中医内科学-肺痈课件

肺痈1肺痈1肺痈概述病因病机诊查要点辨证论治2肺痈2概述肺痈的概念

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。3概述3概述肺痈的源流

肺痈之病名首见于《金匮要略》，认为其未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。

唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；

4概述4清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则；

清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要；

明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。5清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则；

5概述肺痈与西医病名的关系

根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。6概述肺痈与西医病名的关系

根据肺痈的临床表现，与西医学病因病机肺痈的常见病因

外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。

内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。

（劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，肺经痰热素盛，外邪乘虚侵袭肺脏是发病的重要病因）7病因病机肺痈的常见病因

外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁病因病机肺痈的病位在肺。基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。病理演变分四个阶段：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。8病因病机8诊查要点肺痈的诊断要点：

1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。

2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。9诊查要点肺痈的诊断要点：

1.临床表现：发病多急，常突然寒战诊查要点肺痈与风温的鉴别

风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。10诊查要点肺痈与风温的鉴别

风温起病多急，以发热、咳嗽、烦辨证论治肺痈的治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。11辨证论治肺痈的治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓辨证论治12辨证论治12辨证论治初期

主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

治法：清肺解表。

代表方：银翘散加减。

常用药：银花15、连翘15、芦根20、竹叶15、、浙贝母15、牛蒡子15、前胡15、甘草6、桔梗12。

13辨证论治初期

主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多辨证论治初期加减变化：表证轻者加薄荷、豆豉疏表清热；热势较甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩清肺泄热；咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；胸痛加郁金、瓜蒌皮活血通络。14辨证论治14辨证论治成痈期

主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺解毒，化瘀消痈。

代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。

常用药：薏苡仁30、冬瓜仁20、桃仁12、桔梗12、黄芩15、黄连8、栀子15、甘草6、芦根30。（银花20、鱼腥草20、红藤30、蒲公英20、紫花地丁15）15辨证论治成痈期

主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁辨证论治成痈期加减变化：痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。16辨证论治成痈期加减变化：16辨证论治溃脓期

主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

治法：排脓解毒。

代表方：加味桔梗汤加减。常用药：桔梗15、薏苡仁30、冬瓜子30、银花20、芦根30、甘草6、浙贝母20、橘红10、白芨15.（鱼腥草30、金荞麦根20、败酱草20、黄芩15）。17辨证论治溃脓期

主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥辨证论治溃脓期加减变化：络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血；痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰；津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。18辨证论治溃脓期加减变化：18辨证论治恢复期

主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

治法：养阴补肺。

代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

常用药：沙参30、麦冬20、百合15、玉竹15、党参20、太子参30、黄芪20、川贝母10、冬瓜仁30、阿胶15、白芨15、桔梗12、甘草619辨证论治恢复期

主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味辨证论治恢复期加减变化：阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金；肺络损伤，咳吐血痰，加白芨、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口；若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金养麦根、败酱草等。

20辨证论治恢复期加减变化：20预防调摄

（一）本病初期，一旦确诊后及时治疗，卧床休息，不致发展为脓疡。（二）发病后饮食应清淡，宜食水果蔬莱以生津化痰。（三）忌油腻厚味及一切刺激性食物，禁烟酒。（四）肺与大肠相表里，保持大便的通畅，有利于病愈。

21预防调摄（一）本病初期，一旦确诊后及时治疗，卧床休息病案患者、刘××、女、37岁、咳嗽、咯粘液痰1周。发热、体温38.5℃、微恶寒、胸胁痛、咳时尤甚、咯白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥、查舌质略红、苔薄黄、脉浮数。

请分析本例诊断、辨证、治则与方药。

22病案患者、刘××、女、37岁、咳嗽、咯粘液痰1周。发热、作业（一）肺痈的主要表现是：（二）肺痈的病因有：（三）肺痈的四期包括：（四）肺痈之名首见于哪本本著作？

23作业（一）肺痈的主要表现是：23肺痈24肺痈1肺痈概述病因病机诊查要点辨证论治25肺痈2概述肺痈的概念

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。26概述3概述肺痈的源流

肺痈之病名首见于《金匮要略》，认为其未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。

唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；

27概述4清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则；

清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要；

明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。28清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则；

5概述肺痈与西医病名的关系

根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。29概述肺痈与西医病名的关系

根据肺痈的临床表现，与西医学病因病机肺痈的常见病因

外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。

内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。

（劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，肺经痰热素盛，外邪乘虚侵袭肺脏是发病的重要病因）30病因病机肺痈的常见病因

外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁病因病机肺痈的病位在肺。基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。病理演变分四个阶段：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。31病因病机8诊查要点肺痈的诊断要点：

1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。

2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。32诊查要点肺痈的诊断要点：

1.临床表现：发病多急，常突然寒战诊查要点肺痈与风温的鉴别

风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。33诊查要点肺痈与风温的鉴别

风温起病多急，以发热、咳嗽、烦辨证论治肺痈的治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。34辨证论治肺痈的治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓辨证论治35辨证论治12辨证论治初期

主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

治法：清肺解表。

代表方：银翘散加减。

常用药：银花15、连翘15、芦根20、竹叶15、、浙贝母15、牛蒡子15、前胡15、甘草6、桔梗12。

36辨证论治初期

主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多辨证论治初期加减变化：表证轻者加薄荷、豆豉疏表清热；热势较甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩清肺泄热；咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；胸痛加郁金、瓜蒌皮活血通络。37辨证论治14辨证论治成痈期

主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺解毒，化瘀消痈。

代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。

常用药：薏苡仁30、冬瓜仁20、桃仁12、桔梗12、黄芩15、黄连8、栀子15、甘草6、芦根30。（银花20、鱼腥草20、红藤30、蒲公英20、紫花地丁15）38辨证论治成痈期

主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁辨证论治成痈期加减变化：痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。39辨证论治成痈期加减变化：16辨证论治溃脓期

主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

治法：排脓解毒。

代表方：加味桔梗汤加减。常用药：桔梗15、薏苡仁30、冬瓜子30、银花20、芦根30、甘草6、浙贝母20、橘红10、白芨15.（鱼腥草30、金荞麦根20、败酱草20、黄芩15）。40辨证论治溃脓期

主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥辨证论治溃脓期加减变化：络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血；痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰；津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。41辨证论治溃脓期加减变化：18辨证论治恢复期

主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

治法：养阴补肺。

代表方：沙参清肺汤或