转氨酶异常的分析

关于转氨酶异常的分析第1页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六血清转氨酶的来源第2页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六转氨酶转氨酶:是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。转氨酶但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。第3页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六转氨酶的特性和分布ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。AST60％位于线粒体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。第4页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六ALT参与三羧酸循环，了解它对于理解疾病具有重要的意义第5页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六三羧酸循环的工厂—线粒体第6页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六线粒体是细胞的能量基地，是发电厂。ALT就是这个工厂的“工人”。第7页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六转氨酶血症的评价1.肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍。1％的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。2.ALT在其他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤较AST更特异。3.肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反映肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。第8页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六影响转氨酶活性的因素1.健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性2.BMI：按BMI将1028名健康成人分为4组（<20,<25,<30,>30)，各组ALT均值分别为19、28、41、54第9页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六3.标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。4.过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性5.高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。第10页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六常见问题第11页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六一、转氨酶升高一定是肝病吗？第12页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六某患儿，男性，5岁，几年内反复查转氨酶异常，一般都在500-700左右。曾在全国多家著名医院就诊，多位著名教授均看过，诊断不明。2009年前往某教学医院就诊。一般情况良好，生长发育良好。血常规正常，肝脾都不大第13页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六

检查结果ALT520AST610AST/ALT=1.17查铜蓝蛋白、病毒全套、肝铜、肝铁都正常。肝活检病理也正常CK32835CK-MB：931诊断？？？？第14页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六经儿科、风湿科、神经内科会诊予肌电图、肌肉活检后诊断为：进行性肌营养不良第15页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六AST/ALT的比值第16页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六1.正常人AST/ALT比值为1.15。2.肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。3.测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。第17页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六AST/ALT的临床意义1.急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍<1，说明病变尚未复原。急性肝炎AST/ALT比值>1.2，说明肝细胞坏死严重。3.非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多>3。4.缺血性肝炎患者AST/ALT比值常>1，>2者预后差，近期死亡率较高。5.Wilson病时AST/ALT比值>4，高度提示暴发性Wilson肝炎。第18页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六AST/ALT与肝病的原因AST/ALT比值>1肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值<1非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、胆汁淤积各种肌病、急性心梗等非肝源性转氨酶升高，AST/ALT比值>1，且ALT多无明显改变第19页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六二、转氨酶高病情就重吗？第20页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六2.某男性患者，28岁，门诊查ALT18000U/L1.某男性患者，42岁第21页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六谁的病情重呢？第22页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六第一例患者：肝硬化、肝癌晚期第23页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六第二例患者：急性乙型病毒性肝炎治疗1月后ALT降至正常第24页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍思考第25页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六

转氨酶异常的分类临界升高：<1.5倍的正常值轻度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：>10倍的正常值第26页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六1.非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血（如登山）2.各种肝病均可引起血清转氨酶升高3.在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比第27页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六4.酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行第28页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六慢性肝病时，转氨酶水平可以反映疾病的活动性。胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍第29页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六三、是否单纯是肝病？第30页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六案例1.患者刘某，34岁，医生2.反复乏力、纳差、尿黄6年余3.乙肝三系提示“大三阳”4.服用拉米夫定抗病毒治疗3年余5.DNA一直正常，转氨酶从没正常。第31页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六6.患者辗转前往某著名肝病中心就医

7.患者一般情况及常规检查包括铜蓝蛋白阴性8.诊断乙肝肝硬化9.停止护肝药，只吃拉米夫定10.DNA仍为阴性，转氨酶仍无法正常第32页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六11.2年后复诊，面色越来越黑，DNA仍然阴性，转氨酶仍异常。

12.肝活检第33页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六肝细胞内见大量棕黄色颗粒，汇管区见大量淋巴细胞浸润。病理：G4/S4第34页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六后诊断为乙肝+血色病治疗：放血治疗病情逐渐好转，2年后转氨酶正常第35页，共38页，2022年，5月20日，13点56分，星期六合并非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）