺泡癌临床表现第十五页，共六十四页。肺脓肿第十六页，共六十四页。第十七页，共六十四页。第十八页，共六十四页。伴随症状发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸呼吸困难：喉部病变、哮喘、COPD、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、大气道阻塞等大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜(xiōngmó)瘘、肺囊肿伴感染第十九页，共六十四页。伴随症状咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸(nónɡxiōnɡ)哮鸣音：哮喘、慢喘支、异物、弥漫性泛细支气管炎第二十页，共六十四页。思考题试述咳嗽的病因(bìngyīn)试述咳嗽的性质、咳嗽的音色及其临床意义试述痰液性状及其临床意义第二十一页，共六十四页。咯血

(hemoptysis)

第二十二页，共六十四页。定义(dìngyì)及概述定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者鉴别(jiànbié)：1、口腔出血

2、牙出血

3、鼻出血

4、与呕血鉴别第二十三页，共六十四页。肺部疾病、心脏病喉痒、胸闷、咳嗽咯出鲜红混有痰、泡沫(pàomò)碱性无黑便血痰数日溃疡病、肝硬化、胃部疾病上腹不适、恶心、呕吐呕出棕黑(zōnɡhēi)、暗红混有食物残渣、胃液酸性柏油便无痰咯血与呕血(ǒuxuè)的鉴别病因出血前症状出血方式血色血中混有物反应黑便出血后痰性状第二十四页，共六十四页。病因(bìngyīn)与发生机制支气管疾病常见病支扩、肺癌、支气管结核、慢支等出血(chūxiě)机制支气管粘膜或毛细血管受损毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂所致第二十五页，共六十四页。病因与发生(fāshēng)机制肺部疾病(jíbìng)常见病

肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等肺结核咯血机制毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块侵蚀小血管，使管壁破溃可引起中等量咯血

空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的动静脉瘘破裂，则引起大量咯血第二十六页，共六十四页。肺结核伴支气管播散(bōsàn)第二十七页，共六十四页。病因(bìngyīn)与发生机制心血管疾病常见病

二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等发生机制小量咯血：肺淤血大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂咯浆液性粉红泡沫(pàomò)样血痰：急性肺水肿第二十八页，共六十四页。病因(bìngyīn)与发生机制其他血液病：白血病、血小板减少性紫癜(zǐdiàn)、血友病、再障急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病风湿病：结节性多动脉炎、SLE、Wegener肉芽肿肺出血-肾炎综合征子宫内膜异位症第二十九页，共六十四页。临床表现年龄青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病40岁以上长期吸烟史者，要警惕肺癌咯血量小量：＜100ml/d中等量：100~500ml/d大量：＞500ml/d（或一次量100~500ml）大咯血见于空洞(kōngdòng)性肺结核、支扩、慢性肺脓肿第三十页，共六十四页。临床表现颜色和性状鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿等铁锈(tiěxiù)色：肺炎球菌肺炎砖红色：肺炎杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血浆液性粉红色泡沫样血痰：肺水肿粘稠暗红色血痰：肺梗塞第三十一页，共六十四页。伴随症状伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等伴胸痛(xiōnɡtònɡ)：肺炎、肺癌、肺栓塞等伴脓痰：肺脓肿、支扩、空洞性肺结核合并感染等伴呛咳：肺癌、支原体肺炎伴皮肤(pífū)粘膜出血：流行性出血热、血液病等伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌等伴黄疸：肺栓塞、钩端螺旋体病等第三十二页，共六十四页。思考题何谓咯血咯血与呕血(ǒuxuè)如何鉴别试述咯血的病因试述咯血的临床表现及大、中、小咯血量的标准第三十三页，共六十四页。呼吸困难

(dyspnea)第三十四页，共六十四页。定义主观感到空气不足、呼吸费力客观表现(biǎoxiàn)呼吸运动用力重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动呼吸频率、深度与节律的改变第三十五页，共六十四页。病因呼吸系统疾病(jíbìng)循环系统疾病中毒血液病神经精神因素第三十六页，共六十四页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病气道阻塞肺部疾病(jíbìng)胸廓与胸膜疾病神经肌肉疾病膈运动障碍第三十七页，共六十四页。循环系统(xúnhuánxìtǒng)疾病心功能不全心包(xīnbāo)压塞肺栓塞原发性肺动脉高压第三十八页，共六十四页。中毒尿毒症糖尿病酮症吗啡中毒有机磷中毒(zhòngdú)氰化物中毒亚硝酸盐中毒CO中毒第三十九页，共六十四页。血液病重度贫血高铁血红蛋白(xuèhóngdànbái)血症硫化血红蛋白血症第四十页，共六十四页。神经精神(jīngshén)因素颅脑(lúnǎo)外伤脑出血脑肿瘤脑炎、脑膜炎癔病第四十一页，共六十四页。发生(fāshēng)机制及临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性(dúxìnɡ)呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难第四十二页，共六十四页。肺源性呼吸困难(hūxīkùnnán)的发生机制呼吸系统疾病导致通气(tōngqì)、换气功能障碍缺O2和/或CO2↑第四十三页，共六十四页。第四十四页，共六十四页。肺源性呼吸困难临床(línchuánɡ)分类吸气性呼吸困难(hūxīkùnnán)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第四十五页，共六十四页。吸气(xīqì)性呼吸困难原因：喉、气管、大支气管狭窄与阻塞特点：吸气显著费力，吸气时间(shíjiān)明显延长；可伴有干咳及高调吸气性喉鸣三凹症（threedepressionsign）：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷病因：喉部疾患；气管疾病第四十六页，共六十四页。锁骨(suǒgǔ)上窝肋间隙(jiànxì)胸骨(xiōnggǔ)上窝三凹征第四十七页，共六十四页。呼气(hūqì)性呼吸困难原因：肺组织弹性减弱；小气道痉挛或狭窄特点：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长(yáncháng)，常伴有呼气期哮鸣音病因：支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎第四十八页，共六十四页。混合性呼吸困难(hūxīkùnnán)原因：广泛肺部病变或胸膜病变，呼吸面积减少，影响换气功能特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音病因：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质病变、大量胸腔(xiōngqiāng)积液和气胸第四十九页，共六十四页。肺源性呼吸困难(hūxīkùnnán)临床分类类型特点病理生理疾病吸气性吸气困难，吸气时间延长，见呈三凹征、高调喉鸣音上气道狭窄与梗阻喉癌、肿瘤压迫、气道内肿物呼气性呼气困难，呼气时间延长，呼吸缓慢，常伴哮鸣音肺泡弹力减弱或小支气管痉挛或炎症阻塞COPD、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎混合性吸气呼气均费力，呼吸频率加快，深度变浅，病理性呼吸音胸膜病变及肺病变导致呼吸面积减少，换气功能障碍重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性间质性疾病、大量气胸或胸腔积液第五十页，共六十四页。心源性呼吸困难(hūxīkùnnán)左心衰发生机制肺瘀血使气体弥散功能降低肺泡张力增高(zēnggāo)，剌激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性减退，肺活量减少肺循环压力增高对呼吸中枢反射性剌激第五十一页，共六十四页。心源性呼吸困难(hūxīkùnnán)左心衰竭引起呼吸困难的特点基础疾病：如风心病、高心病、冠心病等混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失；仰卧加重，坐位减轻病情较重时，被迫取半坐位或端坐体位呼吸(hūxī)两肺底部或全肺出现湿罗音应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后可好转第五十二页，共六十四页。心源性呼吸困难(hūxīkùnnán)急性左心衰竭典型症状夜间阵发性呼吸困难多在夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫(bèipò)坐起、惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰两肺底湿罗音，心率加快，可有奔马律“心源性哮喘”(cardiacasthma)第五十三页，共六十四页。心源性呼吸困难(hūxīkùnnán)夜间阵发性呼吸困难的发生机制睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血减少，心功能降低小支气管收缩，肺泡(fèipào)通气量减少仰卧位时肺活量减少，下肢静脉回心血量增多，致肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低第五十四页，共六十四页。心源性呼吸困难(hūxīkùnnán)右心衰竭引起(yǐnqǐ)呼吸困难原因：体循环瘀血机制：右心房与上腔静脉压升高

血氧含量减少，酸性代谢产物增多，剌激呼吸中枢

瘀血性肝肿大、腹水和胸水病因：见于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包积液第五十五页，共六十四页。中毒性(dúxìnɡ)呼吸困难尿毒症、酮症酸中毒：Kussmaul呼吸药物(yàowù)和杀虫剂中毒

有中毒史；

呼吸缓慢、变浅伴有潮式呼吸或间停呼吸第五十六页，共六十四页。机制:

血中代谢产物(chǎnwù)↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢

特点:

呼吸深长而规则，常伴鼾声

常见疾病:

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒

酸中毒性大呼吸(hūxī)--Kussmaul呼吸第五十七页，共六十四页。中毒性(dúxìnɡ)呼吸困难化学毒物中毒：一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白亚硝酸盐和苯胺类中毒：高铁血红蛋白氰化物中毒：

氢离子抑制(yìzhì)细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制(yìzhì)呼吸中枢第五十八页，共六十四页。血源性呼吸困难(hūxīkùnnán)机制：红细胞携氧量减少、血氧含量降低表现：呼吸(hūxī)浅，