脾脏疾病影像学检查及诊断

脾脏疾病影像诊断第1页，共79页。检查方法普通检查

可提示脾大小，形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶胃肠道造影可显示脾肿大和异位而引起的受压移位CT

脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，外伤清楚显示血管造影诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂第2页，共79页。脾的生理人体最大的周围的淋巴器官具有造血破血滤血免疫等多种功能第3页，共79页。脾的解剖及正常影像脾的X线解剖：位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第10肋平行，凸面为膈面，凹面为脏面。脾的正常影像：平片：位于左上腹，相当于9—11后肋部位，其长轴与第10后肋一致。边缘完整、新月形，密度均匀。第4页，共79页。脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方横断面：脾长径不超过10cm(12cm)，短径不能超过6cm（7cm）。头尾长度方向不超过15cm。脾的CT值为49Hu厚3—4cm。重量150g长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离宽径：垂直于长轴的最大径第5页，共79页。脾的解剖及正常影像血管造影

动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠系膜上A分支毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，密度增加静脉期：脾静脉5-8mm第6页，共79页。良性肿瘤及肿瘤样病变

良性肿瘤及肿瘤样病变第7页，共79页。脾脏囊肿（Spleencyst)可分三类真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区第8页，共79页。临床表现

多不引起症状，但囊肿较大时可表现为腹痛和腹部包块包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增多第9页，共79页。影像学表现

平片

可见偏大，或偶见钙化

胃肠造影胃、结肠受压移位CT境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，CT接近0合并出血感染时，密度可出现不均改变囊壁有时可见条形钙化增强时，无强化血管造影受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损第10页，共79页。MRIT1为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清晰T2明显高信号，看不出囊壁部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、钙化，MRI信号变得不均匀MRI对囊壁或囊内钙化显示不如CT明显GD-DTPA囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强晚期有时可见囊壁强化第11页，共79页。第12页，共79页。第13页，共79页。脾、胰腺多发囊肿第14页，共79页。肝脾囊肿第15页，共79页。脾血管瘤(splenichemangioma）小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤临床表现上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等平片:可见点状、星芒状、条纹状钙化胃肠造影与脾囊肿相似第16页，共79页。CT平扫

均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀增强

肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态血管造影

从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路第17页，共79页。MRI3cm以上血管瘤常引起脾轮廓的改变---局限性突出T1

境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成T2

呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号GD-DTPA早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向中央填充。延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等第18页，共79页。脾血管瘤

第19页，共79页。脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma）属真性囊肿之一单纯状海绵状囊肿状淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤临床表现压迫左上腹不适疼痛第20页，共79页。影像学表现平片脾大，内无钙化胃肠造影受压移位改变血管造影受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损CT边缘清楚的低密度影，无强化。CT值15-33Hu第21页，共79页。MRIT1脾不均匀性增大，肿瘤T1为低、等信号且不均匀。T2为不均匀高信号。GD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。大部分淋巴管瘤表现为多房性，MR可显示其囊壁和分隔。第22页，共79页。脾错构瘤(splenichamartoma)又称脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤等，少见良性肿瘤，多种正常组织异常混合形成。女性多于男性。临床表现小------无症状大------疼痛、左上腹包块同时有脾功能亢进，如;贫血、血小板减少等。第23页，共79页。影像学表现平片：脾大，有时可见星芒状钙化。胃肠造影;受压移位改变。血管造影；属富血供肿瘤。CT:比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化，囊变。增强显示不规则、不均匀的增强效果。第24页，共79页。MRIT1低或低等混合信号，由于病变内含脂肪（对定性帮助较大）或出血，T1内可出现高信号，需做脂肪抑制序列以区别T2不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、等信号、低信号GD-DTPA早期病变显示不清，以后边缘首先强化，逐渐向中心发展。含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化周边或中间少许纤维分隔可轻度强化第25页，共79页。脾恶性肿瘤

第26页，共79页。脾恶性淋巴瘤

（malignantLymphomaofthespleen）

脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累可以是脾脏原发淋巴瘤前者较为多见

病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏弥漫的细小结节型多发肿块型单发巨大的肿块型第27页，共79页。脾恶性淋巴瘤临床表现脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉患者感觉左上腹疼白细胞和血小板可减少全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结第28页，共79页。脾恶性淋巴瘤平片脾脏增大血管造影

脾动脉分支受压移位，动脉可见浸润狭窄、充盈缺损第29页，共79页。脾恶性淋巴瘤CT脾脏增大单发或多发的低密度灶，边界不清增强扫描病变显示清（病变稍强化，而周围脾实质强化显著）

全身性恶性淋巴瘤弥漫性脾内浸润结节影密度不均可见增强效应脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结

第30页，共79页。脾恶性淋巴瘤MRI弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示,表现为脾弥漫型肿大

脾内单发或多发肿块型T1表现为等或等低混合信号未治疗的淋巴瘤很少发生囊变和纤维化T2肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均匀GD-DTPA早期病变显示不清，60秒后由于脾实质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样”分布第31页，共79页。脾淋巴瘤

第32页，共79页。第33页，共79页。多发脾淋巴瘤

第34页，共79页。脾淋巴瘤

第35页，共79页。脾恶性淋巴瘤

第36页，共79页。脾血管肉瘤(splenicangiosarcoma很难与血管瘤去鉴别，血管肉瘤以下特征更突出血管造影:肿瘤血管、肿瘤染色肿瘤内造影剂贮留更显著可出现明显动静脉短路CT不规则增强更为明显第37页，共79页。脾血管肉瘤

MRIT1病灶内不均匀低信号，信号低于正常脾组织，边界部分清楚

T2不规则高信号，合并出血时，T1、T2均见斑片状高信号，T2较难分辨GD-DTPA增强扫描强化方式与血管瘤相似。但边界多不清由于此病转移早，应仔细在肝内、腹膜后寻找结节病灶，对定性有一定帮助第38页，共79页。脾转移瘤

(metastatictumorofspleen)脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等占全身转移瘤的2-4%。第39页，共79页。临床表现

多有原发灶临床表现胃肠道症状体重减轻左上腹包块影像学表现

平片脾大，诊断价值不大血管造影可见邻近血管分支受压、移位、包绕征相，并见不规则肿瘤血管、不同程度肿瘤染色第40页，共79页。CT

平扫为多发低密度病变，形态较规则，大的病灶内可见坏死增强扫描可见不同强化效果有的可相互融合，此时境界不清楚个别的转移瘤表现为囊性水样密度可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其他脏器有转移灶第41页，共79页。MRI

多发脾转移瘤可见脾呈轻到中度增大

T1

病灶可呈等信号或等低混合信号，轮廓不清T2

实质为主的表现为轻度高信号厚壁囊肿为主的表现为明显高信号合并出血则T1T2均为高信号GD-DTPA大多数转移瘤早期强化不明显，以后逐渐明显，肿块界限较清晰。典型转移瘤可呈“牛眼状”或“靶状”第42页，共79页。肝脾多发转移瘤

第43页，共79页。脾的炎性病变第44页，共79页。脾脓肿(spleenabscess)血行感染多见，死亡率较高症状：寒战、高热、局限于左上腹疼痛平片左膈上升，肺不张、胸膜炎脾内液平面等为特异征相。血管造影动脉期可见脾内有一限局无血管区，边缘粗糙，可见血管拉直、移位，有时可见小动脉瘤实质期呈边缘不规则、模糊的充盈缺损区第45页，共79页。CT平扫呈限局性低密度影，密度不均，边缘欠规则。脓腔内可见气-液平面增强扫描：可明确区别脓肿与正常界限MRIT1

圆形或椭圆形低密度区，周围有稍高信号的脓肿壁，脓肿可单房也可多房T2均匀性高信号脓肿壁表现为略低信号周围伴有宽窄不等略高于脾实质信号的水肿带GD-DTPA延迟扫描可见脓肿壁及间隔可有强化第46页，共79页。第47页，共79页。化脓性脾脓肿第48页，共79页。脾外伤(traumaofspleen)指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起被膜下破裂中央破裂完全性破裂症状：剧烈患部疼痛，严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状第49页，共79页。平片和透视较肝挫裂伤更为常见,出血首先聚积在脾的周围使其肿大X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊邻近的脏器因脾的肿大受推压移位左隔上升尤其是外侧的上升胃膈间距的增宽及胃气泡下内移脾曲结肠受推压下移相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀

相应的肋骨骨折，是脾破裂的合并症如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影响对脾挫伤的判断第50页，共79页。血管造影

造影剂外溢动脉闭塞动静脉短路假性动脉瘤形成无血管区实质期充盈缺损影第51页，共79页。CT

对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状第52页，共79页。CT早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值增强扫描脾实质强化而血肿没有强化，形成明显的密度差异如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h，则CT值逐渐降低，低于脾实质

光滑锐利边缘模糊不清，连续性中断

脾实质内不规则透亮带，示脏器撕裂

腹腔内积血第53页，共79页。脾破裂

第54页，共79页。脾破裂被膜下出血

第55页，共79页。外伤脾破裂

第56页，共79页。脾外伤后血肿

第57页，共79页。脾破裂（13岁少年摩托车外伤）

第58页，共79页。脾破裂腹腔积血

第59页，共79页。非外伤性脾破裂（影像改变同前）感染性疾病肿瘤性疾病血液病血管性疾病脾自发性破裂第60页，共79页。脾自发性破裂

第61页，共79页。脾自发性破裂

第62页，共79页。脾梗死（Splenicinfarction）常见疾病常为

二尖瓣疾病骨髓增生性疾病动脉炎脾动脉瘤动脉硬化等疾病当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死

第63页，共79页。病理学贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带梗死的病灶常为多发表现为尖端朝向脾门的楔状分布有时脾梗死还可伴发脾内出血第64页，共79页。CT多发生于脾前缘处近脾门的方向平扫时为低密度区梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象第65页，共79页。脾梗塞

第66页，共79页。脾梗塞

第67页，共79页。第68页，共79页。脾的弥漫性病变第69页，共79页。脾大平片

脾影增大胃肠造影

压迫移位征相血管造影

有助于鉴别脾大原因，主动性门脉高压还是被动性门脉高压CT:长径超过10cm，短径超过6cm,头尾长度超过15cm,脾大于5个类单元第70页，共79页。先天性脾疾患游走脾、额外脾、多脾第71页，共79页。游走脾（异位脾migrationofspleen症状不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块

平片

脾窝处脾影消失

胃肠造影

腹腔内活动性肿块应

CT可显示异位脾的形态位置

血管造影

可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失第72页，共79页。额外脾(副脾accessoryspleen)常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两个以上占3%症状多无症状，查体时或无意中发现胃肠造影副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相血管造影可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致CT脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过2,5cm.其CT值与主脾相同第73页，共79页。多脾综合征（polysplenia）[病因病理]

为先天性变异。多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。[临床表现]

一般无临床症状。第74页，共79页