胆道系统疾病超声诊断

胆道系统疾病超声诊断华北油田公司总医院第1页，共29页。内容一、复习胆道系统解剖二、胆道系统的超声检查方法三、胆道系统正常超声表现四、常见疾病超声诊断第2页，共29页。一、胆道系统解剖组成：胆囊和胆管两大部分组成。功能：具有输送、储存和调节胆汁到十二指肠的功能。第3页，共29页。胆道系统解剖示意图第4页，共29页。二、胆道系统超声检查方法：患者准备：检查前需空腹8小时以上，目的是使胆囊、胆管充盈胆汁，同时也减少胃肠道气体干扰。若病情紧急则应及时检查，不必空腹。超声检查应安排在钡餐透视、胃镜等检查之前，如已进行了此类检查应安排在3天后再进行。体位：最常用体位是仰卧位；根据需要可采取左侧卧位、半卧位、胸膝卧位等。扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及肝内外胆管。第5页，共29页。三、胆道系统正常超声表现⒈胆囊：形态：胆囊纵切面呈梨形，横切面呈圆形。大小：长径6-9cm，横径3.5-4cm，前后径2-3cm。胆囊长径在不同个体、不同空腹状态时变化较大，因此判断胆囊增大多以横径为主。囊壁：表现cm。囊腔：胆汁呈透声良好的均匀无回声区。第6页，共29页。⒉肝内胆管：超声可显示肝内胆管的1-2级分支（即左右肝管及其分支段胆管）。cm，约为伴行门静脉内径的1/3。内径≥0.4cm时诊断为肝内胆管扩张。第7页，共29页。第8页，共29页。⒊肝外胆管：超声能清晰显示与门静脉伴行的上段肝外胆管；由于肥胖、肠气干扰等原因部分患者中段和下段显示较困难；经腹超声不能显示十二指肠肠壁内段的胆总管。胆管壁：薄而光滑的强回声光带，管腔内呈无回声。内径：成人小于0.6cm，儿童小于0.4cm，老年人略大，但一般不超过1.0cm，胆囊切除或胆囊萎缩患者由于代偿性扩张可宽至1.0cm左右。内径≥1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。第9页，共29页。第10页，共29页。四、常见疾病超声诊断㈠、胆石症与胆囊炎㈡、胆囊癌㈢、胆管癌第11页，共29页。㈠、胆石症与胆囊炎临床与病理：胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发胆系炎症，继而又促进结石形成和发展。胆系炎症与胆石症往往是互为因果的两个疾病。第12页，共29页。胆结石和慢性胆囊炎常见的症状是反复发作的右上腹部疼痛，并放射至后背和右肩胛下部。当结石引起急性炎症或/和胆道梗阻时，患者出现右上腹部绞痛、发热、黄疸等典型症状，体征有右上腹部压痛、墨非征阳性。第13页，共29页。超声表现：⑴胆囊或胆管内形态稳定的强回声光团；⑵强回声光团后方伴有无回声暗带（声影）；⑶胆囊内结石随体位改变而移动；⑷合并急性胆囊炎时胆囊增大，囊壁增厚呈“壁内分层”征,胆囊内胆汁淤积；⑸合并慢性胆囊炎时胆囊缩小，囊壁毛糙、增厚、回声增强。第14页，共29页。胆囊结石图例第15页，共29页。胆管结石图例第16页，共29页。合并胆囊炎图例第17页，共29页。㈡、胆囊癌根据胆囊癌的超声表现分为：⑴小结节型⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实块型第18页，共29页。小结节型自胆囊壁向囊腔突入的乳头状等回声肿块；常大于1cm，约为1-1.2cm；基底宽；表面不光滑。第19页，共29页。蕈伞型自胆囊壁向囊腔突入的蕈伞状等回声肿块；基底宽；边缘不整。第20页，共29页。厚壁型胆囊壁不均匀增厚，可以表现为局限性，也可以表现为弥慢性；内壁不光滑。第21页，共29页。混合型胆囊壁不均匀增厚，并有突入胆囊腔内的结节状或蕈伞状肿块。第22页，共29页。实块型胆囊增大，胆囊腔被低回声实性肿块充填.第23页，共29页。㈢、胆管癌胆管癌指发生在左、右肝管及其以远的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。根据肿瘤形态分为：⑴乳头型⑵结节型⑶浸润型第24页，共29页。乳头型和结节型肝内外胆管不同程度扩张；扩张胆管远端管腔内显示软组织肿块；肿块内部回声可为低回声、等回声、强回声；肿块后方无声影；肿块与胆管壁分解不清。第25页，共29页。浸润型肝内外胆管不同程度扩张；扩张的胆管腔远端胆管壁弥漫性增厚；管腔狭窄呈锥形或逐渐变窄呈鼠尾状；或管腔被条带状强回声突然截断（闭塞）。第26页，共29页。课后总结⒈胆囊结石典型超声表现是：强回声光团+声影+移动⒉胆囊癌超声表现分为：

⑴小结节型⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实块型⒊胆管癌超声表现分为：⑴乳头型和结节型⑵浸润型第27页，共29页。复习题胆囊结石典型超声表现胆囊癌超声表现分哪几种乳头型和结节型胆管癌超声表现第28页，共29页。内容梗概胆道系统疾病超声诊断。检查前需空腹8小时以上，目的是使胆囊、胆管充盈胆汁，同时也减少胃肠道气体干扰。超声检查应安排在钡餐透视、胃镜等检查之前，如已进行了此类检查应安排在3天后再进行。体位：最常用体位是仰卧位。根据需要可采取左侧卧位、半卧位、胸膝卧位等。大小：长径6-9cm，横径3.5-4cm，前后径2-3cm。胆囊长径在不同个体、不同空腹状态时变化较大，因此判断胆囊增大多以横径为主。超声可显示肝内胆管的1-2级分支（即左右肝管及其分支段胆管）。胆管壁：薄而光滑的强回声光带，管腔内呈无回声。内径：成人小于0.6cm，儿童小于0.4cm，老年人略大，但一般不超过1.0cm，胆囊切除或胆囊萎缩患者由于代偿性扩张可宽至1.0cm左右。胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发胆系炎症，继而又促进结石形成和发展