护理员培训-清洁与消毒课件

清洁、消毒与灭菌技术宁夏医科大学胡向莲教授护理员培训清洁、消毒与灭菌技术宁夏医科大学胡向莲教授护理员1清洁、消毒与灭菌技术v医院是病人较为集中的地方，病原微生物相对较多，是导致医院感染的主要来源，清洁、消毒、灭菌是切断传播途径，防止传染病扩散或蔓延的重要措施，同时，也是防止医院内感染的重要环节。因此，做好医院内清洁、消毒与灭菌，保护就医者和工作人员的生命安全。清洁、消毒与灭菌技术v医院是病人较为集中的地方，病原微生物相2一、清洁技术清洁：指用清水、清洁剂及机械刷洗等，清除物品上及环境中的污垢、尘埃和有机物，达到去除和减少微生物的过程。消毒：用化学、物理方法杀灭或消除传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化的过程。一、清洁技术清洁：指用清水、清洁剂及机械刷洗等，清除物品上及3一、清洁技术灭菌：用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上一切微生物，达到无菌过程。清洁方法：有水洗、利用去污剂清洗、机械去污等方法。用于医院地面、墙壁、家具等物体表面的处理和物品消毒、灭菌前处理。对污染较重的物品预先用酶洗涤剂浸泡，若配合使用自动清洗器、超声波等效果更佳。一、清洁技术灭菌：用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上一切微4一、清洁技术常见污渍的清除方法1.碘酊污渍：用乙醇擦洗2.甲紫污渍：用乙醇或草酸擦洗3.陈旧血渍：用过氧化氢浸泡后洗净4.高锰酸钾污渍：用维生素C或0.2%~0.5%过氧化氢溶液浸泡后洗净5.凡士林或液状石蜡污渍：将污渍折叠夹在吸水纸中，然后用熨斗熨烫来吸污 一、清洁技术常见污渍的清除方法5二、物理消毒灭菌技术热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡的方法。1.干热灭菌法：对物品损坏较大，作用温度在160~180度，传热较慢，杀菌速度较慢。二、物理消毒灭菌技术热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白6二、物理消毒灭菌技术（1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。适用于：无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌、感染辅料的处理；某些金属器械（如锐利的刀剪不用此法，以免锋刃变钝），搪瓷类物品急用时也可用燃烧法，各类无菌培养标本取样时对器械、容器瓶口和塞子的烧灼灭菌。二、物理消毒灭菌技术（1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭7二、物理消毒灭菌技术使用方法无保留价值的物品直接在焚烧炉焚毁。培养用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子时，将试管（瓶）口或塞子，在火焰上来回旋转2~3次。金属器械在火焰上烧灼20秒。搪瓷类容器可直接倒入少量95%乙醇，慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。二、物理消毒灭菌技术使用方法8二、物理消毒灭菌技术注意事项远离易燃、易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等。燃烧中不得添加乙醇，以免火焰上窜引起烧伤或火灾。贵重器械及锐利刀剪，禁用此法灭菌，以免锋刃变钝或器械损伤。 二、物理消毒灭菌技术注意事项9二、物理消毒灭菌技术（2）干热灭菌法：利用特制烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用范围：高温下不易被损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油剂、粉剂和金属制品等的灭菌。使用方法：通常将烤箱温度调节到160度，维持2小时（维持时间从烤箱内温度达到灭菌温度要求计算）。二、物理消毒灭菌技术（2）干热灭菌法：利用特制烤箱进行灭菌，10二、物理消毒灭菌技术注意事项物品干热灭菌前应洗净，以免造成灭菌失败或污物碳化；玻璃器皿灭菌前洗净、擦干。灭菌时物品勿与烤箱箱底及四壁接触。灭菌后要待温度降到40度以下再开箱，防止炸裂。物品包装不宜过大，放入的物品不宜过多，以箱体高的2/3满为宜。二、物理消毒灭菌技术注意事项11二、物理消毒灭菌技术2.湿热消毒灭菌法：由空气和蒸气导热，对物品损坏相对较轻，作用温度在80~138度，传热快，穿透力强，灭菌速度较快。（1）煮沸消毒法：一种简单、经济、应用最早的消毒方法之一。适应范围：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。二、物理消毒灭菌技术2.湿热消毒灭菌法：由空气和蒸气导热，对12二、物理消毒灭菌技术使用方法：将物品刷洗干净，放入消毒锅内，物品全部浸没在水中加热；从水沸时开始计时，经5~10分钟可杀灭细菌繁殖体，1~3小时可杀灭细菌芽孢；如煮沸过程中向消毒锅内加入物品，则从第2次水沸后重新计时；将碳酸氢钠加入水中，配置成1%~2%浓度，可使水温达到105度，除增强杀菌作用外，对金属器械有去污防锈作用。二、物理消毒灭菌技术使用方法：将物品刷洗干净，放入消毒锅内，13二、物理消毒灭菌技术注意事项玻璃类物品用纱布包好，待冷水或温水时放入，以防突然遇热爆裂橡胶类物品用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后立即取出，以防橡胶老化有轴节的器械、带盖容器均打开，大小相同的碗、盆分开，不能重叠空腔导管需先在腔内灌水，以使物品各面均接触到水。二、物理消毒灭菌技术注意事项14二、物理消毒灭菌技术（2）压力蒸汽灭菌法：最常用的一种灭菌法，利用重力置换，使热的蒸气在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸气取代，利用蒸气释放的潜热，使物品达到灭菌。潜热：指当1克100度的蒸气变成1克100度的水时，释放出539千卡的热能。二、物理消毒灭菌技术（2）压力蒸汽灭菌法：最常用的一种灭菌法15二、物理消毒灭菌技术使用范围：各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃制品及溶液等的灭菌。 使用方法：压力蒸汽灭菌器分为手提式和卧式两种，手提式便于携带，使用简单，为一金属圆筒，分内外两层，盖上有一排气阀、安全阀和压力表；卧式容积较大，适合批量物品消毒。二、物理消毒灭菌技术使用范围：各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐16在主体内加入适量清水，将彻底清洗、干燥并包好后待灭菌的物品，连同盛装物品的消毒桶放入灭菌器。将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖。打开灭菌器热源，开启排气阀，排尽压力锅内冷空气后（约在水沸后10~15分钟）关闭排气阀，继续加热。二、物理消毒灭菌技术在主体内加入适量清水，将彻底清洗、干燥并包好后待灭菌的物品，17二、物理消毒灭菌技术压力升至102.9千帕，温度达到121度时，开始计时维持到规定时间。根据物品性质及有关规定，一般为20~30分钟，关闭热源。需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放气，待压力恢复到零位后开盖取出物品，切记勿突然开盖，因冷空气大量进入，蒸气凝成水珠，使布类物品潮湿，玻璃类物品温度骤降发生爆裂。二、物理消毒灭菌技术压力升至102.9千帕，温度达到121度18注意事项灭菌包不宜过大，体积不超过30*30*25（厘米），重量不超过5公斤，放置物品时，包与包或容器之间应有缝隙，便于蒸气流通。盛装物品的容器应有孔，利于蒸气进入。布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸气遇冷凝结成水珠，使包布潮湿，被灭菌物品待干燥后方可取出备用随时观察压力及温度变化，检测灭菌效果。二、物理消毒灭菌技术注意事项二、物理消毒灭菌技术192.光照消毒法：又称辐射消毒法，主要利用紫外线的照射，使菌体蛋白发生光解、变性而致细菌死亡。紫外线对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，对真菌则更弱，生长期细菌对辐射敏感，芽孢较差。二、物理消毒灭菌技术2.光照消毒法：又称辐射消毒法，主要利用紫外线的照射，使菌体20（1）日光暴晒法：日光具有热、干燥和紫外线作用，对物品进行消毒。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍、被褥等消毒，将物品放在日光下暴晒6小时，一般每2小时翻动1次，使物品各面均能受到日光照射。二、物理消毒灭菌技术（1）日光暴晒法：日光具有热、干燥和紫外线作用，对物品进行消21（2）紫外线灯管消毒法：利用人工紫外线灯管通电后使低压汞，气化放电产生紫外线。紫外线属于电磁波，波长为200~275纳米，杀菌作用最强的波段为250~270纳米，常用紫外线灯管有15瓦、20瓦、30瓦和40瓦四种。二、物理消毒灭菌技术（2）紫外线灯管消毒法：利用人工紫外线灯管通电后使低压汞，气22杀菌机制紫外线作用于微生物的DNA，使菌体DNA失去转换能力而死亡破坏菌体蛋白质中结构引起变性，使菌体光解变性死亡使菌体内一些氧化酶活性降低使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。二、物理消毒灭菌技术杀菌机制二、物理消毒灭菌技术23使用方法1）空气消毒：消毒前将室内进行清洁（紫外线易被空气中的悬浮粒子吸收），关闭门窗；每10平米安装30瓦紫外线灯管1支，有效距离不超过2米，照射时间为30~60分钟。二、物理消毒灭菌技术使用方法二、物理消毒灭菌技术242）物品消毒：紫外线穿透力差，消毒时应将物品摊开或挂起，使其表面直接接收到照射，最好移动式，有效距离为25~60厘米，最远不超过1米，照射时间不少于30分钟。二、物理消毒灭菌技术2）物品消毒：紫外线穿透力差，消毒时应将物品摊开或挂起，使其25注意事项保持灯管清洁，灯管表面每周用95%乙醇棉球轻轻擦拭紫外线对眼睛和皮肤有刺激性，可引起眼炎和皮炎，照射时病人应离开房间或戴墨镜，肢体用被单遮盖，工作人员必要时戴防护镜，穿防护衣。二、物理消毒灭菌技术注意事项二、物理消毒灭菌技术26紫外线用于房间消毒时，应保持室内清洁干燥，适宜温度为20~40度，适宜湿度为40%~60%从灯亮5~7分钟后开始计时，照射后开窗通风，关灯后如需再开启，应间隔3~4分钟。二、物理消毒灭菌技术紫外线用于房间消毒时，应保持室内清洁干燥，适宜温度为20~427（3）臭氧消毒灭菌法作用原理：臭氧杀菌以氧化作用破坏微生物细胞膜内脂蛋白和脂多糖，导致细胞溶解破裂、死亡。臭氧灭活病毒是以氧化作用直接破坏其核糖核酸DNA或脱氧核糖核酸RNA。二、物理消毒灭菌技术（3）臭氧消毒灭菌法二、物理消毒灭菌技术28使用方法（1）物品表面消毒灭菌：将物品放入臭氧消毒柜（不能沾水、怕湿怕潮的物品放上层；不耐臭氧物品如普通橡胶制品、不能高温高压器械放下层），通入高浓度臭氧熏蒸，作用时间越长，消毒效果越好，一般为1~12小时。二、物理消毒灭菌技术使用方法二、物理消毒灭菌技术29（2）空气消毒灭菌：关闭门窗，将臭氧消毒机接通电源，设定消毒时间（一次开机消毒时间以2小时为宜），按动消毒模式进行消毒。注意事项消毒时人员须离开现场，消毒后待房间内闻不到臭氧气味时方可进入，臭氧刺激呼吸道。二、物理消毒灭菌技术（2）空气消毒灭菌：关闭门窗，将臭氧消毒机接通电源，设定消毒30臭氧的强氧化性损坏多种物品，浓度越高对物品损害越重，可使橡胶老化、色变暗、弹性降低，以致变脆、断裂、使织物漂白褪色。3.电离辐射灭菌法：利用放射性核素60CO发射高能r射线或电子加速器，产生的高能电子束进行辐射灭菌。在常温下进行，故又称“冷灭菌”，具有光谱灭菌作用，适用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、聚乙烯心瓣膜等）精密医疗器械、生物医学制品等灭菌。二、物理消毒灭菌技术臭氧的强氧化性损坏多种物品，浓度越高对物品损害越重，可使橡胶314.微波消毒灭菌法：在高频电磁波的交流电场中，使物品中的极性分子发生极化，产生高速运动，并频繁改变方向，相互摩擦，物品温度迅速上升，达到消毒灭菌作用。使用范围：食物、餐具的处理，医疗药品和耐热非金属材料器械的消毒灭菌。二、物理消毒灭菌技术4.微波消毒灭菌法：在高频电磁波的交流电场中，使物品中的极性32使用方法：物品清洗、擦干、放于微波炉内，根据被消毒物品性能选择消毒时间。注意事项微波对人体有一定伤害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射微波不能穿透金属物品，不能用金属容器装消毒物品水是微波强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水可提高消毒效果二、物理消毒灭菌技术使用方法：物品清洗、擦干、放于微波炉内，根据被消毒物品性能选335.空气净化法：自然环境中，空气本身缺乏细菌维持生活所需要的营养物质，再加上日光对细菌的影响，空气中的细菌很少；如室内人员较多，且光照、通风不良时，空气中细菌数量相对增多并集中，利用通风或空气过滤器使室内空气中细菌、尘埃减少，达到净化空气的目的。二、物理消毒灭菌技术5.空气净化法：自然环境中，空气本身缺乏细菌维持生活所需要的34（1）自然通风：简捷有效的净化空气方法，短期内使大气中新鲜空气替换室内污浊空气，降低室内空气中细菌的密度，通风时间根据外界气温和空气流通条件而定，一般夏季应经常开房门窗，冬季可选择清晨和傍晚开窗，每日通风换气2次，每次20~30分钟。二、物理消毒灭菌技术（1）自然通风：简捷有效的净化空气方法，短期内使大气中新鲜空35（2）生物净化法：在送风口安装高效过滤器，使空气通过空隙小于0.2~0.5纳米的过滤器以垂直或水平两种气流，呈流线状流入室内，再以等速流过房间后从回风口流出，使室内产生的尘埃或微生物随气流方向排出房间。主要用于手术室、器官移植室、烧伤病房、无菌药物制剂室和ICU等。二、物理消毒灭菌技术（2）生物净化法：在送风口安装高效过滤器，使空气通过空隙小于36化学消毒灭菌法，是利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法，适用于不耐热和不怕潮湿物品，如对病人皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品的消毒。三、化学消毒灭菌技术化学消毒灭菌法，是利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖371.化学消毒灭菌的原理：利用化学药物渗透到细菌体内，使菌体蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍或破坏细菌细胞膜结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌作用。三、化学消毒灭菌技术1.化学消毒灭菌的原理：利用化学药物渗透到细菌体内，使菌体蛋382.化学消毒剂的选择：化学消毒剂种类繁多，不同消毒剂效力不同，使用时应根据被消毒物品的性质、要达到的消毒水平及可能影响消毒效果的因素选择最适宜、最药效的消毒剂。三、化学消毒灭菌技术2.化学消毒剂的选择：化学消毒剂种类繁多，不同消毒剂效力不同39（1）高效消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽孢。如醛类、过氧乙酸、环氧乙烷、过氧化氢、含溴消毒剂等。（2）中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，但不能杀灭芽孢。如醇类、碘类、含氯类和氯已定、苯扎溴铵、酚类等。三、化学消毒灭菌技术（1）高效消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽孢。如醛类、过氧乙40（3）低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体，部分真菌、亲脂性病毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。如氯已定、酚类、苯扎溴铵。高浓度的碘、含氯消毒剂属于高效消毒剂，低浓度的碘和含氯消毒剂属于中效消毒剂。三、化学消毒灭菌技术（3）低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体，部分真菌、亲脂性病毒，但413.化学消毒剂的使用原则（1）根据物品性能和各种微生物的特性选择合适消毒剂（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换，易挥发的药物要加盖保存，并定期检测、调整浓度。三、化学消毒灭菌技术3.化学消毒剂的使用原则三、化学消毒灭菌技术42（4）待消毒的物品必须先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。（5）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，气体消毒后的物品应待气体散发后使用，以免消毒剂刺激人体组织。三、化学消毒灭菌技术（4）待消毒的物品必须先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开434.化学消毒剂的使用方法（1）浸泡法：将物品洗净、擦干后浸没于消毒液内，按规定的浓度与时间进行浸泡的方法。如人的体表、锐利器械、化学纤维制品、精密仪器等。（2）擦拭法：用易溶于水、穿透力强、无明显刺激性的消毒剂,擦拭物品或皮肤表面，在规定的浓度内达到消毒作用。如座椅、墙壁、地面、人体表面等的消毒。三、化学消毒灭菌技术4.化学消毒剂的使用方法三、化学消毒灭菌技术44（3）喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物品表面，使消毒剂呈微粒气雾分布在空间，在规定的浓度内达到消毒作用。如用于空气和物品表面（墙壁、地面）的消毒。三、化学消毒灭菌技术（3）喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物品表面45（4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在规定的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。适用范围：室内物品、空气及不耐湿、不耐高温物品（如精密仪器、血压计、听诊器，传染病人用过的票据）的消毒。方法：三、化学消毒灭菌技术（4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在规461）纯乳酸：用于手术室、传染病病室的空气消毒灭菌，0.12毫升/平米的纯乳酸加等量水，加热熏蒸，密闭门窗30~120分钟。2）食醋：用于流感、流脑病人居住病室的消毒，5~10毫升/平米的食醋加水1~2倍，加热熏蒸，密闭门窗30~120分钟。三、化学消毒灭菌技术1）纯乳酸：用于手术室、传染病病室的空气消毒灭菌，0.12毫473）过氧乙酸：用于传染病病室的空气消毒灭菌，2%过氧乙酸溶液，8毫升/平米喷雾消毒，保持时间为30~60分钟，然后打开门窗通风。（5）常用化学消毒剂1）碘酊：高效消毒剂。三、化学消毒灭菌技术3）过氧乙酸：用于传染病病室的空气消毒灭菌，2%过氧乙酸溶液48适用范围2%碘酊用于皮肤消毒，涂上后待干，再用75%乙醇脱碘。2.5%碘酊用于脐带断端的消毒，涂上后待干，再用75%乙醇脱碘注意事项对皮肤有较强的刺激性，不能用于黏膜消毒。三、化学消毒灭菌技术适用范围三、化学消毒灭菌技术49对金属有腐蚀性，不可用于金属器械消毒对碘过敏者禁用，避光储存。过氧乙酸：高效消毒剂。适用范围0.2%溶液用于手的消毒，浸泡1~2分钟0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30~60分钟三、化学消毒灭菌技术对金属有腐蚀性，不可用于金属器械消毒三、化学消毒灭菌技术500.2%~0.5%溶液用于物体表面消毒，或浸泡10分钟1%溶液用于体温计消毒，浸泡30分钟1%~2%溶液用于空气消毒，8毫升/平米，加热熏蒸，密闭门窗30~120分钟。注意事项对金属有腐蚀作用三、化学消毒灭菌技术0.2%~0.5%溶液用于物体表面消毒，或浸泡10分钟三、化51稳定性差，需现配现用高浓度溶液有刺激性和腐蚀性，配置时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光触，防高温，以免引起爆炸。戊二醛：高效消毒剂。适用范围三、化学消毒灭菌技术稳定性差，需现配现用三、化学消毒灭菌技术522%戊二醛加入0.3%碳酸氢钠成为碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温器械、内镜等，消毒时间为30~60分钟，灭菌时间为7~10小时。2%酸性戊二醛用于肝炎病毒污染物浸泡、擦拭消毒，时间为30分钟。三、化学消毒灭菌技术2%戊二醛加入0.3%碳酸氢钠成为碱性戊二醛，用于浸泡不耐高53注意事项每周过滤1次，每2周更换消毒液1次.浸泡金属物品时，应加0.5%亚硝酸钠做防锈剂戊二醛碱化后，稳定性降低，现配现用灭菌后使用前，用无菌蒸馏水冲洗对眼睛、皮肤、黏膜有刺激性，应注意保护三、化学消毒灭菌技术注意事项三、化学消毒灭菌技术5440%甲醛溶液：高效消毒剂。适用范围40%甲醛溶液2~10毫升/平米，加水4~20毫升加热，用于物品和空气消毒40%甲醛溶液2~10毫升/平米，加高锰酸钾1~5克，先将高锰酸钾放入盆内，加等量水搅拌溶解，再将甲醛放入，密闭门窗，熏蒸6~12小时。三、化学消毒灭菌技术40%甲醛溶液：高效消毒剂。三、化学消毒灭菌技术5540%甲醛溶液40~80毫升/平米，加高锰酸钾20~40克，放入消毒柜内熏蒸，密闭6~12小时。10%甲醛溶液用于浸泡消毒器械注意事项消毒时室温在8度以上，相对湿度在70%以上对人有一定的毒性和刺激性，使用时加强防护消毒时被熏蒸的物品摊开或挂起三、化学消毒灭菌技术40%甲醛溶液40~80毫升/平米，加高锰酸钾20~40克，56二氧化氯：高效消毒剂适用范围对肝炎病毒和结核杆菌污染物的消毒，500毫克/升溶液浸泡30分钟；对细菌芽孢的污染物100毫克/升溶液浸泡30分钟三、化学消毒灭菌技术二氧化氯：高效消毒剂三、化学消毒灭菌技术57一般物品表面用500毫克/升溶液喷雾，作用30分钟；肝炎病毒和结核杆菌污染物品的表面用100毫克/升溶液喷雾，作用30分钟。饮用水消毒时，剂量为5克/升，作用时间5分钟。三、化学消毒灭菌技术一般物品表面用500毫克/升溶液喷雾，作用30分钟；肝炎病毒58注意事项二氧化氯活化液不稳定，应现配现用配置时忌与碱或有机物相混合对金属有腐蚀性，消毒后应迅速冲洗。含氯消毒剂：中、高效消毒剂三、化学消毒灭菌技术注意事项三、化学消毒灭菌技术59使用范围0.5%含氯石灰溶液、0.5%~1%氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30分钟。1%~3%含氯石灰溶液，0.5%~3%氯胺用于喷洒或擦拭消毒干粉用于消毒排泄物，干粪5份加含氯石灰1份搅拌，放置2小时；尿液100毫升加含氯石灰1克，放置1小时。三、化学消毒灭菌技术使用范围三、化学消毒灭菌技术60注意事项消毒剂密封保存在容器内，置于阴凉、干燥、通风处。配制的溶液性质不稳定，现配现用，消毒液3天更换1次有腐蚀、漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒。三、化学消毒灭菌技术注意事项三、化学消毒灭菌技术61乙醇：中效消毒剂适用范围70%~75%乙醇用于皮肤消毒95%乙醇用于燃烧灭菌注意事项易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度三、化学消毒灭菌技术乙醇：中效消毒剂三、化学消毒灭菌技术62有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒使用时保持有效浓度，浓度过高或过低均影响杀菌效果不能用于手术器械灭菌，因不能杀灭细菌芽孢易燃，远离火源碘伏：中效消毒剂使用范围三、化学消毒灭菌技术有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒三、化学消毒灭菌技术630.5%~1%有效碘水溶液用于皮肤消毒，涂擦2遍，等待2分钟0.05%有效碘溶液用于皮肤黏膜、创面的消毒0.1%有效碘溶液用于消毒体温计，浸泡30分钟后用水冲净擦干即可。注意事项稀释后稳定性差，宜现用现配避光密闭保存，放阴凉处。三、化学消毒灭菌技术0.5%~1%有效碘水溶液用于皮肤消毒，涂擦2遍，等待2分钟64消毒前将物品表面清洗，有机物可降低杀菌效果不适用于金属器械的消毒皮肤消毒后不用于乙醇脱碘苯扎溴铵：低效消毒剂使用范围：创面消毒用0.01%溶液，皮肤、手术器械消毒用0.1%溶液。三、化学消毒灭菌技术消毒前将物品表面清洗，有机物可降低杀菌效果三、化学消毒灭菌技65注意事项不能杀灭芽孢，不适用于医疗器械灭菌，能被多孔性物质及聚乙烯等吸附，使消毒效力下降，阴离子表面活性剂可抵消消毒效果，对铝制品有腐蚀性。三、化学消毒灭菌技术注意事项三、化学消毒灭菌技术66清洁、消毒与灭菌技术宁夏医科大学胡向莲教授护理员培训清洁、消毒与灭菌技术宁夏医科大学胡向莲教授护理员67清洁、消毒与灭菌技术v医院是病人较为集中的地方，病原微生物相对较多，是导致医院感染的主要来源，清洁、消毒、灭菌是切断传播途径，防止传染病扩散或蔓延的重要措施，同时，也是防止医院内感染的重要环节。因此，做好医院内清洁、消毒与灭菌，保护就医者和工作人员的生命安全。清洁、消毒与灭菌技术v医院是病人较为集中的地方，病原微生物相68一、清洁技术清洁：指用清水、清洁剂及机械刷洗等，清除物品上及环境中的污垢、尘埃和有机物，达到去除和减少微生物的过程。消毒：用化学、物理方法杀灭或消除传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化的过程。一、清洁技术清洁：指用清水、清洁剂及机械刷洗等，清除物品上及69一、清洁技术灭菌：用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上一切微生物，达到无菌过程。清洁方法：有水洗、利用去污剂清洗、机械去污等方法。用于医院地面、墙壁、家具等物体表面的处理和物品消毒、灭菌前处理。对污染较重的物品预先用酶洗涤剂浸泡，若配合使用自动清洗器、超声波等效果更佳。一、清洁技术灭菌：用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上一切微70一、清洁技术常见污渍的清除方法1.碘酊污渍：用乙醇擦洗2.甲紫污渍：用乙醇或草酸擦洗3.陈旧血渍：用过氧化氢浸泡后洗净4.高锰酸钾污渍：用维生素C或0.2%~0.5%过氧化氢溶液浸泡后洗净5.凡士林或液状石蜡污渍：将污渍折叠夹在吸水纸中，然后用熨斗熨烫来吸污 一、清洁技术常见污渍的清除方法71二、物理消毒灭菌技术热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡的方法。1.干热灭菌法：对物品损坏较大，作用温度在160~180度，传热较慢，杀菌速度较慢。二、物理消毒灭菌技术热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白72二、物理消毒灭菌技术（1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。适用于：无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌、感染辅料的处理；某些金属器械（如锐利的刀剪不用此法，以免锋刃变钝），搪瓷类物品急用时也可用燃烧法，各类无菌培养标本取样时对器械、容器瓶口和塞子的烧灼灭菌。二、物理消毒灭菌技术（1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭73二、物理消毒灭菌技术使用方法无保留价值的物品直接在焚烧炉焚毁。培养用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子时，将试管（瓶）口或塞子，在火焰上来回旋转2~3次。金属器械在火焰上烧灼20秒。搪瓷类容器可直接倒入少量95%乙醇，慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。二、物理消毒灭菌技术使用方法74二、物理消毒灭菌技术注意事项远离易燃、易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等。燃烧中不得添加乙醇，以免火焰上窜引起烧伤或火灾。贵重器械及锐利刀剪，禁用此法灭菌，以免锋刃变钝或器械损伤。 二、物理消毒灭菌技术注意事项75二、物理消毒灭菌技术（2）干热灭菌法：利用特制烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用范围：高温下不易被损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油剂、粉剂和金属制品等的灭菌。使用方法：通常将烤箱温度调节到160度，维持2小时（维持时间从烤箱内温度达到灭菌温度要求计算）。二、物理消毒灭菌技术（2）干热灭菌法：利用特制烤箱进行灭菌，76二、物理消毒灭菌技术注意事项物品干热灭菌前应洗净，以免造成灭菌失败或污物碳化；玻璃器皿灭菌前洗净、擦干。灭菌时物品勿与烤箱箱底及四壁接触。灭菌后要待温度降到40度以下再开箱，防止炸裂。物品包装不宜过大，放入的物品不宜过多，以箱体高的2/3满为宜。二、物理消毒灭菌技术注意事项77二、物理消毒灭菌技术2.湿热消毒灭菌法：由空气和蒸气导热，对物品损坏相对较轻，作用温度在80~138度，传热快，穿透力强，灭菌速度较快。（1）煮沸消毒法：一种简单、经济、应用最早的消毒方法之一。适应范围：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。二、物理消毒灭菌技术2.湿热消毒灭菌法：由空气和蒸气导热，对78二、物理消毒灭菌技术使用方法：将物品刷洗干净，放入消毒锅内，物品全部浸没在水中加热；从水沸时开始计时，经5~10分钟可杀灭细菌繁殖体，1~3小时可杀灭细菌芽孢；如煮沸过程中向消毒锅内加入物品，则从第2次水沸后重新计时；将碳酸氢钠加入水中，配置成1%~2%浓度，可使水温达到105度，除增强杀菌作用外，对金属器械有去污防锈作用。二、物理消毒灭菌技术使用方法：将物品刷洗干净，放入消毒锅内，79二、物理消毒灭菌技术注意事项玻璃类物品用纱布包好，待冷水或温水时放入，以防突然遇热爆裂橡胶类物品用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后立即取出，以防橡胶老化有轴节的器械、带盖容器均打开，大小相同的碗、盆分开，不能重叠空腔导管需先在腔内灌水，以使物品各面均接触到水。二、物理消毒灭菌技术注意事项80二、物理消毒灭菌技术（2）压力蒸汽灭菌法：最常用的一种灭菌法，利用重力置换，使热的蒸气在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸气取代，利用蒸气释放的潜热，使物品达到灭菌。潜热：指当1克100度的蒸气变成1克100度的水时，释放出539千卡的热能。二、物理消毒灭菌技术（2）压力蒸汽灭菌法：最常用的一种灭菌法81二、物理消毒灭菌技术使用范围：各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃制品及溶液等的灭菌。 使用方法：压力蒸汽灭菌器分为手提式和卧式两种，手提式便于携带，使用简单，为一金属圆筒，分内外两层，盖上有一排气阀、安全阀和压力表；卧式容积较大，适合批量物品消毒。二、物理消毒灭菌技术使用范围：各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐82在主体内加入适量清水，将彻底清洗、干燥并包好后待灭菌的物品，连同盛装物品的消毒桶放入灭菌器。将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖。打开灭菌器热源，开启排气阀，排尽压力锅内冷空气后（约在水沸后10~15分钟）关闭排气阀，继续加热。二、物理消毒灭菌技术在主体内加入适量清水，将彻底清洗、干燥并包好后待灭菌的物品，83二、物理消毒灭菌技术压力升至102.9千帕，温度达到121度时，开始计时维持到规定时间。根据物品性质及有关规定，一般为20~30分钟，关闭热源。需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放气，待压力恢复到零位后开盖取出物品，切记勿突然开盖，因冷空气大量进入，蒸气凝成水珠，使布类物品潮湿，玻璃类物品温度骤降发生爆裂。二、物理消毒灭菌技术压力升至102.9千帕，温度达到121度84注意事项灭菌包不宜过大，体积不超过30*30*25（厘米），重量不超过5公斤，放置物品时，包与包或容器之间应有缝隙，便于蒸气流通。盛装物品的容器应有孔，利于蒸气进入。布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸气遇冷凝结成水珠，使包布潮湿，被灭菌物品待干燥后方可取出备用随时观察压力及温度变化，检测灭菌效果。二、物理消毒灭菌技术注意事项二、物理消毒灭菌技术852.光照消毒法：又称辐射消毒法，主要利用紫外线的照射，使菌体蛋白发生光解、变性而致细菌死亡。紫外线对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，对真菌则更弱，生长期细菌对辐射敏感，芽孢较差。二、物理消毒灭菌技术2.光照消毒法：又称辐射消毒法，主要利用紫外线的照射，使菌体86（1）日光暴晒法：日光具有热、干燥和紫外线作用，对物品进行消毒。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍、被褥等消毒，将物品放在日光下暴晒6小时，一般每2小时翻动1次，使物品各面均能受到日光照射。二、物理消毒灭菌技术（1）日光暴晒法：日光具有热、干燥和紫外线作用，对物品进行消87（2）紫外线灯管消毒法：利用人工紫外线灯管通电后使低压汞，气化放电产生紫外线。紫外线属于电磁波，波长为200~275纳米，杀菌作用最强的波段为250~270纳米，常用紫外线灯管有15瓦、20瓦、30瓦和40瓦四种。二、物理消毒灭菌技术（2）紫外线灯管消毒法：利用人工紫外线灯管通电后使低压汞，气88杀菌机制紫外线作用于微生物的DNA，使菌体DNA失去转换能力而死亡破坏菌体蛋白质中结构引起变性，使菌体光解变性死亡使菌体内一些氧化酶活性降低使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。二、物理消毒灭菌技术杀菌机制二、物理消毒灭菌技术89使用方法1）空气消毒：消毒前将室内进行清洁（紫外线易被空气中的悬浮粒子吸收），关闭门窗；每10平米安装30瓦紫外线灯管1支，有效距离不超过2米，照射时间为30~60分钟。二、物理消毒灭菌技术使用方法二、物理消毒灭菌技术902）物品消毒：紫外线穿透力差，消毒时应将物品摊开或挂起，使其表面直接接收到照射，最好移动式，有效距离为25~60厘米，最远不超过1米，照射时间不少于30分钟。二、物理消毒灭菌技术2）物品消毒：紫外线穿透力差，消毒时应将物品摊开或挂起，使其91注意事项保持灯管清洁，灯管表面每周用95%乙醇棉球轻轻擦拭紫外线对眼睛和皮肤有刺激性，可引起眼炎和皮炎，照射时病人应离开房间或戴墨镜，肢体用被单遮盖，工作人员必要时戴防护镜，穿防护衣。二、物理消毒灭菌技术注意事项二、物理消毒灭菌技术92紫外线用于房间消毒时，应保持室内清洁干燥，适宜温度为20~40度，适宜湿度为40%~60%从灯亮5~7分钟后开始计时，照射后开窗通风，关灯后如需再开启，应间隔3~4分钟。二、物理消毒灭菌技术紫外线用于房间消毒时，应保持室内清洁干燥，适宜温度为20~493（3）臭氧消毒灭菌法作用原理：臭氧杀菌以氧化作用破坏微生物细胞膜内脂蛋白和脂多糖，导致细胞溶解破裂、死亡。臭氧灭活病毒是以氧化作用直接破坏其核糖核酸DNA或脱氧核糖核酸RNA。二、物理消毒灭菌技术（3）臭氧消毒灭菌法二、物理消毒灭菌技术94使用方法（1）物品表面消毒灭菌：将物品放入臭氧消毒柜（不能沾水、怕湿怕潮的物品放上层；不耐臭氧物品如普通橡胶制品、不能高温高压器械放下层），通入高浓度臭氧熏蒸，作用时间越长，消毒效果越好，一般为1~12小时。二、物理消毒灭菌技术使用方法二、物理消毒灭菌技术95（2）空气消毒灭菌：关闭门窗，将臭氧消毒机接通电源，设定消毒时间（一次开机消毒时间以2小时为宜），按动消毒模式进行消毒。注意事项消毒时人员须离开现场，消毒后待房间内闻不到臭氧气味时方可进入，臭氧刺激呼吸道。二、物理消毒灭菌技术（2）空气消毒灭菌：关闭门窗，将臭氧消毒机接通电源，设定消毒96臭氧的强氧化性损坏多种物品，浓度越高对物品损害越重，可使橡胶老化、色变暗、弹性降低，以致变脆、断裂、使织物漂白褪色。3.电离辐射灭菌法：利用放射性核素60CO发射高能r射线或电子加速器，产生的高能电子束进行辐射灭菌。在常温下进行，故又称“冷灭菌”，具有光谱灭菌作用，适用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、聚乙烯心瓣膜等）精密医疗器械、生物医学制品等灭菌。二、物理消毒灭菌技术臭氧的强氧化性损坏多种物品，浓度越高对物品损害越重，可使橡胶974.微波消毒灭菌法：在高频电磁波的交流电场中，使物品中的极性分子发生极化，产生高速运动，并频繁改变方向，相互摩擦，物品温度迅速上升，达到消毒灭菌作用。使用范围：食物、餐具的处理，医疗药品和耐热非金属材料器械的消毒灭菌。二、物理消毒灭菌技术4.微波消毒灭菌法：在高频电磁波的交流电场中，使物品中的极性98使用方法：物品清洗、擦干、放于微波炉内，根据被消毒物品性能选择消毒时间。注意事项微波对人体有一定伤害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射微波不能穿透金属物品，不能用金属容器装消毒物品水是微波强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水可提高消毒效果二、物理消毒灭菌技术使用方法：物品清洗、擦干、放于微波炉内，根据被消毒物品性能选995.空气净化法：自然环境中，空气本身缺乏细菌维持生活所需要的营养物质，再加上日光对细菌的影响，空气中的细菌很少；如室内人员较多，且光照、通风不良时，空气中细菌数量相对增多并集中，利用通风或空气过滤器使室内空气中细菌、尘埃减少，达到净化空气的目的。二、物理消毒灭菌技术5.空气净化法：自然环境中，空气本身缺乏细菌维持生活所需要的100（1）自然通风：简捷有效的净化空气方法，短期内使大气中新鲜空气替换室内污浊空气，降低室内空气中细菌的密度，通风时间根据外界气温和空气流通条件而定，一般夏季应经常开房门窗，冬季可选择清晨和傍晚开窗，每日通风换气2次，每次20~30分钟。二、物理消毒灭菌技术（1）自然通风：简捷有效的净化空气方法，短期内使大气中新鲜空101（2）生物净化法：在送风口安装高效过滤器，使空气通过空隙小于0.2~0.5纳米的过滤器以垂直或水平两种气流，呈流线状流入室内，再以等速流过房间后从回风口流出，使室内产生的尘埃或微生物随气流方向排出房间。主要用于手术室、器官移植室、烧伤病房、无菌药物制剂室和ICU等。二、物理消毒灭菌技术（2）生物净化法：在送风口安装高效过滤器，使空气通过空隙小于102化学消毒灭菌法，是利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法，适用于不耐热和不怕潮湿物品，如对病人皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品的消毒。三、化学消毒灭菌技术化学消毒灭菌法，是利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖1031.化学消毒灭菌的原理：利用化学药物渗透到细菌体内，使菌体蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍或破坏细菌细胞膜结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌作用。三、化学消毒灭菌技术1.化学消毒灭菌的原理：利用化学药物渗透到细菌体内，使菌体蛋1042.化学消毒剂的选择：化学消毒剂种类繁多，不同消毒剂效力不同，使用时应根据被消毒物品的性质、要达到的消毒水平及可能影响消毒效果的因素选择最适宜、最药效的消毒剂。三、化学消毒灭菌技术2.化学消毒剂的选择：化学消毒剂种类繁多，不同消毒剂效力不同105（1）高效消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽孢。如醛类、过氧乙酸、环氧乙烷、过氧化氢、含溴消毒剂等。（2）中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，但不能杀灭芽孢。如醇类、碘类、含氯类和氯已定、苯扎溴铵、酚类等。三、化学消毒灭菌技术（1）高效消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽孢。如醛类、过氧乙106（3）低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体，部分真菌、亲脂性病毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。如氯已定、酚类、苯扎溴铵。高浓度的碘、含氯消毒剂属于高效消毒剂，低浓度的碘和含氯消毒剂属于中效消毒剂。三、化学消毒灭菌技术（3）低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体，部分真菌、亲脂性病毒，但1073.化学消毒剂的使用原则（1）根据物品性能和各种微生物的特性选择合适消毒剂（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换，易挥发的药物要加盖保存，并定期检测、调整浓度。三、化学消毒灭菌技术3.化学消毒剂的使用原则三、化学消毒灭菌技术108（4）待消毒的物品必须先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。（5）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，气体消毒后的物品应待气体散发后使用，以免消毒剂刺激人体组织。三、化学消毒灭菌技术（4）待消毒的物品必须先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开1094.化学消毒剂的使用方法（1）浸泡法：将物品洗净、擦干后浸没于消毒液内，按规定的浓度与时间进行浸泡的方法。如人的体表、锐利器械、化学纤维制品、精密仪器等。（2）擦拭法：用易溶于水、穿透力强、无明显刺激性的消毒剂,擦拭物品或皮肤表面，在规定的浓度内达到消毒作用。如座椅、墙壁、地面、人体表面等的消毒。三、化学消毒灭菌技术4.化学消毒剂的使用方法三、化学消毒灭菌技术110（3）喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物品表面，使消毒剂呈微粒气雾分布在空间，在规定的浓度内达到消毒作用。如用于空气和物品表面（墙壁、地面）的消毒。三、化学消毒灭菌技术（3）喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物品表面111（4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在规定的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。适用范围：室内物品、空气及不耐湿、不耐高温物品（如精密仪器、血压计、听诊器，传染病人用过的票据）的消毒。方法：三、化学消毒灭菌技术（4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在规1121）纯乳酸：用于手术室、传染病病室的空气消毒灭菌，0.12毫升/平米的纯乳酸加等量水，加热熏蒸，密闭门窗30~120分钟。2）食醋：用于流感、流脑病人居住病室的消毒，5~10毫升/平米的食醋加水1~2倍，加热熏蒸，密闭门窗30~120分钟。三、化学消毒灭菌技术1）纯乳酸：用于手术室、传染病病室的空气消毒灭菌，0.12毫1133）过氧乙酸：用于传染病病室的空气消毒灭菌，2%过氧乙酸溶液，8毫升/平米喷雾消毒，保持时间为30~60分钟，然后打开门窗通风。（5）常用化学消毒剂1）碘酊：高效消毒剂。三、化学消毒灭菌技术3）过氧乙酸：用于传染病病室的空气消毒灭菌，2%过氧乙酸溶液114适用范围2%碘酊用于皮肤消毒，涂上后待干，再用75%乙醇脱碘。2.5%碘酊用于脐带断端的消毒，涂上后待干，再用75%乙醇脱碘注意事项对皮肤有较强的刺激性，不能用于黏膜消毒。三、化学消毒灭菌技术适用范围三、化学消毒灭菌技术115对金属有腐蚀性，不可用于金属器械消毒对碘过敏者禁用，避光储存。过氧乙酸：高效消毒剂。适用范围0.2%溶液用于手的消毒，浸泡1~2分钟0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30~60分钟三、化学消毒灭菌技术对金属有腐蚀性，不可用于金属器械消毒三、化学消毒灭菌技术1160.2%~0.5%溶液用于物体表面消毒，或浸泡10分钟1%溶液用于体温计消毒，浸泡30分钟1%~2%溶液用于空气消毒，8毫升/平米，加热熏蒸，密闭门窗30~120分钟。注意事项对金属有腐蚀作用三、化学消毒灭菌技术0.2%~0.5%溶液用于物体表面消毒，或浸泡10分钟三、化117稳定性差，需现配现用高浓度溶液有刺激性和腐蚀性，配置时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光触，防