胎儿附属物的超声波检查与诊断课件

胎儿附属物超声检查与诊断超声科吴向东第1页，共115页。胎盘羊水

脐带胎膜第2页，共115页。超声对羊水量的评估一、主观评估二、客观评估1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指数。第3页，共115页。羊水指数的测量方法第4页，共115页。羊水指数参考范围第5页，共115页。羊水过少的临床及超声诊断标准羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米第6页，共115页。羊水过少第7页，共115页。羊水过少第8页，共115页。羊水过少产生原因双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良膀胱出口梗阻严重生长受限胎膜早破染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形第9页，共115页。羊水过多的临床及超声诊断标准羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米第10页，共115页。羊水过多第11页，共115页。羊水过多第12页，共115页。羊水过多产生原因胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩妊娠糖尿病双胎输血综合征感染水肿第13页，共115页。羊水中光带回声与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义第14页，共115页。中隔子宫(纵隔子宫)第15页，共115页。注意超声探头垂直于地平线羊水指数单位为厘米（cm）超声不能提示羊水量羊水过多时母儿并发症明显增加羊水过少是胎儿危险的重要信号讨论:多胎妊娠与羊水指数第16页，共115页。胎盘羊水脐带第17页，共115页。一、脐血管数目异常第18页，共115页。1、双血管脐带(单脐动脉)血栓形成导致一根脐动脉萎缩见于1%的妊娠合并其他畸形的发生率增加30%～60%第19页，共115页。正常横断面：“品”纵断面：“人”第20页，共115页。单脐动脉第21页，共115页。2、四血管脐带两根静脉&两根动脉第22页，共115页。

一根静脉&三根动脉第23页，共115页。

一根静脉、两根动脉和一条管道第24页，共115页。3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等胎盘端3根血管而在胎儿端是2根

第25页，共115页。二、脐血管途径或连接异常第26页，共115页。1、帆状脐带入口脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖见于1%的单胎妊娠、8%的双胎妊娠第27页，共115页。第28页，共115页。边缘性脐带入口(球拍状胎盘)脐带入口为胎盘边缘脐带入口距离胎盘任何边缘2厘米以内见于7%的妊娠第29页，共115页。第30页，共115页。2、血管前置胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精第31页，共115页。3、静脉导管发育不全第32页，共115页。4、持续性右脐静脉右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的第33页，共115页。正常脐静脉位置UVLOT第34页，共115页。持续性右脐静脉第35页，共115页。5、肠系膜上动脉替代脐动脉第36页，共115页。6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支第37页，共115页。7、动静脉瘘第38页，共115页。三、脐血管的结构或形态异常第39页，共115页。1、脐动脉发育不全指脐动脉直径小于其对侧1毫米发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义第40页，共115页。2、脐动脉狭窄第41页，共115页。3、脐血管节段性变细第42页，共115页。4、脐带收缩第43页，共115页。5、脐带先露第44页，共115页。脐带先露08:0008:18第45页，共115页。6、脐带绕颈2D颈部纵断面：皮肤有U或W或锯齿状压迹CDFI颈部横断面：圆圈样彩色脐带血管第46页，共115页。B型：颈部环绕血管环处于锁定模式

A型：颈部环绕血管环处于自由滑动模式

第47页，共115页。脐带绕颈两周第48页，共115页。脐带绕颈三周第49页，共115页。脐带挂颈第50页，共115页。脐带绕腹第51页，共115页。7、双胎脐带互绕第52页，共115页。8、脐静脉曲张第53页，共115页。9、脐带螺旋异常脐带无螺旋或螺旋稀少第54页，共115页。螺旋过密第55页，共115页。10、脐带长度异常脐带过短→总长度小于等于40厘米脐带过长→定义为总长度超过70厘米第56页，共115页。11、脐带宽度异常第57页，共115页。四、脐带出血第58页，共115页。五、脐带的囊肿和肿瘤第59页，共115页。1、脐带囊肿和假性囊肿第60页，共115页。早孕期脐带囊肿

第61页，共115页。本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿第62页，共115页。2、脐尿管未闭膀胱顶和肚脐之间的交通当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。第63页，共115页。胎儿肚脐和膀胱之间的交通

第64页，共115页。成年人第65页，共115页。3、脐带血肿第66页，共115页。4、脐动脉瘤第67页，共115页。5、脐带血管瘤第68页，共115页。6、脐带畸胎瘤第69页，共115页。7、脐带血管粘液瘤第70页，共115页。8、脐带内肠息肉第71页，共115页。9、脐带内异位肝组织第72页，共115页。六、脐带打结第73页，共115页。1、脐带真结第74页，共115页。2、脐带假结第75页，共115页。胎盘羊水

脐带第76页，共115页。一、胎盘大小异常第77页，共115页。1、胎盘过小通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm小龄胎儿生长发育迟缓染色体异常严重宫内感染脓血症高血压严重糖尿病见于第78页，共115页。2、胎盘过大通常指成熟胎盘厚度大于5cm第79页，共115页。糖尿病贫血水肿感染非整倍体水泡状胎块妊娠三倍体胎盘出血间质发育不良均质型非均质型胎盘过大第80页，共115页。二、胎盘形状异常单胎多叶胎盘副胎盘假叶胎盘膜状胎盘轮廓胎盘有缘胎盘第81页，共115页。1、单胎多叶胎盘双叶胎盘复胎盘三叶胎盘第82页，共115页。2、副胎盘和假叶胎盘副胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。第83页，共115页。3.轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘第84页，共115页。轮廓胎盘（轮状胎盘）第85页，共115页。4、膜状胎盘第86页，共115页。三、胎盘粘附、种植异常1、前置胎盘2、粘连性胎盘3、植入性胎盘第87页，共115页。1、前置胎盘

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。定义第88页，共115页。据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性第89页，共115页。①完全性前置胎盘第90页，共115页。②部分性前置胎盘第91页，共115页。③边缘性前置胎盘第92页，共115页。讨论14:2814:42第93页，共115页。第94页，共115页。建议如果怀疑前置胎盘，应该在病人排空膀胱或至少间隔20到30分钟以后复查，然后再作出诊断！第95页，共115页。2、植入性胎盘多见于剖腹产史、多产、人工胎盘剥离以及其他原因的子宫瘢痕的孕妇分三级粘连性胎盘：与子宫肌层粘连植入性胎盘：侵入子宫肌层穿透性胎盘：穿透子宫壁

第96页，共115页。胎盘后缺乏子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到膀胱壁，胎盘内可看到明显的"湖泊"样改变

第97页，共115页。四、胎盘实质异常第98页，共115页。第99页，共115页。绒毛膜下纤维蛋白沉积

第100页，共115页。绒毛旁纤维蛋白沉积

第101页，共115页。胎盘隔囊肿（20%）、绒毛周围纤维蛋白沉积（20%～25%）、绒毛间血栓形成（30～40%）。不能通过超声相互区分第102页，共115页。五、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。定义第103页，共115页。病因不明外部创伤吸烟吸毒子宫肌瘤复发第104页，共115页。病理类型第105页，共115页。剥离面积大，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。特点第106页，共115页。血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流，故无阴道流血。特点第107页，共115页。隐性剥离的血液达到一定程度，冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出。特点第108页，共115页。第109页，共115页。超声检查漏诊胎盘早剥原因早剥面积小，或显性剥离血液外流不形成血肿急性血肿与胎盘回声相似后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰第110页，共115页。超声对于诊断胎盘早剥的局限性确诊率仅为25%。重要的是，超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥第111页，共115页。胎盘羊水

脐带第112页，共115页。国际超声医学名著《胎儿产前诊断教程》第二版卫生部全国产前诊断专家组推荐用书《胎儿畸形产前超声诊断学》第一版“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《妇产科学》第八版万能的网络参阅书籍第113页，共115页。感谢聆听多多交流第114页，共115页。内容梗概胎儿附属物。超声科吴向东。1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩。与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义。两根静脉&两根动脉。脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖。见于1%的单胎妊娠、8%的双胎妊娠。胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口。常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精。右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间。是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征。当持续性右脐静脉至门静脉