中医儿科学-其他疾病课件

第十章其他疾病

第二节紫癜第十章其他疾病

第二节紫癜第二节紫癜—[概述]

[概述]

一、定义：紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。第二节紫癜—[概述][概述]第二节紫癜—[概述]二、发病情况：

过敏性紫癜:好发年龄为3～14岁，男性多于女性，春季发病较多。

血小板减少性紫癜:发病年龄多在2～5岁。男女发病比例无差异。主要致死原因为颅内出血。三、范畴：本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。第二节紫癜—[概述]二、发病情况：第二节紫癜—[病因病机][病因病机]见示意图。总之，本病外因为感受风热、异气，内因为正气亏虚。病位在心、肝、脾、肾。早期----风热伤络、血热妄行，属实证病久----气虚失摄、阴虚火炎，由实转虚，或素体亏虚。属虚证，或虚实并见第二节紫癜—[病因病机][病因病机]见示意图。第二节紫癜—[临床诊断][临床诊断]一、诊断要点：

1、起病情况：急

2、紫斑表现：皮肤黏膜出现瘀点瘀斑

3、伴随症状：鼻、齿出血，呕血，便血，尿血。第二节紫癜—[临床诊断][临床诊断]第二节紫癜—[临床诊断]二、鉴别诊断：

过敏性紫癜：诱因（感染、食物、药物）紫癜特点（分布、皮疹特点）

伴随症状（消化道、关节、尿）

化验检查（血小板、尿常规）第二节紫癜—[临床诊断]二、鉴别诊断：中医儿科学-其他疾病课件中医儿科学-其他疾病课件第二节紫癜—[临床诊断]血小板减少性紫癜针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L～80×109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。第二节紫癜—[临床诊断]血小板减少性紫癜中医儿科学-其他疾病课件第二节紫癜—[辨证论治][辨证论治]一、辨证要点：首先辨虚实，其次辨轻重，注意辨病与辨证相结合。二、治疗原则：实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。第二节紫癜—[辨证论治][辨证论治]附病例1某男，7岁。2011-2-20就诊主诉：双下肢皮肤紫癜一周。现病史：患儿于10天前出现发咽热痛，予抗炎清热等对症治疗3天热退，于一周前出现双下肢对称性皮肤紫癜，无关节红肿及腹痛。查血常规及出凝血时间均正常。外院给予抗生素及强的松治疗3天皮疹消退。查体：咽充血，心肺正常，红苔薄黄，脉浮数。附病例1某男，7岁。2011-2-20就诊病例22011-2-27再诊上次就诊后未服药，今再次出现双下肢及臀部皮肤紫癜，并见双踝关节肿痛及皮肤瘀斑，不能行走。血尿常规均正常。查体：咽充血明显，舌红苔黄，脉数。病例22011-2-27再诊病例32011-3-27再诊双下肢偶见皮疹，无关节肿痛，偶腹痛便溏，食欲不振。查体:咽无红肿，舌淡红苔薄白，脉平。查尿常规，蛋白-~+，红细胞数个~+病例32011-3-27再诊第二节紫癜—[辨证论治]三、证治分类（一）风热伤络

以起病较急，紫癜色泽鲜红，伴风热表证为辨证要点。治则----疏风散邪方药----连翘败毒散加减第二节紫癜—[辨证论治]三、证治分类（二）血热妄行

以起病急，紫癜及其他出血鲜红，伴热毒内盛，血分郁热之象为辨证要点。

治则----清热解毒，凉血止血方药----犀角地黄汤加味（二）血热妄行（三）气不摄血以病程迁延，紫癜色淡，反复出现，伴气血不足之象为辨证要点。

治则----健脾养心，益气摄血方药----归脾汤加减（三）气不摄血（四）阴虚火旺以紫斑时发时止，血色鲜红，伴阴虚火旺之象为辨证要点。

治则----滋阴降火，凉血止血方药----大补阴丸加减（四）阴虚火旺第二节紫癜—其他[其他疗法][预防调护][思考题]第二节紫癜—其他[其他疗法]第十章其他疾病

第四节维生素D缺乏性佝偻病第十章其他疾病

第四节维生素D缺乏性佝偻病第四节维生素D缺乏性佝偻病—[概述][概述]一、定义：简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。

本病属中医“五迟、五软、鸡胸、龟背”等范畴。第四节维生素D缺乏性佝偻病—[概述][概述]补充：西医学对本病的认识维生素D的来源和调节

补充：西医学对本病的认识日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源食物VitD的含量母乳1µg

/L牛奶0.5~1µg

/L蛋1.75µg

/100g黄油0.75~1.5µg

/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L

(9.75µg/660ml)婴儿配方奶10µg

/100g（758ml）奶米粉10µg

/100g（4µg

/40（g·d））*VitD1µg=40IU食物VitD的含量强化食物VitD含量*VitD1µ

维生素D的代谢与钙磷平衡25-OHD1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC维生素D的代谢与钙磷平衡25-OHD1,25(OH)2D发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复

骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD血钙发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复第四节维生素D缺乏性佝偻病—[临床诊断][临床诊断]一、诊断要点：1、病史：维生素D缺乏史2、好发年龄（婴幼儿）、季节（冬春）3、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。4、理化检查：血钙、磷、碱性磷酸酶，X线。第四节维生素D缺乏性佝偻病—[临床诊断][临床诊断]非特异性神经精神症状:

多汗、夜惊、烦躁、发稀、枕秃等血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊

血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）非特异性神经精神症状:血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊

活动期（激期）

生长最快部位的骨骼改变<6月：以颅骨病变为主颅骨软化

（乒乓感)>6月以骨样组织堆积表现为主

肋骨串珠、手脚镯、方颅、前囟宽大、鸡胸、赫氏沟、OX腿、萌牙迟活动期（激期）<6月：以颅骨病变为主中医儿科学-其他疾病课件肋骨串珠手镯、脚镯方颅肋骨串珠手镯、脚镯方颅漏斗胸漏斗胸全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降健康小儿肌肉松软,表情淡漠全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降健康小儿肌肉松软,表情淡漠鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）血生化改变:

血清25-(OH)D显著下降

PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高X线:

长骨钙化带消失;

干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。血生化改变:正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线恢复期

以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。恢复期以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体逐渐恢复正常恢复正常逐渐恢复正常恢复正常后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形。

血生化：完全恢复正常后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留血生膝外翻畸形膝外翻畸形鉴别诊断

粘多糖病：头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。

与佝偻病类似的表现和体征鉴别诊断粘多糖病：头大、头型异常、与佝偻病类似的表现和软骨发育不良：头大、前额突出

脑积水：前囟进行性增大

软骨发育不良：头大、前额突出脑积水：前囟进行性增大先天性甲状腺功能低下：

又称克汀病、呆小病。出生3个月后呈现生长发育迟缓，明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚。但患儿智力明显低下，表情呆滞，皮肤粗糙干燥，血钙磷正常，X线片示骨龄延迟，但钙化正常。血查甲状腺素T4和促甲状腺激素TSH可资鉴别。中医儿科学-其他疾病课件第四节维生素D缺乏性佝偻病—[概述]二、发病情况：季节：冬春季。年龄：3岁以内，尤以6-12个月婴儿为高危人群。因生长快、户外活动少。区域：北方高于南方，工业城市高于农村,人工喂养高于母乳喂养。预后：轻者预后良好；重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响生长发育。流行现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度。第四节维生素D缺乏性佝偻病—[概述]二、发病情况：第四节维生素D缺乏性佝偻病—[病因病机][病因病机]见示意图。

总之，小儿先天禀赋不足，后天护养失宜为主要发病原因，脾肾不足为发病关键。第四节维生素D缺乏性佝偻病—[病因病机][病因病机]第四节维生素D缺乏性佝偻病—[辨证论治][辨证论治]一、辨证要点：脏腑辨证为主，辨以脾为主或肾为主。继辨轻重。二、治疗原则：补脾肾为要。第四节维生素D缺乏性佝偻病—[辨证论治][辨证论治]第四节维生素D缺乏性佝偻病—[辨证论治]三、证治分类（一）肺脾气虚—健脾益气，补肺固表—人参五味子汤加减（二）脾虚肝旺—健脾助运，平肝熄风—益脾镇惊散加减（三）肾精亏损—补肾填精，佐以健脾—补肾地黄丸加减第四节维生素D缺乏性佝偻病—[辨证论治]三、证治分类目的在于活动期，防止骨骼畸形。一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主。

早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。足月儿:生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。

钙补充：食物、Ca制剂。一般可不加服Ca制剂。西医治疗：目的在于活动期，防止骨骼畸形。西医治疗：预防

围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。

预防围生期：婴幼儿期：第十章其他疾病

第二节紫癜第十章其他疾病

第二节紫癜第二节紫癜—[概述]

[概述]

一、定义：紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。第二节紫癜—[概述][概述]第二节紫癜—[概述]二、发病情况：

过敏性紫癜:好发年龄为3～14岁，男性多于女性，春季发病较多。

血小板减少性紫癜:发病年龄多在2～5岁。男女发病比例无差异。主要致死原因为颅内出血。三、范畴：本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。第二节紫癜—[概述]二、发病情况：第二节紫癜—[病因病机][病因病机]见示意图。总之，本病外因为感受风热、异气，内因为正气亏虚。病位在心、肝、脾、肾。早期----风热伤络、血热妄行，属实证病久----气虚失摄、阴虚火炎，由实转虚，或素体亏虚。属虚证，或虚实并见第二节紫癜—[病因病机][病因病机]见示意图。第二节紫癜—[临床诊断][临床诊断]一、诊断要点：

1、起病情况：急

2、紫斑表现：皮肤黏膜出现瘀点瘀斑

3、伴随症状：鼻、齿出血，呕血，便血，尿血。第二节紫癜—[临床诊断][临床诊断]第二节紫癜—[临床诊断]二、鉴别诊断：

过敏性紫癜：诱因（感染、食物、药物）紫癜特点（分布、皮疹特点）

伴随症状（消化道、关节、尿）

化验检查（血小板、尿常规）第二节紫癜—[临床诊断]二、鉴别诊断：中医儿科学-其他疾病课件中医儿科学-其他疾病课件第二节紫癜—[临床诊断]血小板减少性紫癜针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L～80×109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。第二节紫癜—[临床诊断]血小板减少性紫癜中医儿科学-其他疾病课件第二节紫癜—[辨证论治][辨证论治]一、辨证要点：首先辨虚实，其次辨轻重，注意辨病与辨证相结合。二、治疗原则：实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。第二节紫癜—[辨证论治][辨证论治]附病例1某男，7岁。2011-2-20就诊主诉：双下肢皮肤紫癜一周。现病史：患儿于10天前出现发咽热痛，予抗炎清热等对症治疗3天热退，于一周前出现双下肢对称性皮肤紫癜，无关节红肿及腹痛。查血常规及出凝血时间均正常。外院给予抗生素及强的松治疗3天皮疹消退。查体：咽充血，心肺正常，红苔薄黄，脉浮数。附病例1某男，7岁。2011-2-20就诊病例22011-2-27再诊上次就诊后未服药，今再次出现双下肢及臀部皮肤紫癜，并见双踝关节肿痛及皮肤瘀斑，不能行走。血尿常规均正常。查体：咽充血明显，舌红苔黄，脉数。病例22011-2-27再诊病例32011-3-27再诊双下肢偶见皮疹，无关节肿痛，偶腹痛便溏，食欲不振。查体:咽无红肿，舌淡红苔薄白，脉平。查尿常规，蛋白-~+，红细胞数个~+病例32011-3-27再诊第二节紫癜—[辨证论治]三、证治分类（一）风热伤络

以起病较急，紫癜色泽鲜红，伴风热表证为辨证要点。治则----疏风散邪方药----连翘败毒散加减第二节紫癜—[辨证论治]三、证治分类（二）血热妄行

以起病急，紫癜及其他出血鲜红，伴热毒内盛，血分郁热之象为辨证要点。

治则----清热解毒，凉血止血方药----犀角地黄汤加味（二）血热妄行（三）气不摄血以病程迁延，紫癜色淡，反复出现，伴气血不足之象为辨证要点。

治则----健脾养心，益气摄血方药----归脾汤加减（三）气不摄血（四）阴虚火旺以紫斑时发时止，血色鲜红，伴阴虚火旺之象为辨证要点。

治则----滋阴降火，凉血止血方药----大补阴丸加减（四）阴虚火旺第二节紫癜—其他[其他疗法][预防调护][思考题]第二节紫癜—其他[其他疗法]第十章其他疾病

第四节维生素D缺乏性佝偻病第十章其他疾病

第四节维生素D缺乏性佝偻病第四节维生素D缺乏性佝偻病—[概述][概述]一、定义：简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。

本病属中医“五迟、五软、鸡胸、龟背”等范畴。第四节维生素D缺乏性佝偻病—[概述][概述]补充：西医学对本病的认识维生素D的来源和调节

补充：西医学对本病的认识日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源食物VitD的含量母乳1µg

/L牛奶0.5~1µg

/L蛋1.75µg

/100g黄油0.75~1.5µg

/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L

(9.75µg/660ml)婴儿配方奶10µg

/100g（758ml）奶米粉10µg

/100g（4µg

/40（g·d））*VitD1µg=40IU食物VitD的含量强化食物VitD含量*VitD1µ

维生素D的代谢与钙磷平衡25-OHD1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC维生素D的代谢与钙磷平衡25-OHD1,25(OH)2D发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复

骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD血钙发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复第四节维生素D缺乏性佝偻病—[临床诊断][临床诊断]一、诊断要点：1、病史：维生素D缺乏史2、好发年龄（婴幼儿）、季节（冬春）3、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。4、理化检查：血钙、磷、碱性磷酸酶，X线。第四节维生素D缺乏性佝偻病—[临床诊断][临床诊断]非特异性神经精神症状:

多汗、夜惊、烦躁、发稀、枕秃等血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊

血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）非特异性神经精神症状:血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊

活动期（激期）

生长最快部位的骨骼改变<6月：以颅骨病变为主颅骨软化

（乒乓感)>6月以骨样组织堆积表现为主

肋骨串珠、手脚镯、方颅、前囟宽大、鸡胸、赫氏沟、OX腿、萌牙迟活动期（激期）<6月：以颅骨病变为主中医儿科学-其他疾病课件肋骨串珠手镯、脚镯方颅肋骨串珠手镯、脚镯方颅漏斗胸漏斗胸全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降健康小儿肌肉松软,表情淡漠全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降健康小儿肌肉松软,表情淡漠鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）血生化改变:

血清25-(OH)D显著下降

PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高X线:

长骨钙化带消失;

干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。血生化改变:正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线恢复期

以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。恢复期以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体逐渐恢复正常恢复正常逐渐恢复正常恢复正常后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形。

血生化：完全恢复正常后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留血生膝外翻畸形膝外翻畸形鉴别诊断

粘多糖病：头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。

与佝偻病类似的表现和体征鉴别诊断粘多糖病：头大、头型异常、与佝偻病类似的表现和软骨发育不良：头大、前额突出

脑积水：前囟进行性增大

软骨发育不良：头大、前额突出脑积水：前囟进行性增大先天