神经系统X线诊断

神经系统X线诊断

一、脑血管疾病

的脑血管造影表现

《放射诊断学》课件1*第1页，共65页。

脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。

其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI诊断。

脑血管造影是介入治疗的基础。《放射诊断学》课件2*第2页，共65页。㈠脑动脉瘤

颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。《放射诊断学》课件3*第3页，共65页。

病理：

动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。《放射诊断学》课件4*第4页，共65页。

临床：

无症状。

破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。《放射诊断学》课件5*第5页，共65页。

造影表现：

○可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。

○了解脑血循环情况。

○还可用以判断手术效果和随诊现象。《放射诊断学》课件6*第6页，共65页。

⒈瘤体表现：

动脉瘤表现为基底

动脉环分支处囊状造

影剂充填影。

较小、直径多在

１cm以内，有蒂与动

脉相连，轮廓光滑，

密度均匀。《放射诊断学》课件7*第7页，共65页。《放射诊断学》课件8*第8页，共65页。《放射诊断学》课件9*第9页，共65页。

⒉出血征象：

○直接征象：

表现是造影剂外溢，但不多见。

○间接征象：

动脉瘤轮廓

毛糙不平，瘤

体不规则，有

刺状突起。《放射诊断学》课件10*第10页，共65页。

⒊占位改变：

造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。《放射诊断学》课件11*第11页，共65页。

⒋血栓形成：

瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。《放射诊断学》课件12*第12页，共65页。介入治疗《放射诊断学》课件13*第13页，共65页。

㈡脑血管畸形

脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。

病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。《放射诊断学》课件14*第14页，共65页。

病理：

血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。

按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。《放射诊断学》课件15*第15页，共65页。

病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。

病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。《放射诊断学》课件16*第16页，共65页。

临床：

虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。

由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。《放射诊断学》课件17*第17页，共65页。

造影表现：

⒈导入动脉几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。

《放射诊断学》课件18*第18页，共65页。

⒉血管团

①血管粗，纠集松，状如蚯蚓边缘清楚。

②血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。

③血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀轮廓不清。《放射诊断学》课件19*第19页，共65页。《放射诊断学》课件20*第20页，共65页。

⒊引流静脉→静脉窦

⒋动静脉同时出现

⒌一般无占位改变。《放射诊断学》课件21*第21页，共65页。《放射诊断学》课件22*第22页，共65页。《放射诊断学》课件23*第23页，共65页。脑动静脉瘘《放射诊断学》课件24*第24页，共65页。

㈢脑血管狭窄和闭塞

●病因：

主要为血栓形成：

①动脉硬化；

②动脉炎（感染性、非感染性）。

其次为栓子：

①先天性心脏病

②风湿性心脏病

③细菌性心内膜炎

《放射诊断学》课件25*第25页，共65页。●病理：

好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞－－脑梗塞。

●临床：

突发偏瘫、感觉障碍和失语等。《放射诊断学》课件26*第26页，共65页。

●造影：

大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。

《放射诊断学》课件27*第27页，共65页。

○直接征象：

血管狭窄、中断呈笔尖状。《放射诊断学》课件28*第28页，共65页。大脑前动脉闭塞《放射诊断学》课件29*第29页，共65页。

○间接征象：

侧支循环

①基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等）

②大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通

③同侧颈内、外动脉之间交通。《放射诊断学》课件30*第30页，共65页。

○血流改道：

①颈内动脉闭塞－－颈外动脉迂曲、扩张

②大脑中动脉闭塞－－大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲《放射诊断学》课件31*第31页，共65页。《放射诊断学》课件32*第32页，共65页。○脑梗塞：

CTMRI有特征性改变《放射诊断学》课件33*第33页，共65页。

二、椎管造影和正常表现

脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。《放射诊断学》课件34*第34页，共65页。

对比剂：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流动慢

⒉非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml）

流动快

30分钟即吸收《放射诊断学》课件35*第35页，共65页。

方法：上行性下行性

体位：不断改变体位达到显影目的

正常造影表现：

造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。《放射诊断学》课件36*第36页，共65页。《放射诊断学》课件37*第37页，共65页。《放射诊断学》课件38*第38页，共65页。《放射诊断学》课件39*第39页，共65页。《放射诊断学》课件40*第40页，共65页。《放射诊断学》课件41*第41页，共65页。

椎管内外占位性病变的Ｘ线诊断

《放射诊断学》课件42*第42页，共65页。

⒈髓外硬膜内占位性病变：

约占全部椎管肿瘤的70％。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。《放射诊断学》课件43*第43页，共65页。

●Ｘ线平片：一般无阳性表现。

●造影所见：

⑴肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口状或帽样征。

⑶脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。《放射诊断学》课件44*第44页，共65页。《放射诊断学》课件45*第45页，共65页。《放射诊断学》课件46*第46页，共65页。《放射诊断学》课件47*第47页，共65页。

2.髓外硬膜外占位性病变：

约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。《放射诊断学》课件48*第48页，共65页。平片表现：

椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。《放射诊断学》课件49*第49页，共65页。

造影所见：

1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影剂呈

梳齿状或水平截断

3.脊髓、蛛网膜受

压向健侧移位。《放射诊断学》课件50*第50页，共65页。《放射诊断学》课件51*第51页，共65页。

椎间盘脱出：

1.椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。

2.神经鞘袖受压、中断。

3.造影剂流动受阻。《放射诊断学》课件52*第52页，共65页。《放射诊断学》课件53*第53页，共65页。《放射诊断学》课件54*第54页，共65页。《放射诊断学》课件55*第55页，共65页。《放射诊断学》课件56*第56页，共65页。

3.髓内占位性病变

占椎管内肿瘤15%。

大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。

病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。《放射诊断学》课件57*第57页，共65页。平片表现：

较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。《放射诊断学》课件58*第58页，共65页。

造影所见：

1.不全梗阻者：

病变区造影

剂流动缓慢。

范围较大。

脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺损。《放射诊断学》课件59*第59页，共65页。

2.完全梗阻者：

梗阻端造影剂形

成横贯椎管的大杯口

或不规则边缘。《放射诊断学》课件60*第60页，共65页。《放射诊断学》课件61*第61页，共65页。梗阻以下脊髓无移位。《放射诊断学》课件62*第62页，共65页。

脊髓肿瘤的鉴别诊断

髓内髓外膜内髓外膜外

发病率15%70%15%

病理胶质瘤神经鞘瘤恶性

神经纤维瘤

脊髓移位无有有

脊髓增粗

对比剂与紧宽宽大于2mm

椎管的距离

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削状

充盈缺损大杯口小杯口梳齿状

椎管平片椎管扩大无改变椎管扩大

骨质破坏《放射诊断学》课件63*第63页，共65页。谢谢！《放射诊断学》课件64*第64页，共65页。内容梗概神经系统X线诊断

一、脑血管疾病

的脑血管造影表现。东南大学医学影像学系杨小庆。脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。临床：

无症状。破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。造影表现：

○可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。⒊占位改变：

造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。⒋血栓形成：

瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。病理：

血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。按血管结