宫外孕的临床护理课件

宫外孕的护理妇科王爱萍概述

正常妊娠时，受精卵着于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床、发育称为异位妊娠，习称宫外孕。根据发生部位的不同，可将异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。其中以壶腹部妊娠多见，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部和间质部妊娠少见。病因任何妨碍受精卵正常进入子宫的因素均可造成输卵管妊娠。1.慢性输卵管炎这是引起输卵管妊娠最常见的原因。2.输卵管发育不良或功能异常。3.各种节育措施输卵管绝育术后形成输卵管漏管或再通，以及宫内节育器的广泛应用，均可使异位妊娠发生率增高。4.其他神经内分泌系统功能失调、受精卵游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。病理3.陈旧性宫外孕发生输卵管妊娠流产或破裂后，如果内出血逐渐停止，孕妇病情稳定，胚胎可最后死亡或被吸收。但长期反复内出血所形成的盆腔血肿可不消散而逐渐机化变硬，并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。4.继发性腹腔妊娠发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，偶尔有存活着，存活胚胎的绒毛从原部位或其他部位获得营养，在腹腔中继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。子宫的变化：输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血或阴道排出蜕膜管型。临床表现1.停经大多数病人有6~8周的停经史，但仍有20％～30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日，不认为是月经，有的误将不规则的阴道流血视为月经，因此，应详细询问病史。2.腹痛常常是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。输卵管妊娠在发生流产或破裂前，因为胚胎的增大，输卵管膨胀而出现一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，患者会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，而且常常伴有恶心、呕吐。如果血液局限于病变区域，则疼痛的部位主要在下腹部；若血液积聚于直肠子宫凹陷处，可出现肛门坠胀；如未得到及时处理，血液可由下腹部逐渐流向全腹，疼痛则向全腹扩散，如血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛。临床表现3.阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。阴道流血的原因为子宫蜕膜剥离所致，在病灶去除后，阴道流血会自行停止。4.晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。5.腹部包块如果输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过长，可因血液凝固，与周围器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管等）发生粘连而形成包块。

诊断检查1.阴道后穹窿穿刺后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。2.妊娠试验用放射免疫法测定血β-HCG，或酶联免疫法测定尿β-HCG。异位妊娠的阳性率可达80%~90%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。3.超声诊断B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。4.腹腔镜检查大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。鉴别诊断宫外孕应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿扭转鉴别．护理评估

1.病史详细询问月经史，以准确推断停经时间；详细了解有无不孕、绝育术、输卵管复通术、宫内放置节育器、盆腔炎等与发病相关的高危因素。2.身心状况输卵管妊娠未发生流产或破裂者，症状及体征均不明显。当患者腹腔内出血较多时可出现贫血貌，严重出血者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克症状；体温一般正常，出现休克时体温略低。下腹有明显压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音。输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内急性大量内出血，以及对输卵管切除的恐惧等，孕妇会出现激烈的情绪反应，如哭泣、焦虑和恐惧等。护理诊断

1.组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关。2.营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入量下降有关。3.恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关。预期目标

1.休克症状得到及时发现和纠正。2.无护理不当出现的并发症。3.患者能正视现实，积极配合医护工作。手术治疗患者的护理⑴在积极抗休克的同时，做好术前准备。有严重内出血或失血性休克者，护士应立即建立并开放静脉通道，做好输血输液准备；按急诊手术要求迅速做好术前准备。⑵密切观察病情变化腹腔内出血较多者，应行生理监护，严密监测生命体征，并观察患者的神志、面色、尿量等，及时发现休克征象。⑶加强心理护理护士应向患者及家属介绍手术的必要性和手术方式，消除患者的紧张、恐惧心理，以及取得其积极的配合。术后，护士应帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复；向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强患者的自我保健意识。非手术治疗患者的护理

⑴卧床休息，减少刺激，避免增加腹部压力的活动，以减少异位妊娠破裂的机会。⑵密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，如出血多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便及时发现腹腔内大出血。⑶保证药物按时输入或督促患者按时服药，并观察药物的毒副作用。⑷指导患者摄取足够的营养物质，