卒中后认知障碍管理专家课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。《卒中后认知障碍管理专家共识》解读王修哲《卒中后认知障碍管理专家共识》解读王修哲61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。《卒中后认知障碍管理专家共识》解读王修哲

《卒中后认知障碍管理专家共识》解读

上海市第六人民医院

王修哲CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。《卒中后认知障碍管《卒中后认知障碍管理专家课件2《卒中后认知障碍管理专家课件3《卒中后认知障碍管理专家课件4《卒中后认知障碍管理专家课件5CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的6卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄性别与种族遗传因素教育高血压Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房颤卒中病史肥胖、代谢综合征生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄高血压7PSCI发生率为20%-80%全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关8不同地区卒中后痴呆的发生率.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8)80afterstrokePSCI发生率为20%-80%全球PSCI的发生率为20%-中国最新数据：PSCI总患病率高达80%QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认知功能进行评估PSCI总患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中国人群PSCI的患病率中国最新数据：PSCI总患病率高达80%QuY,eta9与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高

早期识别和干预更重要PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%；PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后认知障碍管理专家共识与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高

早期识别和干预更10PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/下降心理健康受损工作能力下降残疾PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视卒中后认知障碍管理专家共识PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/11PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分2016年2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念2016年2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了《成人卒中康复指南》，该指南针对包括记忆与认知评估在内的多项内容提供了推荐意见卒中后认知障碍管理专家共识PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachi122016AHA/ASA成人卒中康复指南：

推荐卒中后的认知障碍筛查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）2016AHA/ASA成人卒中康复指南2016AHA/ASA成人卒中康复指南：

推荐卒中后的认知障13CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的14卒中后认知障碍的筛查认知评估注意事项神经心理量表评估筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知障碍的筛查认知评估注意事项神经心理量表评估筛查原则15PSCI的筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工具识别PSCI高危人群筛查原则对于所有卒中患者进行认知评估尤其在采集病史或临床检查过程中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择PSCI的筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工16PSCI的筛查流程PSCI筛查流程图卒中后认知障碍管理专家共识PSCI的筛查流程PSCI筛查流程图卒中后认知障碍管理专家共17神经心理认知评估量表评估耗时评估量表3-5分钟AD8是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具Mini-Cog（简易认知量表评估）NINCDS-CSN（美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网络）六分法常用于急诊认知功能筛查5-20分钟简明精神状态检查量表(MMSE)：国内外应用最广蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高，MOCA的划界分在22-26分之间20-60分钟国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI标准化神经心理测验的建议（1小时版）卒中后认知障碍管理专家共识神经心理认知评估量表评估耗时评估量表3-5分钟AD8是识别早18神经心理非认知评估量表评估量表评估内容日常生活能力量表（ADL）ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表神经精神症状问卷(NPI)是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估汉密顿抑郁量表（HAMD）临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表卒中后认知障碍管理专家共识神经心理非认知评估量表评估量表评估内容日常生活能力量表ADL19认知评估注意事项评估人员：需接受该量表专业培训评估共病：认知评估需考虑卒中导致的功能障碍以及神经精神症状对认知和日常生活能力的影响要鉴别出认知成分对功能障碍的贡献评估时机：目前PSCI研究通常采用脑卒中后3个月作为认知评估时间2016AHA/ASA成人卒中康复指南推荐临床上对所有卒中患者出院时均应筛查认知状态（I级推荐）卒中后认知障碍管理专家共识认知评估注意事项评估人员：需接受该量表专业培训评估共病：认知20PSD/PSCI-ND的诊断诊断依据（至少评估4项认知域）执行功能/注意力1记忆2语言能力3视空间能力4PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，≥2个认知域受损，严重程度影响到日常生活能力。PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域受损。卒中后认知障碍管理专家共识PSD/PSCI-ND的诊断诊断依据执行功能/注意力1记忆221CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的22卒中后认知障碍的干预卒中后认知障碍的预防卒中后认知障碍的药物治疗卒中后认知障碍精神行为症状治疗卒中后认知障碍的康复训练卒中后认知障碍的干预卒中后认知障碍的预防卒中后认知障碍的药物23控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式危险因素干预推荐等级积极控制高血压可减轻认知功能下降，推荐存在高血压病的患者积极控制血压Ⅰ级推荐，A级证据积极控制高脂血症及高血糖对于预防卒中后认知障碍可能是合理的Ⅱ级推荐，B级证据控制血清同型半胱氨酸水平对于卒中后认知障碍的预防作用需要进一步大规模临床试验证实Ⅲ级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式危险因素干预推荐等24PSCI的药物治疗胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐，加兰他敏，卡巴拉汀非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂：美金刚其它药物：尼麦角林，尼莫地平，双氢麦角毒碱，胞磷胆碱卒中后认知障碍管理专家共识PSCI的药物治疗胆碱酯酶抑制剂：非竞争性N-甲基-D-天冬25对PSCI治疗药物的推荐药物应用推荐等级多奈哌齐、加兰他敏可用于卒中后认知障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力Ⅰ级推荐，A级证据卡巴拉汀和美金刚改善卒中后认知障碍的作用尚需进一步证实Ⅱ级推荐，B级证据尼麦角林、尼莫地平对改善卒中后认知障碍可能有效，仍需进一步研究Ⅲ级推荐，C级证据双氢麦角毒碱、胞磷胆碱、脑活素以及某些中成药对于卒中后认知障碍的疗效不确切，值得未来的探索Ⅲ级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识对PSCI治疗药物的推荐药物应用推荐等级多奈哌齐、加兰他敏可26多奈哌齐明显改善VaD患者认知功能和日常生活能力明显改善VaD患者认知功能明显改善VaD患者日常生活能力5mg组：-1.90，P=0.00110mg组：-2.33，P＜0.0015mg组：-1.31，P=0.0210mg组：-1.31，P=0.025mg组：-1.1，P＜0.0510mg组：-0.96，P＜0.05一项为期24周、国际多中心、随机双盲、安慰剂平行对照研究，纳入603例VaD患者（平均75岁），随机分为多奈哌齐5mg/d组（n=198）、多奈哌齐10mg/d组（n=206）和安慰剂组(n=199)。主要研究终点为ADAS-Cog（AD评估量表认知部分），次要研究终点为ADFACS（AD功能评价和改变量表）、IADL（Instrumentalactivitiesofdailyliving，工具性日常生活活动量表）等BlackS,etal.Stroke.2003;34(10):2323-30多奈哌齐明显改善VaD患者认知功能和日常生活能力明显改善Va27多奈哌齐可有效改善VaD患者的认知功能权威循证医学机构Cochrane的荟萃分析结果显示多奈哌齐可有效改善VaD患者的认知功能MaloufR,BirksJ.CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD004395.多奈哌齐可有效改善VaD患者的认知功能权威循证医学机构Coc28PSCI精神行为症状治疗症状治疗推荐等级轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式Ⅱ级推荐，B级证据抑郁推荐选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂Ⅲ级推荐，C级证据抗精神病药物首选非典型抗精神病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险Ⅲ级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识PSCI精神行为症状治疗症状治疗推荐等级轻微精神行为症状应首29PSCI的康复训练指南推荐：康复训练应该个体化，并需要一个长远的目标，以尽可能地使患者能够恢复一些生活能力（如自我照料、家庭和经济管理、休闲、驾车以及重归工作岗位等）（Ⅱ级推荐，B级证据）。卒中后认知障碍管理专家共识重点关注如何教育患者针对特定的活动能力损害，去管理自身的认知障碍，促进其恢复独立的生活。康复训练重点关注如何通过某种训练方法直接改善患者损害的认知域。补偿训练策略直接修复认知训练PSCI的康复训练指南推荐：康复训练应该个体化，并需要一个长30小结PSCI的发病率高，严重影响卒中患者的预后和生活质量，是当前国际卒中研究和干预的热点《卒中后认知障碍管理专家共识》旨在针对卒中患者人群的认知障碍提供规范诊疗和管理的参考和依据，从而改善患者预后早期筛查发现和早期干预认知障碍是提高卒中医疗质量的重要手段，推荐对于卒中患者出院时进行认知评估，并进行多次评估随访结合预防、药物干预、认知康复训练综合手段干预PSCI多奈哌齐可有效改善患者的认知功能和日常生活能力，Ⅰ级推荐，A级证据小结PSCI的发病率高，严重影响卒中患者的预后和31谢谢谢谢3256、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。《卒中后认知障碍管理专家共识》解读王修哲《卒中后认知障碍管理专家共识》解读王修哲61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。《卒中后认知障碍管理专家共识》解读王修哲

《卒中后认知障碍管理专家共识》解读

上海市第六人民医院

王修哲CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。《卒中后认知障碍管《卒中后认知障碍管理专家课件35《卒中后认知障碍管理专家课件36《卒中后认知障碍管理专家课件37《卒中后认知障碍管理专家课件38CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的39卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄性别与种族遗传因素教育高血压Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房颤卒中病史肥胖、代谢综合征生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄高血压40PSCI发生率为20%-80%全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关41不同地区卒中后痴呆的发生率.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8)80afterstrokePSCI发生率为20%-80%全球PSCI的发生率为20%-中国最新数据：PSCI总患病率高达80%QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认知功能进行评估PSCI总患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中国人群PSCI的患病率中国最新数据：PSCI总患病率高达80%QuY,eta42与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高

早期识别和干预更重要PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%；PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后认知障碍管理专家共识与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高

早期识别和干预更43PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/下降心理健康受损工作能力下降残疾PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视卒中后认知障碍管理专家共识PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/44PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分2016年2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念2016年2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了《成人卒中康复指南》，该指南针对包括记忆与认知评估在内的多项内容提供了推荐意见卒中后认知障碍管理专家共识PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachi452016AHA/ASA成人卒中康复指南：

推荐卒中后的认知障碍筛查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）2016AHA/ASA成人卒中康复指南2016AHA/ASA成人卒中康复指南：

推荐卒中后的认知障46CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的47卒中后认知障碍的筛查认知评估注意事项神经心理量表评估筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知障碍的筛查认知评估注意事项神经心理量表评估筛查原则48PSCI的筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工具识别PSCI高危人群筛查原则对于所有卒中患者进行认知评估尤其在采集病史或临床检查过程中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择PSCI的筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工49PSCI的筛查流程PSCI筛查流程图卒中后认知障碍管理专家共识PSCI的筛查流程PSCI筛查流程图卒中后认知障碍管理专家共50神经心理认知评估量表评估耗时评估量表3-5分钟AD8是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具Mini-Cog（简易认知量表评估）NINCDS-CSN（美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网络）六分法常用于急诊认知功能筛查5-20分钟简明精神状态检查量表(MMSE)：国内外应用最广蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高，MOCA的划界分在22-26分之间20-60分钟国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI标准化神经心理测验的建议（1小时版）卒中后认知障碍管理专家共识神经心理认知评估量表评估耗时评估量表3-5分钟AD8是识别早51神经心理非认知评估量表评估量表评估内容日常生活能力量表（ADL）ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表神经精神症状问卷(NPI)是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估汉密顿抑郁量表（HAMD）临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表卒中后认知障碍管理专家共识神经心理非认知评估量表评估量表评估内容日常生活能力量表ADL52认知评估注意事项评估人员：需接受该量表专业培训评估共病：认知评估需考虑卒中导致的功能障碍以及神经精神症状对认知和日常生活能力的影响要鉴别出认知成分对功能障碍的贡献评估时机：目前PSCI研究通常采用脑卒中后3个月作为认知评估时间2016AHA/ASA成人卒中康复指南推荐临床上对所有卒中患者出院时均应筛查认知状态（I级推荐）卒中后认知障碍管理专家共识认知评估注意事项评估人员：需接受该量表专业培训评估共病：认知53PSD/PSCI-ND的诊断诊断依据（至少评估4项认知域）执行功能/注意力1记忆2语言能力3视空间能力4PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，≥2个认知域受损，严重程度影响到日常生活能力。PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域受损。卒中后认知障碍管理专家共识PSD/PSCI-ND的诊断诊断依据执行功能/注意力1记忆254CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的55卒中后认知障碍的干预卒中后认知障碍的预防卒中后认知障碍的药物治疗卒中后认知障碍精神行为症状治疗卒中后认知障碍的康复训练卒中后认知障碍的干预卒中后认知障碍的预防卒中后认知障碍的药物56控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式危险因素干预推荐等级积极控制高血压可减轻认知功能下降，推荐存在高血压病的患者积极控制血压Ⅰ级推荐，A级证据积极控制高脂血症及高血糖对于预防卒中后认知障碍可能是合理的Ⅱ级推荐，B级证据控制血清同型半胱氨酸水平对于卒中后认知障碍的预防作用需要进一步大规模临床试验证实Ⅲ级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式危险因素干预推荐等57PSCI的药物治疗胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐，加兰他敏，卡巴拉汀非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂：美金刚其它药物：尼麦角林，尼莫地平，双氢麦角毒碱，胞磷胆碱卒中后认知障碍管理专家共识PSCI的药物治疗胆碱酯酶抑制剂：非竞争性N-甲基-D-天冬58对PSCI治疗药物的推荐药物应用推荐等级多奈哌齐、加兰他敏可用于卒中后认知障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力Ⅰ级推荐，A级证据卡巴拉汀和美金刚改善卒中后认知障碍的作用尚需进一步证实Ⅱ级推荐，B级证据尼麦角林、尼莫地平对改善卒中后认知障碍可能有效，仍需进一步研究Ⅲ级推荐，C级证据双氢麦角毒碱、胞磷胆碱、脑活素以及某些中成药对于卒中后认知障碍的疗效不确切，值得未来的探索Ⅲ级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识对PSCI治疗药物的推荐药物应用推荐等级多奈哌齐、加兰他敏可59多奈哌齐明显改善VaD患者认知功能和日常生活能力明显改善VaD患者认知功能明显改善VaD患者日常生活能力5mg组：-1.90，P=0.00110mg组：-2.33，P＜0.0015mg组：-1.31，P=0.0210mg组：-1.31，P=0.025mg组：-1.1，P＜0.0510mg组：-0.96，P＜0.05一项为期24周、国际多中心、随机双盲、安慰剂平行对照研究，纳入603例VaD患者（平均75岁），随机分为多奈哌齐5mg/d组（n=198）、多奈哌齐10mg/d组（n=206）和安慰剂组(n=199)。主要研究终点为ADAS-Cog（AD评估量表认知部分），次要研究终点为ADFACS（AD功能评价和改变量表）、IADL（Instrumentalactivitiesofdailylivi