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文档简介
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第1页!强直性脊柱炎属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病,也可累及其他组织,如心脏、眼部、肺部等。
强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第2页!病因:基本病理改变为原发性血管翳破坏性炎症,韧带骨化和关节强直属继发性修复性病变。强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第3页!血管翳由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成。强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第4页!病因
遗传、感染、免疫、环境因素病因不明确强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第5页!临床表现2明显家族史,遗传有HLA-B27基因的个体易于发病(AS患者90%-95%阳性)HLA-B27是人体白细胞抗原,属于HLA-B位点之一。(HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物,在免疫系统中负责细胞之间识别和诱导免疫。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性,普通人群中仅5-10%的为阳性)强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第6页!临床表现4骶髂关节炎首发(90%),左右骶髂关节部位交替疼痛,中早期最具特征性症状。强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第7页!临床表现6周围关节病变以大关节为主,髋膝多强直于屈曲位。强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第8页!影像学表现1几乎都有骶髂关节炎表现。骶髂关节炎X线诊断标准:0级:正常Ⅰ级:可疑Ⅱ级:边缘模糊,间隙正常Ⅲ级:硬化、变窄/增宽、破坏、部分强直Ⅳ级:完全融合/强直强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第9页!诊断标准常用1965年纽约临床标准:1.腰椎屈、伸、侧弯均受限。2.腰背疼痛3个月以上。3.胸部扩张受限,取第4肋间隙,≤2.5cm。确诊AS:1.双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级+上述之一。2.单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级(双侧Ⅱ级)+项(或第二项+第三项)。可疑AS:双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第10页!AS非手术治疗——药物治疗1.非甾体抗炎药。(首选,改善疼痛、僵硬感)2.柳氮磺吡啶。(免疫抑制)3.甲氨蝶呤。(上述无效时可采用此药)4.糖皮质激素。(一般不用,急性虹膜炎、外周关节炎NSAIDs无效时使用)5.生物制剂。(TNF-a拮抗剂,最佳选择,价格贵,有条件者选择)强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第11页!AS手术治疗强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第12页!AS病理特点炎性病变多见于肌腱和关节囊的骨附着处。骨化是由于胶原纤维化生所致。软骨破坏——骨性强直;椎间盘纤维骨化——椎间融合;骨化多见于黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。病变始发于骶髂关节,自限性疾病。强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第13页!临床表现1好发于16-30岁人群,50岁以后极少发病,男性占90%强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第14页!临床表现3早期腰部、腰骶部疼痛,可放射至大腿,口服抗炎镇痛药物缓解;腰部晨僵,活动后缓解;全身症状,乏力、消瘦、贫血。强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第15页!临床表现5晚期典型症状是全脊柱强直:胸椎后凸,头部前伸,侧视必须转动全身。强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第16页!实验室检查
血常规:白细胞可升高,淋巴细胞比例增加,少数人贫血。血沉、CRP可增高。多数RF和抗O阴性,而HLA-B27阳性。实验室检查没有特异性,对AS诊断意义不大。强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第17页!影像学表现2早期“方形椎”,典型表现“竹节样改变”,T10-L2常见。腰椎呈“鱼尾椎”改变。强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第18页!AS非手术治疗方式1.心理教育。(了解病情发展、措施及预后,消除焦虑、恐惧)2.功能练习。(脊柱挺直、腰椎前凸、正常姿势与活动能力,挺胸收腹,去枕或薄枕平卧、早晚俯卧半小时,防止脊柱畸形)3.药物治疗。4.物理治疗。(热疗,改善血运,放松肌肉)强直性脊柱炎综述共21页,您现在浏览的是第19页!AS手术治疗矫正畸形。(脊柱矫形、双髋置换等)手术指征:1.严重驼背,影响平视。2.椎管狭窄,出现神经症状。3.双髋疼痛进行性加重,活动受限,保守无效。4.严重髋关节活动受限、强直、关节畸形。5.髋关
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