物理诊断学-体格检查同济医院呼吸科

physical体格检Physical是医生运用自已的感觉或借基本检查方视触叩听嗅HOWHOWTOTeachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear-WilliamLearnedLearnedwithtimeand丰富的医学知反复的临床实践经鉴别、综合、分熟熟练运用结果可目的和要掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本手熟悉正常及异常体征，及常见异常体征了解正确、系统体格检查的重要意体格检查的基本接 应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，良好的德修适当的光医师站立于患者医患合作，选择患者合适 ，依 位操作必须细致、精确、规范、有序、全面而有专科重点或重 位病情重者应先问主诉和检查生命征，以后补充系统检查。注意传染病 常用体格检查的器Commontraditionalassistant体温听诊血压压舌tongue电筒叩诊percussion 棉签cotton现代医本现代医是医生用视觉来观察全身或局部表现的方法。全身状态、体表特视诊的内 等及局部的皮肤粘膜、毛发、五官、颈、胸部、腹部、四肢、脊柱特殊部位需要借助仪器视诊（内镜等）ContentsofGeneralmentalstatus(精神状况) position( posture( gait(步态)stateofnutrition营养状况Local sensory Note:Instrumentssuchasendoscopemaybenecessaryinspectionofsomespecial视诊的注意事 一次看准看明白第二的内脏及躯体一种方法。Palpation:医生通过手接触被位时适用范围：广，尤其为腹触诊方浅部触诊(light 适用范体表浅在病变、组浅部的动脉、静脉和神阴囊 触诊方深部触诊deep 触摸深部脏器或病变深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊⑴深部滑行触诊deep 作上下左右的滑摸

适用范主要用于腹腔胃肠病变,检查深度2cm以注意事⑵双手触诊bimanual

适用范⑶深压触诊（deeppress

反跳否出现痛苦面容⑷冲击触诊法

适用范触及者。 空气-空气-组织比 频率、振叩诊适用范肺部、腹部、心脏叩诊音确定脏器的边浆膜腔内有无液病变的大小和性腰部、腹部叩击适用范围（1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、（2）纵膈的宽度，心界的大小与形（3）肝脾的边界，腹水的有无与多少， （4）有无叩叩诊方directpercussion

面积较广泛病变，如胸间接叩诊用左手中指第二

轻叩诊法心肝的相对浊音节紧贴于叩诊部位，中度叩诊法

心肝的绝对浊音重度叩诊法病变距体表约7cm注意事左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指右中指指端借腕关节活动力垂直扣击左中指扣击左中指短促、力量适中，同一部位力度每次叩诊同一部位连续扣击不超过3叩诊按顺序，双侧对比被检查者采取不同 并充分 叩诊percussion鼓过清清浊实特点是叩击体的空腔或病理等时出现。浊音如等时出现的是叩击实质如特点：音调较浊音更过清音叩诊清音鼓音叩击含大量气体的空腔时产生。正常见于胃泡区及腹部；病理见于肺内空洞，浊音叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常为心或肝被肺的边缘所覆盖的部实音叩击实质脏器产生。正常见于心和肝致密度、致密度、弹性、含气量及与体表距第四征，判断正常与一种 方法。听诊是对触诊所见震颤、摩擦感的核实与补充一、听诊方贴附位的体表， 内部发出 。这是听诊器出现之前所采用的听诊方法

间接听诊还可听取身体其他部位的血管音、皮下气肿音、关节活动音、骨折面摩擦音等二、听诊器使用听诊器由耳件、体件及钟型体件用于听低音调如S3、S4、心尖部膜型体件用于听高调声音，如S1、S2，主动脉关闭不全的叹气样杂音。使用时应紧贴皮肤（皮肤上可见胸件压痕听诊注意事听诊时环境要安静