2022年南岳统战部、新知联调研专题之“社区（含村镇）医疗”调查问卷

2022年南岳统战部、新知联调研专题之“社区（含村镇）医疗”调查问卷亲爱的居民朋友：您好！为了掌握基层卫生服务需求的变化，合理配置卫生资源，调控各种供求关系，制定卫生政策，我们真诚地邀请您参与本次调查，您的意见，对于社区及乡村医疗将起着建言献策的积极作用。本次调查不记名，我们将对您的问卷进行保密，答案无所谓对与错，请您根据自己所见所思以及内心真实想法，客观真实回答以下的问题，真诚地感谢您的参与，祝您身体健康，事事顺利！1.您的年龄[单选题]*○0-18岁○18-30岁○30-50岁○50-70岁○70岁以上2.您的性别[单选题]*○男○女3.您的身份[单选题]*○患者或家属○医护人员○卫生行政官员○健康产业从业者○社区（村镇）工作人员○农村居民○社区居民4.医护人员[单选题]*○县级以上医院○乡镇卫生院○社区村诊所依赖于第3题第2个选项5.您的职业[单选题]*○上班族○个体经营者○学生○待业○已退休6.您的学历[单选题]*○小学○初中○高中○专科或本科○研究生及以上7.您是否会在身体不适时选择去社区（村）医院就医[单选题]*○会○不会8.您感觉不舒服，想就医时，会选择哪种医院就医[单选题]*○就近的社区医院○规模较大的医院9.您家距社区医院的距离[单选题]*○500米以内○1500米以内○3000米以内○5000米以内○大于5000米10.对于以下哪些种类疾病或者医疗服务需求，你会选择就近的社区医院[多选题]*□头疼发热□感冒发烧□肠胃不适□恶心呕吐□肢体外伤□体检11.对于感冒，您会怎么处理[单选题]*○自行休息○自行吃药○去社区医院就诊○去三甲医院就诊12.您的收入[单选题]*○2000元以内○2000-5000元○5000-10000元○10000-20000元○20000元以上13.您是否有已确诊的慢性疾病[单选题]*○有○没有14.您去医院的频率大约为[单选题]*○1到2周一次○1到2月一次○半年一次○一年一次○很少上医院15.您是否有定期体检的习惯[单选题]*○有○没有16.您就医选择社区医院的理由有哪些[多选题]*□近□便宜□声誉□自己的时间□服务态度□医疗水平17.您是否知道何为社区医院[单选题]*○十分清楚○了解○听说过，但不清楚○完全没有听说过18.您居住小区的社区（乡镇）医院或诊所就诊一次平均能花费多少元[单选题]*○50元以下○50-100元○100-200元○200-300元○300元以上19.您觉得您所在地的当前社区医院的收费标准是否合理[单选题]*○合理○较合理○不合理○很不合理20.您在社区医院接受治疗可以接受的医疗费用为多少元[单选题]*○50元以下○50-100元○200-300元○300元以上21.您对社区卫生服务的总体满意度如何[单选题]*○非常满意○满意○不满意○非常不满意22.社区医院医疗及护理是否能满足您的基本卫生服务要求[单选题]*○非常可以○可以○不可以○非常不可以23.在社区医疗服务中，您认为什么最重要[单选题]*○正规、专业○实效、便捷○经济、实用○持续管理，科学有效24.您觉得社区医疗还需要哪些改进[多选题]*□医生的水平需要提高□分科需要更加完善□希望提供上门服务□希望看病过程更加简便快捷□希望有医学知识普及（如宣传板、宣传手册等）25.影响您对社区医院满意程度的最主要因素是[单选题]*○社区医院的医疗水平○医疗设备○药品种类是否齐全○医疗服务项目的多少○医疗环境○其他_________________*26.您不愿意到社区医院就诊的原因是[多选题]*□对社区医院不了解□社区医院医生的诊疗技术不足□社区医院医疗设备简陋□社区医院的就诊环境较差□看病费用和大医院差不多□医护人员服务态度差□其他27.您觉得社区医生有必要对建议去上级医院检查的病人进行随访吗[单选题]*○无必要○有必要28.您对社区（村镇）医院有哪些意见建议？[填空题]_____________________