外科治疗的心血管疾病课件

外科治疗的心血管疾病

心外科DeptofCardiovascularSurgery

席振山教授ProfessorXiZhenshan

一、先天性心脏病

Congenitalheartdiseases

1肺动脉狭窄(pulmonarystenosis)

治疗(treatment)闭式肺动脉瓣切开(closedpulmonaryvalvulotomy)

直视肺动脉瓣切开(pulmonaryvalvulotomyunderdirectvision)

常温或低温体外循环流出道梗阻解除

2动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)

举例：动脉导管未闭(PDA)病理解剖(pathologicoanatomic)（图2）血流动力学(hemodynamics)和临床表现分流量(shuntvolume)的多少取决：主-肺动脉压力差大小导管直径粗细肺血管阻力高低震颤(tremor)杂音(murmur)心电(ECG)X线片(X-ray)超声心动图(echocardiography)心导管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)3房间隔缺损(AtrialSeptalDefect)

举例：房间隔缺损(ASD)

病理解剖特点(pathologicoanatomic)（图3）

血流动力学(hemodynamics)和临床表现症状(signs)

杂音(murmur)：L2、SM、P2↑X线片(X-ray)

心电图(ECG)

超声心动图(echocardiography)

心导管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)

血流动力学(hemodynamics)和临床表现震颤(tremor)、杂音(murmur)：L3、4SMX线片(X-ray)

心电图(ECG)

超声心动图(echocardiography)

心导管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)

治疗深低温停循环室间隔缺损修补术体外循环室间隔缺损修补术5法鲁氏四联症(TetralogyofFallot)病理解剖特点(pathologicoanatomic)（图5）

血流动力学(hemodynamics)和临床表现右向左分流杵状指（趾）clubbedfinger(toe)

紫绀(cyanosis)

杂音(murmur)X线片(X-ray)

二、后天性心脏病

AcquiredHeartDiseases

（一）心包炎(pericarditis)1．急性化脓性心包炎(acutepurulentpericarditis)2．慢性缩窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)

（二）风湿性心脏病

（三）冠状动脉硬化性心脏病(CoronaryHeartDisease)1．左主干狭窄≥50%2．三支以上血管明显狭窄≥70%3．单支以上还有前降支严重狭窄≥90%

（四）心肌病(cardiomyopathy)1．扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)2．肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy)3．限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy)

三、心脏肿瘤(cardiactumors)

（一）原发性心脏肿瘤(primary)1．良性心脏肿瘤(benign)2．恶性肿瘤(malignant)

（二）转移瘤(metastatic)

（三）主动脉瘤(aorticaneurysm)

心内手术基础措施

一、体外循环（CPB,cardiopulmonarybypass)1、体外循环的定义：2、体外循环的组成：

a血泵

b氧合器

c变温器

d滤器

e各种管道及插管

体外循环装置示意图变温器氧合器

血泵过滤器体外循环后的生理变化1、代谢改变：代酸或呼碱2、电解质失衡：低钾3、血液改变：贫血、凝血机制障碍4、肾、肺等器官功能的改变：肾衰、肺功不全。体外循环后的处理1、力求血液动力学稳定2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱3、辅助呼吸4、抗生素二、心肌保护（myocardialprote