思考鼻咽癌放射治疗反应课件

思考鼻咽癌放射治疗反应思考鼻咽癌放射治疗反应思考鼻咽癌放射治疗反应什么是鼻咽癌？鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮。鼻咽又称为上咽部或咽的鼻部，位于颅底与软腭之间，连接鼻腔和口腔，为呼吸的通道。2021/4/272思考鼻咽癌放射治疗反应思考鼻咽癌放射治疗反应思考鼻咽癌放射治什么是鼻咽癌？鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮。鼻咽又称为上咽部或咽的鼻部，位于颅底与软腭之间，连接鼻腔和口腔，为呼吸的通道。

2021/4/272什么是鼻咽癌？鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮。2021/4/1地域集聚性

2种族易感性

3家族高发倾向

4人群分布

鼻咽癌的流行病学2021/4/2731地域集聚性

2种族易感性

3家族高发倾向

4人群分布①EB病毒感染

②化学致癌因素

③遗传因素鼻咽癌的病因2021/4/274①EB病毒感染

②化学致癌因素

③遗传因素2021/4/鼻咽癌的常见临床症状涕血或鼻衄：回吸性痰中带血耳鸣、听力减退、耳内闷塞感：鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口鼻塞颅神经损害症状：神经性头痛，面麻木，下领歪斜，最多见复视。2021/4/275鼻咽癌的常见临床症状涕血或鼻衄：回吸性痰中带血2021/4/鼻咽癌的体征颈淋巴结肿大眼部症状：复视，眼球活动受限，视野缺损累及颅神经：口角歪斜，伸舌偏。恶病质：终末期的表现，也有因突然大出血而死亡。

2021/4/276鼻咽癌的体征2021/4/276鼻咽癌的治疗放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法同步化学药物治疗

2021/4/277鼻咽癌的治疗2021/4/277案例分析－临床资料

患者×××，男，22岁，2月余前,患者无明显诱因下出现左耳闷，伴有左耳耳鸣，自觉无明显听力下降，无头痛头晕，无视物模糊，无鼻塞，无鼻出血，无回吸血涕，无声音嘶哑，无面部麻木不适，患者曾就诊于当地医院，未予特殊治疗。

2月来，患者左耳闷及耳鸣无明显加重缓解趋势，有时耳鸣时感左耳听力略差于右耳，为进一步治疗，患者就诊于我院耳鼻喉科门诊，行鼻咽镜检查发现左侧鼻咽顶后壁新生物，予行鼻咽部新生物活检。

查体：左上颈部可及2枚肿大淋巴结，大者约5×4cm，质硬，边界欠清，固定，无压痛，小者约1.5×1.5cm，边界清，质硬，活动度欠佳，无压痛。起病以来，精神可，食纳正常，大小便正常，睡眠一般，体重无明显下降。2021/4/278案例分析－临床资料患者×××，男，22岁，2月余前

患者杭州留下人，就读于杭州科技大学，未婚，个性随和，学习努力，与同事相处融洽。父母体健，奶奶因子宫恶性肿瘤去世。家庭关系和睦，经济状况一般。无明显过去史，无药物过敏史。

怎么办？

案例分析－临床资料2021/4/279

患者杭州留下人，就读于杭州科技大学，未婚，个性随和，学习努辅助检查BUS示脾偏大，颈部多发淋巴结肿大，提示转移灶ECT示未见典型骨转移征象。鼻咽MRI示鼻咽顶壁及左侧鼻咽部占位，结合病史考虑鼻咽癌，伴左侧颈部淋巴结肿大鼻咽镜活检病理明确诊断为：（左鼻咽顶后壁）未分化癌。2021/4/2710辅助检查2021/4/2710实验室检查EB病毒：EA-IgA阳性，VCA-IgA阳性，EBVAb-IgG阳性，EBVAb-IgM阴性，CA19-9、CEA、AFP、PSA、CA-125正常范围。WBC5600,中性3000，HB14.3，PLT29.92021/4/2711实验室检查EB病毒：EA-IgA阳性，VCA-IgA阳

治疗计划

根治性放疗按时同步化疗

2021/4/2712治疗计划根治性放疗2021/4/2712思考........

放疗前我们要做哪些准备工作？

2021/4/2713思考........放疗前我们要做哪些准备工作？2021

放疗前的准备1做好相关检查2确认肿瘤的分期和肿瘤侵犯范围3知情同意或委托书的签署4放疗前的口腔处理5疼痛的处理

2021/4/2714放疗前的准备1做好相关检查2021/4/2714

现阶段治疗患者于2009.4.13起行鼻咽部适形调强放疗分别于2009.4.13，5.4行同步化疗2周期，方案为：奈达铂130mgd1。左上肢PICC管置入。

2021/4/2715现阶段治疗患者于2009.4.13起行鼻咽部适形调强放疗

思考鼻咽癌放射治疗反应?2021/4/2716思考鼻咽癌放射治疗反应?2021/4/2716

鼻咽癌放射治疗反应粘膜反应唾液腺放射反应皮肤和皮下放射反应张口困难放射性龋齿放射性脑炎2021/4/2717鼻咽癌放射治疗反应粘膜反应2021/4/2717

胃肠道反应骨髓抑制脱发全身反应化疗药物治疗反应2021/4/2718胃肠道反应化疗药物治疗反应2021/4/2718现阶段状况1现患者有咽痛，查体示咽后壁及口腔多发浅溃疡，粘膜充血，左颈部淋巴结明显缩小，黄豆大小，约0.7*0.5，质地变软。2鼻咽镜：咽顶部有一新生物3照光区皮肤发红，色素沉着4WBC2800,中性2000，HB13.3，PLT205一般情况2021/4/2719现阶段状况1现患者有咽痛，查体示咽后壁及口腔多发浅溃疡，粘膜1放疗区皮肤

2张口练习

3保持口腔清洁

4疼痛

5休息

6饮食

7心理护理

放疗宣教2021/4/27201放疗区皮肤

2张口练习

3保持口腔清洁

4疼痛

放疗区皮肤的护理1分级：Ⅰ度反应:皮肤出现红斑，色素沉着；Ⅱ度反应：皮肤干性脱皮；Ⅲ度反应：皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛2放疗期间，保持局部皮肤干燥，及时擦汗，穿纯棉宽松衣服。3放疗区皮肤不宜使用肥皂，沐浴露，不宜使用粗毛巾以及过热水擦洗，避免阳光直晒，有脱皮勿用手撕剥，抓痒。注意指甲卫生4金因肽的使用5保持放疗野标记的清晰，切记不要自己随意描画，一定要请主管医生描画清楚2021/4/2721放疗区皮肤的护理1分级：Ⅰ度反应:皮肤出现红斑，色素沉着；Ⅱ1目的：清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放疗的敏感性。

2用物：外用NS250ML，输液器，橄榄球，毛巾，脸盆

3方法:由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后勿用力擤鼻涕

4观察吐出液的量，色，味，性状，有无脓性分泌物，有无出血等

5放疗一开始即行鼻咽冲洗，每日1-2次。鼻咽冲洗2021/4/27221目的：清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加张口练习颈部活动1目的：减轻因受放射线影响所致患者的颈部和颞颌关节出现的不同程度的功能障碍。避免颈部活动受限、张口困难。2方法：即把嘴张到最大限度，或口含光滑的小圆木，坚持每天2-3次左右，每次15分钟，并按摩颞颌关节和颈部。此练习在放疗结束后要坚持做3-5年。同时，还可进行散步、颈前后左右的缓慢旋转运动。3为缓解口干等放疗并发症，患者要多喝水4颈部运动，强调幅度要大，动作要慢。

2021/4/2723张口练习颈部活动1目的：减轻因受放射线影响所致患者的颈部一病人向你抱怨：“我是来放疗的，而你们医师却先要我拔牙，为什么呀？你们医院可真会赚钱。”

你听了，该如何解释？

情景模拟12021/4/2724一病人向你抱怨：“我是来放疗的，而你们医师却先要我拔牙，为什患者在接受放疗后，由于对唾液腺的损伤，使唾液分泌减少，细菌容易繁殖，易形成放射性龋齿，牙龈红肿，齿槽溢脓。如果在3年内拔牙，需静脉使用抗生素,且颌骨骨髓炎发生率明显增高如行抗炎无效时，病情加重，穿破皮肤，形成瘘道，终日流脓血不止，不能进食导致长期慢性消耗，最后死于脓毒血症或全身衰竭。鼻咽癌患者3年内不能拔牙2021/4/2725患者在接受放疗后，由于对唾液腺的损伤，使唾液分泌减少，细菌容情景模拟2当您正在为鼻咽癌病人进行鼻冲时，病人突然鼻腔出血，您在医生来临前应如何处理?2021/4/2726情景模拟2当您正在为鼻咽癌病人进行鼻冲时，病人突然鼻腔出血，鼻咽癌出血处理宽慰患者，嘱其放松，切勿过度紧张少量出血时，可在鼻上放置冰袋或肾上腺素棉球填塞，通知主管医师，床边备吸引器，氧气。发生大出血时，立即平卧头偏向一侧，并迅速通知医生，CALL抢救小组。床边备吸引器，氧气，开通静脉。2021/4/2727鼻咽癌出血处理宽慰患者，嘱其放松，切勿过度紧张2021/4/鼻咽癌预后Ⅰ-Ⅳ期5年生存率分别为95.5%，87%，76.9%，66.9%。2021/4/2728鼻咽癌预后Ⅰ-Ⅳ期5年生存率分别为95.5%，87%，76.谢谢！2021/4/2729谢谢！2021/4/2729汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正思考鼻咽癌放射治疗反应思考鼻咽癌放射治疗反应思考鼻咽癌放射治疗反应什么是鼻咽癌？鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮。鼻咽又称为上咽部或咽的鼻部，位于颅底与软腭之间，连接鼻腔和口腔，为呼吸的通道。2021/4/272思考鼻咽癌放射治疗反应思考鼻咽癌放射治疗反应思考鼻咽癌放射治什么是鼻咽癌？鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮。鼻咽又称为上咽部或咽的鼻部，位于颅底与软腭之间，连接鼻腔和口腔，为呼吸的通道。

2021/4/2732什么是鼻咽癌？鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮。2021/4/1地域集聚性

2种族易感性

3家族高发倾向

4人群分布

鼻咽癌的流行病学2021/4/27331地域集聚性

2种族易感性

3家族高发倾向

4人群分布①EB病毒感染

②化学致癌因素

③遗传因素鼻咽癌的病因2021/4/2734①EB病毒感染

②化学致癌因素

③遗传因素2021/4/鼻咽癌的常见临床症状涕血或鼻衄：回吸性痰中带血耳鸣、听力减退、耳内闷塞感：鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口鼻塞颅神经损害症状：神经性头痛，面麻木，下领歪斜，最多见复视。2021/4/2735鼻咽癌的常见临床症状涕血或鼻衄：回吸性痰中带血2021/4/鼻咽癌的体征颈淋巴结肿大眼部症状：复视，眼球活动受限，视野缺损累及颅神经：口角歪斜，伸舌偏。恶病质：终末期的表现，也有因突然大出血而死亡。

2021/4/2736鼻咽癌的体征2021/4/276鼻咽癌的治疗放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法同步化学药物治疗

2021/4/2737鼻咽癌的治疗2021/4/277案例分析－临床资料

患者×××，男，22岁，2月余前,患者无明显诱因下出现左耳闷，伴有左耳耳鸣，自觉无明显听力下降，无头痛头晕，无视物模糊，无鼻塞，无鼻出血，无回吸血涕，无声音嘶哑，无面部麻木不适，患者曾就诊于当地医院，未予特殊治疗。

2月来，患者左耳闷及耳鸣无明显加重缓解趋势，有时耳鸣时感左耳听力略差于右耳，为进一步治疗，患者就诊于我院耳鼻喉科门诊，行鼻咽镜检查发现左侧鼻咽顶后壁新生物，予行鼻咽部新生物活检。

查体：左上颈部可及2枚肿大淋巴结，大者约5×4cm，质硬，边界欠清，固定，无压痛，小者约1.5×1.5cm，边界清，质硬，活动度欠佳，无压痛。起病以来，精神可，食纳正常，大小便正常，睡眠一般，体重无明显下降。2021/4/2738案例分析－临床资料患者×××，男，22岁，2月余前

患者杭州留下人，就读于杭州科技大学，未婚，个性随和，学习努力，与同事相处融洽。父母体健，奶奶因子宫恶性肿瘤去世。家庭关系和睦，经济状况一般。无明显过去史，无药物过敏史。

怎么办？

案例分析－临床资料2021/4/2739

患者杭州留下人，就读于杭州科技大学，未婚，个性随和，学习努辅助检查BUS示脾偏大，颈部多发淋巴结肿大，提示转移灶ECT示未见典型骨转移征象。鼻咽MRI示鼻咽顶壁及左侧鼻咽部占位，结合病史考虑鼻咽癌，伴左侧颈部淋巴结肿大鼻咽镜活检病理明确诊断为：（左鼻咽顶后壁）未分化癌。2021/4/2740辅助检查2021/4/2710实验室检查EB病毒：EA-IgA阳性，VCA-IgA阳性，EBVAb-IgG阳性，EBVAb-IgM阴性，CA19-9、CEA、AFP、PSA、CA-125正常范围。WBC5600,中性3000，HB14.3，PLT29.92021/4/2741实验室检查EB病毒：EA-IgA阳性，VCA-IgA阳

治疗计划

根治性放疗按时同步化疗

2021/4/2742治疗计划根治性放疗2021/4/2712思考........

放疗前我们要做哪些准备工作？

2021/4/2743思考........放疗前我们要做哪些准备工作？2021

放疗前的准备1做好相关检查2确认肿瘤的分期和肿瘤侵犯范围3知情同意或委托书的签署4放疗前的口腔处理5疼痛的处理

2021/4/2744放疗前的准备1做好相关检查2021/4/2714

现阶段治疗患者于2009.4.13起行鼻咽部适形调强放疗分别于2009.4.13，5.4行同步化疗2周期，方案为：奈达铂130mgd1。左上肢PICC管置入。

2021/4/2745现阶段治疗患者于2009.4.13起行鼻咽部适形调强放疗

思考鼻咽癌放射治疗反应?2021/4/2746思考鼻咽癌放射治疗反应?2021/4/2716

鼻咽癌放射治疗反应粘膜反应唾液腺放射反应皮肤和皮下放射反应张口困难放射性龋齿放射性脑炎2021/4/2747鼻咽癌放射治疗反应粘膜反应2021/4/2717

胃肠道反应骨髓抑制脱发全身反应化疗药物治疗反应2021/4/2748胃肠道反应化疗药物治疗反应2021/4/2718现阶段状况1现患者有咽痛，查体示咽后壁及口腔多发浅溃疡，粘膜充血，左颈部淋巴结明显缩小，黄豆大小，约0.7*0.5，质地变软。2鼻咽镜：咽顶部有一新生物3照光区皮肤发红，色素沉着4WBC2800,中性2000，HB13.3，PLT205一般情况2021/4/2749现阶段状况1现患者有咽痛，查体示咽后壁及口腔多发浅溃疡，粘膜1放疗区皮肤

2张口练习

3保持口腔清洁

4疼痛

5休息

6饮食

7心理护理

放疗宣教2021/4/27501放疗区皮肤

2张口练习

3保持口腔清洁

4疼痛

放疗区皮肤的护理1分级：Ⅰ度反应:皮肤出现红斑，色素沉着；Ⅱ度反应：皮肤干性脱皮；Ⅲ度反应：皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛2放疗期间，保持局部皮肤干燥，及时擦汗，穿纯棉宽松衣服。3放疗区皮肤不宜使用肥皂，沐浴露，不宜使用粗毛巾以及过热水擦洗，避免阳光直晒，有脱皮勿用手撕剥，抓痒。注意指甲卫生4金因肽的使用5保持放疗野标记的清晰，切记不要自己随意描画，一定要请主管医生描画清楚2021/4/2751放疗区皮肤的护理1分级：Ⅰ度反应:皮肤出现红斑，色素沉着；Ⅱ1目的：清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放疗的敏感性。

2用物：外用NS250ML，输液器，橄榄球，毛巾，脸盆

3方法:由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后勿用力擤鼻涕

4观察吐出液的量，色，味，性状，有无脓性分泌物，有无出血等

5放疗一开始即行鼻咽冲洗，每日1-2次。鼻咽冲洗2021/4/27521目的：清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加张口练习颈部活动1目的：减轻因受放射线影响所致患者的颈部和颞颌关节出现的不同程度的功能障碍。避免颈部活动受限、张口困难。2方法：即把嘴张到最大限度，或口含光滑的小圆木，坚持每天2-3次左右，每次15分钟，并按摩颞颌关节和颈部。此练习在放疗结束后要坚持做3-5年。同时，还