婴幼儿腹泻(补液计算)

消化系统疾病婴幼儿腹泻

第1页，共39页。病例分析——病史总结病史体征实验室检查第2页，共39页。病例分析——诊断病程的诊断病因的诊断脱水的诊断第3页，共39页。病例分析——诊断病程

◆急性：病程<2周

◆迁延性：病程2周～2月

◆慢性：病程>2月

第4页，共39页。病例分析——诊断病因

◆感染性—肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；霍乱、痢疾；

◆非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻；过敏性腹泻；其他。第5页，共39页。病例分析——诊断脱水

◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；

◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。第6页，共39页。病例分析——鉴别诊断大便无或有少量白细胞者：

◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染性肠炎；

◆肠道外感染——症状性腹泻；

◆生理性腹泻；

◆其他非感染性腹泻。根据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等进行鉴别第7页，共39页。病例分析——鉴别诊断大便有较多的白细胞者：

◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；

◆坏死性肠炎；第8页，共39页。病例分析——治疗原则：

◆调整饮食；

◆预防和纠正脱水；

◆合理用药；

◆加强护理，预防并发症；较以前的治疗有三个新观念：

◆不禁食；

◆肠黏膜保护剂的使用；

◆微生态疗法；第9页，共39页。病例分析——治疗饮食疗法护理，对症处理药物治疗：

◆控制感染；

◆微生态疗法；

◆肠黏膜保护剂；液体疗法第10页，共39页。液体疗法口服补液静脉补液第11页，共39页。液体疗法——口服补液（ORS）

成分：—————————————氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾/氯化钾1.5g葡萄糖20g—————————————加水到1000ml张力：2/3张（220mmol/L）理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。第12页，共39页。口服补液理论基础第13页，共39页。液体疗法——口服补液（ORS）

适应症：

◆腹泻时脱水的预防；

◆轻度脱水；

◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。禁忌症：

◆明显呕吐、腹胀；

◆休克、心肾功能不全；

◆新生儿；

◆有严重并发症者。第14页，共39页。口服补液盐（ORS）——用量

轻度脱水50~80ml/kg；中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。8~12小时内补足累积损失量；12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。第15页，共39页。静脉补液的常用液体单一溶液

等张:①5%GS；②0.9%NaCl；③1.4%NaHCO3

高张:Ⅰ.10%GS(2张)；Ⅱ.10%NaCl(11张)；Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)；Ⅳ.10%KCl(8.9张)第16页，共39页。静脉补液的常用液体混合溶液

◆等张:2:1等张含钠液(2份②:1份③)

◆1/2张:1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)

◆1/3张:1:2液2:6:1液

◆2/3张:4:3:2液

◆1/5张:1:4液生理维持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)第17页，共39页。5~10%GS(ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)

2:1液5003048

2:3:1液5001524

2:6:1液5001016

4:3:2液5002033

1:1液50020

1:2液50015

1:4液50010生理维持液500107.5几种混合溶液的简单配制第18页，共39页。几种混合溶液的简单配制第19页，共39页。静脉补液原则：先快后慢；先浓后淡；

见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；第一天内补液的两个阶段三个部分：

◆补充累积损失量为主的阶段；

◆维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）第一天内的补液总量为：◆轻度脱水——90～120ml/kg◆中度脱水——120～150ml/kg

◆重度脱水——150～180ml/kg

第20页，共39页。静脉补液第一阶段补液量：根据脱水程度决定

◆轻度脱水——50ml/kg◆中度脱水——100～120ml/kg

◆重度脱水——120～150ml/kg

因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平,故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。第21页，共39页。静脉补液第一阶段补液的种类：根据脱水的性质决定

◆等渗性脱水——1/2张◆低渗性脱水——2/3张◆高渗性脱水——1/3张

补液速度：◆累积损失量应于开始输液的8～12小时补足,约8～10ml/kg·hr；◆重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应首先在头半小时内扩容；◆低钠血症的纠正速度可稍快,高钠血症则宜稍慢。

第22页，共39页。静脉补液第二阶段——维持补液补充异常的继续损失量：

◆补液量——10～40ml/kg

◆张力——1/3张

补充生理需要量：

◆补液量——60ml/kg

◆张力——1/3～1/5张或生理维持液补液速度：

在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约4～5ml/kg·hr。根据病情及血气,血电解质再进行纠酸,补充K+，Ca++，Mg++。第23页，共39页。静脉补液——纠正酸中毒因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。

◆无血气，可按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算，5%NaHCO31ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。

◆根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需5%NaHCO3的ml数=(-BE)×0.5×体重，同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。第24页，共39页。静脉补液——纠正低钾轻度低钾每日口服KCl20～30mg/kg；重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日KCl总量30～45mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。第25页，共39页。静脉补液——纠正低钙可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。第26页，共39页。静脉补液——纠正低镁25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。第27页，共39页。第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3

第28页，共39页。静脉补液——例一6个月婴儿,体重7.5kg,重度等渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。第29页，共39页。静脉补液——例一总量：180×7.5=1350ml扩容：20×7.5=150ml用2:1液------------------------10%GS150ml10%NaCl9ml1/2hr内5%NaHCO315ml------------------------第30页，共39页。静脉补液——例一补充累积损失量：100×7.5=750ml实际应用量：750－150=600ml用2:3:1液(1/2张）8～12hr内-----------------------------------------------10%GS500ml10%GS100ml10%NaCl15ml10%NaCl3ml5%NaHCO324ml5%NaHCO35ml------------------------------------------------第31页，共39页。静脉补液——例一补充继续损失量：20×7.5=150ml用2:6:1液（1/3张）------------------------10%GS100ml10%NaCl2ml

5%NaHCO33ml------------------------第32页，共39页。静脉补液——例一补充生理需要量：60×7.5=450ml用生理维持液------------------------10%GS500ml10%NaCl10ml

10%KCl7.5ml------------------------与继续损失量一起在12～16hr内输完。第33页，共39页。例一的临床简单计算：

总量：1125～1325ml→1250ml扩容：20×7.5=150ml2:1液累积：500ml2:3:1液维持：600ml2:6:1液第34页，共39页。静脉补液——例二6岁男孩,体重20kg,中度高渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。第35页，共39页。静脉补液——例二总量——125×20=2500ml

第一阶段：补充累积损失量：75×20=1500ml因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：1500×2/3=1000ml用1/3张：2:6:1液输液时间：12～13hr内第36页，共39页。静脉补液——例二第二阶段：维持补液

◆继续损失量：20×20=400ml

用2:6:1液

◆生理需要量：55×20=1100ml用1:4液或生理维持液

输液时间：11～12hr内第37页，共39页。例二的临床简