肿瘤急症的诊治讲述课件

常见肿瘤急症的诊断与处理

常见肿瘤急症的诊断与处理

概念肿瘤急症是肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并发症概念肿瘤急症是肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的常见肿瘤急症心血管并发症1、心脏并发症2、血栓栓塞事件3、中心静脉装置的并发症4、上腔静脉综合征神经系统并发症1、脊髓压迫2、脑转移的并发症代谢并发症1、高钙血症2、急性肿瘤溶解综合征癌性疼痛肾功能衰竭化疗药物外渗呼吸系统并发症1、呼吸困难与呼吸衰竭2、肺部感染3、肺栓塞胃肠道并发症1、恶心、呕吐2、粘膜炎血液系统并发症1、癌性贫血2、发热性中性粒细胞减少症3、出血性疾病常见肿瘤急症心血管并发症肾功能衰竭心血管并发症心血管并发症药物并发心脏毒性并非小概率事件药物种类具体药物心脏毒性发生概率蒽环类多柔比星3-26%表柔比星、吡柔比星4-15%伊达比星5-18%抗微管药物紫衫/多西紫衫2.8-8%单克隆抗体贝伐珠单抗1.7-3%曲妥珠单抗2-28%TKI药物拉帕替尼1.5-2.2%伊马替尼0.5-1.7%舒尼替尼2.7-11%药物并发心脏毒性并非小概率事件药物种类具体药物心脏毒性发生概肿瘤急症的诊治讲述课件内容一、上腔静脉综合征二、脊髓压迫三、高钙血症四、肿瘤溶解综合征

内容一、上腔静脉综合征

上腔静脉综合征

SuperiorVenaCavaSyndrome(SVCS)上腔静脉综合征

SuperiorVena上腔静脉综合征

由于上腔静脉血流受阻(压迫、血栓或混合）所致的一组综合征。临床表现为呼吸困难，面颈肿胀及浅表静脉扩张(曲张)。头部面部双上肢上胸部奇静脉内乳静脉侧胸静脉背柱旁静脉食管静脉网颈胸皮下静脉

上腔静脉右心房上腔静脉侧枝循环上腔静脉综合征

由于上腔静脉血流受阻(压迫、血栓或混合）所致

肿瘤急症的诊治讲述课件SVCS病因

恶性肿瘤>80%良性疾病15%SVCS病因引起SVCS的肿瘤类型

病种发生率我院资料(502例）

肺癌75%78%恶性淋巴瘤10~15%12%胸腺瘤__4.5%其它(纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）5.5%引起SVCS的肿瘤类型病种

引起SVCS肺癌亚型(370例)

小细胞肺癌142(38%)

鳞癌97(26%)

腺癌52(14%)

大细胞癌43(12%)

末分类34(9%)引起SVCS肺癌亚型(370例)

小细胞肺癌

病种作者例数SVCS例数发生率

Armstrog4100992.4%肺癌Salsali4960—4.2%我院(SCLC)25611204.8%Armstrog952—1.9%淋巴瘤Perez-Soler915364%我院51013066%SVCS的发生率病种作者引起SVCS的良性疾病1.结核2.纵隔纤维化3.动脉瘤4.胸内甲状腺肿大5.中心静脉插管或起搏器引起静脉血栓引起SVCS的良性疾病1.结核

诊断一、症状：呼吸困难咳嗽喘鸣面部肿胀视物不清头痛头晕声音嘶哑恶心二、体征:颈静脉怒张上胸部毛细血管扩张球结膜水肿视乳头水肿面部、双上肢、上胸部水肿紫绀

二、影像检查：胸正侧位片胸部CT或胸MRI三、细胞学或病理诊断：痰细胞学、气管镜淋巴结活检纵隔肿物经皮穿刺纵隔镜四、血液生化检查：血-FP，HCG，LDH，CEA等。肝肾功能、血常规。二、影像检查：

治疗应尽快明确诊断、立即治疗。对少数重症者，边治疗、边明确诊断。(一)内科紧急处理1.半卧位、吸氧。2.限制水、盐摄入。3.利尿剂、糖皮质激素，以减轻水肿。4.下肢输液,以避免加重症状。

治疗

(二)放疗是治疗SVCS最常用和最有效的方法。它可与利尿,激素或化疗同时进行。在放疗的1~3天，SVCS可能会加重。放疗剂量3-4Gy/日3-4天2Gy/日总量依肿瘤类型而定。肿瘤急症的诊治讲述课件ClinicalresponseofSVCSto

radiationtherapyAuthorNo.ofptsResponserateYelin2378%Armstrong12578~83%Maddox1464%Scarantino6086%Davenport3591%Howard25386%ClinicalresponseofSVCSto

治疗

(三）针对肿瘤类型进行系统治疗

1.对化疗不敏感肿瘤(NSCLC，胸腺瘤，转移癌）

放疗±化疗

2.对化疗敏感的肿瘤(SCLC，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤)

可先化疗

化疗为主+放疗

治疗(四)放置静脉支架适应证：化放疗后复发或无效者经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静脉.可在放化疗前、中或后进行。

途径:颈静脉,锁骨下静脉或股静脉

疗效：75～95％显效时间：24～48小时

治疗(四)放置静脉支架肿瘤急症的诊治讲述课件治疗（五）抗凝或溶栓治疗不常规应用适应症：因静脉置管所致SVCS静脉血栓（六）手术治疗适应症：常规治疗无效者有严重中枢神经系统症状方法：旁路修复术，隐静脉－颈静脉分流术治疗（五）抗凝或溶栓治疗脊髓压迫

症脊髓压迫症

脊髓压迫症

是晚期肿瘤常见的中枢神经系统并发症。病因1.肿瘤转移至脊柱，后突入椎管。2.肿瘤转移至椎旁，椎间隙陕窄，椎间盘突出，进入椎管。3.肿瘤经血液或淋巴引流直接转移到脊髓。脊肿瘤急症的诊治讲述课件引起脊髓压迫常见肿瘤

病种例数发生率(%)

乳腺癌33320.6肺癌27617淋巴瘤1499前列腺癌1237肉瘤1066.6骨髓瘤996肾癌906其它43527引起脊髓压迫常见肿瘤病种

脊柱各段脊髓压迫的发生率

胸椎70%腰椎20%颈椎10%脊柱各段脊髓压迫的发生率诊断

早期诊断困难，缺乏特异症状。常见症状：感觉障碍一疼痛，麻木、烧灼、针刺样。运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。影像检查：首选MRI一明确病变部位、范围.骨CT骨扫描诊断

早期诊断困难，缺乏特异症状。

治疗迅速控制肿瘤，减轻压迫；恢复、保留神经功能。治疗

一、放疗：是最常用、有效的方法适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、乳腺癌、骨髓瘤、SCLC。

它可使70%人减轻疼痛，45~60%人恢复行走功能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改善神经功能。地塞米松10-20mg/天3天减量因外报道地塞米松100mg/天2-3天后减量。

二、手术

肿瘤切除术，椎板切除术。适应症：

1.放疗不敏感肿瘤2.诊断不明，手术可缓解压迫，明确组织学诊断。3.对椎体严惩破坏、塌陷者，手术可切除病灶，固定脊柱。手术治疗常不彻底，术后需加放疗。二、手术肿瘤急症的诊治讲述课件三、化疗

常作为放疗、手术后的合并治疗，单独应用效果不理想。

但对一些儿童化疗敏感性肿瘤，如神经母细胞瘤，尤文氏瘤等，由于放疗影响儿童生长发育，也可首先化疗。三、化疗

常作为放疗、手术后的合并治疗肿瘤急症的诊治讲述课件(三)高钙血症

(三)高钙血症

高钙血症

是最常见的代谢急症。

国外报告见于8-10%的肿瘤病人。

发生率与病种有关。

国内高钙血症的发生率似乎很低。

高钙血症

是

高钙血症发生率

肿瘤类型发生率(%)

肺癌35

乳腺癌25

骨髓瘤、淋巴瘤14

泌尿生殖肿瘤6

其它

20

ClinOncol(thirdedition):720

FrequencyofHypercalcemia

Tumor

type

frequency(%)Multiplemyeloma33Carcinomaofthebreast10Carcinomaofthebronchus6Other

1-6FrequencyofHypercalcemiaTumTumorTypesAssociatedHyercalcemiaofMalignancy

TUMORTYPE

PERCENTAGEBronchialsquamouscarcinoma28Renalcarcinoma30Urothelialcarcinoma8Squamouscarcinoma8Other26TumorTypesAssociatedHyercal发病机制

肿瘤性高钙血症发病机制不太清楚。

与高钙血症有关的因素：

1.甲状旁腺激素相关旦白(PTHrP)：头颈、食管鳞癌。

2.前列腺素：肺癌、肾癌、卵巢癌。

3.1,25(OH)2-vitD3水平增高：多发性骨髓瘤、淋巴瘤。

4.细胞因子的产生：TGFs(transforminggrowthfactors),IL6

,TNF-

发病机制

肿瘤性高钙血症发病机制不太清楚。

高钙血症临床表现

全身症状脱水、体重减轻、厌食、瘙痒、烦渴

神经肌肉疲劳、嗜睡、肌无力、反射减退、癫痫、昏迷

胃肠道恶心、呕吐、便秘、顽固性便秘、肠梗阻

肾脏多尿、肾功能不全

心脏心动过缓、P-R间期延长、Q-T间期缩短、

心律失常

高钙血症临床表现无特异性。

关键是提高警惕，及时进行血钙、磷酸盐、电解质、AKP、BUN、Cr的测定。

高钙血症临床表现无特异性。

治疗

病因治疗

减少钙的重吸收和增加尿钙的排泄，迅速降低血钙。

1.抗肿瘤治疗。

2.水化、利尿，增加尿钙排泄：

生理盐水200-400ml/h(3-4h)或1-2LNS(1-4h内)

利尿剂:速尿20-40mg/次IV

治3.双磷酸盐：目前最常用的药物.通过抑制破骨细胞活性促进其凋亡阻断肿瘤细胞与骨质的结合抑制羟磷灰石溶解发挥作用

3.双磷酸盐：NN-

O‖HO-P-OH|CH2-C-OH.H2O|HO-P-OH‖O

zoledrnate

O‖HO-P-ONa|H2NCH2CH2-C-OH.5H2O|HO-P-ONa‖O

Pamidronate

O‖HO-P-ONa|CH3(CH2)4NCH2CH2-C-OH.H2O||CH3HO-P-OH‖O

IbandronateNN-O

帕米磷酸二钠：

60-90mg，静滴4h，24-48h显效，有效率60-100%。

不良反应：输注部位疼痛，发热，流感样症状。

新一代双磷酸盐：

特点：在侧链上改变结构，增加作用强度，减少输注时间。

Ibandronate,伊班磷酸钠

临床前研究,其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二钠的50倍

用法：4mg/次，静滴2h

严重高钙血症或复发性高钙血症:6mg/次。 帕米磷酸二钠：

60-90mg，静滴4h

一项II期、多中心临床研究显示：

147例高钙血症病人接受Ibandronate治疗，在可评价疗效的131例病人中，有效率为75.6%(4mg)、77.4%(6mg),显效时间2－5天，最长缓解36天。

Br.JCancer,1997,75:295

一项II期、多中心临床研究显示：

14Zoledronate唑来膦酸

其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二钠的100倍,是目前作用最强的双磷酸盐。已在美国，中国上市。

用法：4mg/次，输注5分钟。

III期、多中心、双盲临床研究，其治疗高钙血症的疗效优于帕米磷酸二钠：

较高的缓解率（88.4%vs69.7%)

起效快

作用时间长(32dvs18d)耐受性好，更方便－JclinOncol,2001,19,2:558Zoledronate唑来膦酸

其抑制骨吸收作用是帕米磷4，硝酸镓盐（Galliumnitrate)

骨吸收抑制剂。

用法：100-200mg/m2/d，CI5天。

付作用：肾毒性。

5.降钙素(Calcitonin)抑制钙重吸收，增加尿钙排泄。

用法：2-8u/kg,im，q6-12h，作用快，1-4h显效，有效率

30%,安全无毒。

其疗效低于帕米磷酸二钠和硝酸镓盐，常与其它药物联合应用。

4，硝酸镓盐（Galliumnitrate)

6.光辉霉素(Plicamycin)

抗肿瘤药，减少破骨细胞数和活性。

用法：25ug/kg，静注1次/周，24-48h显效，q3-7d重复.

有效率50%，有肝肾毒性和血小板减少。

7.糖皮质激素

抑制OAF及vitD的代谢，减少钙吸收，增加尿钙排泄。

常用于血液系统肿瘤引起的高钙血症。

强的松40-100mg/d，口服，3-5天显效。

8.血液透析

严重高钙血症6.光辉霉素(Plicamycin)

(四)肿瘤溶解综合征(ATLS)

(四)肿瘤溶解综合征(ATLS)

肿瘤溶解综合征

由于肿瘤细胞溶解、破坏后产物进入血液所致代谢紊乱。

临床表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症，低钙血症及急性肾功能衰竭。肿瘤溶解综合征ATLS发生因素：

1.肿瘤细胞增殖快，瘤负荷大。

2.肿瘤对化疗高度敏感，(高度恶性淋巴瘤、白血病、少数实体瘤）。

3.接受大剂量化疗。

ATLS发生因素：

1.肿瘤细胞增殖PatientsFactorsAssociatedWithIncreasedRiskforATLS

Extensivedisease(largetumormass)

Increasedlactatedehydrogenaselevel(>1500u/L)

Advanceddiseasewithabdominalinvolvement

Pre-existingvolumedepletion

Pre-existingrenaldysfunction

Post-treatmentacuterenalfailure

Acidicurine

Concentratedurine

Young(age<25)PatientsFactorsAssociatedWi诊断：凡在化疗后数天内出现代谢异常或伴有肾功能不全者均应考虑本综合征。、诊断：1)水化，碱化尿液，保证足够的尿量(>2000ml/24h)

2)纠正电解质紊乱：

高钾血症—胰岛素加高渗葡萄糖。

高磷血症—碳酸铝或氢氧化铝凝胶30ml，口服，每日4次。

高尿酸血症—别嘌呤醇200-400mg/m2/天，口服或静脉。

低钙血症—可自行纠正，不需补钙。

治疗1)水化，碱化尿液，保证足够的尿量

3）血液透析治疗严重高钾（＞7mmol/L），急性肾功能衰竭应尽早进行透析，以迅速纠正血清中K、P、尿酸、钙的浓度。

3）血液透析治疗ATLS重点在预防：

1.凡具备发生ATLS的肿瘤病人，首次化疗应减少化疗药物剂量。

2.化疗前、后应充分水化，保证足够尿量(>2000ml/24h)。碱化尿液(口服或静脉给予NaHCO3),尿PH>6.5。

3.口服或静脉给予别嘌呤醇，以减少尿酸的产生。

4.化疗期间密切监测血电解质变化、及时纠正。ATLS重点在预防：

1.凡具备发生ATL谢谢谢谢常见肿瘤急症的诊断与处理

常见肿瘤急症的诊断与处理

概念肿瘤急症是肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并发症概念肿瘤急症是肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的常见肿瘤急症心血管并发症1、心脏并发症2、血栓栓塞事件3、中心静脉装置的并发症4、上腔静脉综合征神经系统并发症1、脊髓压迫2、脑转移的并发症代谢并发症1、高钙血症2、急性肿瘤溶解综合征癌性疼痛肾功能衰竭化疗药物外渗呼吸系统并发症1、呼吸困难与呼吸衰竭2、肺部感染3、肺栓塞胃肠道并发症1、恶心、呕吐2、粘膜炎血液系统并发症1、癌性贫血2、发热性中性粒细胞减少症3、出血性疾病常见肿瘤急症心血管并发症肾功能衰竭心血管并发症心血管并发症药物并发心脏毒性并非小概率事件药物种类具体药物心脏毒性发生概率蒽环类多柔比星3-26%表柔比星、吡柔比星4-15%伊达比星5-18%抗微管药物紫衫/多西紫衫2.8-8%单克隆抗体贝伐珠单抗1.7-3%曲妥珠单抗2-28%TKI药物拉帕替尼1.5-2.2%伊马替尼0.5-1.7%舒尼替尼2.7-11%药物并发心脏毒性并非小概率事件药物种类具体药物心脏毒性发生概肿瘤急症的诊治讲述课件内容一、上腔静脉综合征二、脊髓压迫三、高钙血症四、肿瘤溶解综合征

内容一、上腔静脉综合征

上腔静脉综合征

SuperiorVenaCavaSyndrome(SVCS)上腔静脉综合征

SuperiorVena上腔静脉综合征

由于上腔静脉血流受阻(压迫、血栓或混合）所致的一组综合征。临床表现为呼吸困难，面颈肿胀及浅表静脉扩张(曲张)。头部面部双上肢上胸部奇静脉内乳静脉侧胸静脉背柱旁静脉食管静脉网颈胸皮下静脉

上腔静脉右心房上腔静脉侧枝循环上腔静脉综合征

由于上腔静脉血流受阻(压迫、血栓或混合）所致

肿瘤急症的诊治讲述课件SVCS病因

恶性肿瘤>80%良性疾病15%SVCS病因引起SVCS的肿瘤类型

病种发生率我院资料(502例）

肺癌75%78%恶性淋巴瘤10~15%12%胸腺瘤__4.5%其它(纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）5.5%引起SVCS的肿瘤类型病种

引起SVCS肺癌亚型(370例)

小细胞肺癌142(38%)

鳞癌97(26%)

腺癌52(14%)

大细胞癌43(12%)

末分类34(9%)引起SVCS肺癌亚型(370例)

小细胞肺癌

病种作者例数SVCS例数发生率

Armstrog4100992.4%肺癌Salsali4960—4.2%我院(SCLC)25611204.8%Armstrog952—1.9%淋巴瘤Perez-Soler915364%我院51013066%SVCS的发生率病种作者引起SVCS的良性疾病1.结核2.纵隔纤维化3.动脉瘤4.胸内甲状腺肿大5.中心静脉插管或起搏器引起静脉血栓引起SVCS的良性疾病1.结核

诊断一、症状：呼吸困难咳嗽喘鸣面部肿胀视物不清头痛头晕声音嘶哑恶心二、体征:颈静脉怒张上胸部毛细血管扩张球结膜水肿视乳头水肿面部、双上肢、上胸部水肿紫绀

二、影像检查：胸正侧位片胸部CT或胸MRI三、细胞学或病理诊断：痰细胞学、气管镜淋巴结活检纵隔肿物经皮穿刺纵隔镜四、血液生化检查：血-FP，HCG，LDH，CEA等。肝肾功能、血常规。二、影像检查：

治疗应尽快明确诊断、立即治疗。对少数重症者，边治疗、边明确诊断。(一)内科紧急处理1.半卧位、吸氧。2.限制水、盐摄入。3.利尿剂、糖皮质激素，以减轻水肿。4.下肢输液,以避免加重症状。

治疗

(二)放疗是治疗SVCS最常用和最有效的方法。它可与利尿,激素或化疗同时进行。在放疗的1~3天，SVCS可能会加重。放疗剂量3-4Gy/日3-4天2Gy/日总量依肿瘤类型而定。肿瘤急症的诊治讲述课件ClinicalresponseofSVCSto

radiationtherapyAuthorNo.ofptsResponserateYelin2378%Armstrong12578~83%Maddox1464%Scarantino6086%Davenport3591%Howard25386%ClinicalresponseofSVCSto

治疗

(三）针对肿瘤类型进行系统治疗

1.对化疗不敏感肿瘤(NSCLC，胸腺瘤，转移癌）

放疗±化疗

2.对化疗敏感的肿瘤(SCLC，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤)

可先化疗

化疗为主+放疗

治疗(四)放置静脉支架适应证：化放疗后复发或无效者经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静脉.可在放化疗前、中或后进行。

途径:颈静脉,锁骨下静脉或股静脉

疗效：75～95％显效时间：24～48小时

治疗(四)放置静脉支架肿瘤急症的诊治讲述课件治疗（五）抗凝或溶栓治疗不常规应用适应症：因静脉置管所致SVCS静脉血栓（六）手术治疗适应症：常规治疗无效者有严重中枢神经系统症状方法：旁路修复术，隐静脉－颈静脉分流术治疗（五）抗凝或溶栓治疗脊髓压迫

症脊髓压迫症

脊髓压迫症

是晚期肿瘤常见的中枢神经系统并发症。病因1.肿瘤转移至脊柱，后突入椎管。2.肿瘤转移至椎旁，椎间隙陕窄，椎间盘突出，进入椎管。3.肿瘤经血液或淋巴引流直接转移到脊髓。脊肿瘤急症的诊治讲述课件引起脊髓压迫常见肿瘤

病种例数发生率(%)

乳腺癌33320.6肺癌27617淋巴瘤1499前列腺癌1237肉瘤1066.6骨髓瘤996肾癌906其它43527引起脊髓压迫常见肿瘤病种

脊柱各段脊髓压迫的发生率

胸椎70%腰椎20%颈椎10%脊柱各段脊髓压迫的发生率诊断

早期诊断困难，缺乏特异症状。常见症状：感觉障碍一疼痛，麻木、烧灼、针刺样。运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。影像检查：首选MRI一明确病变部位、范围.骨CT骨扫描诊断

早期诊断困难，缺乏特异症状。

治疗迅速控制肿瘤，减轻压迫；恢复、保留神经功能。治疗

一、放疗：是最常用、有效的方法适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、乳腺癌、骨髓瘤、SCLC。

它可使70%人减轻疼痛，45~60%人恢复行走功能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改善神经功能。地塞米松10-20mg/天3天减量因外报道地塞米松100mg/天2-3天后减量。

二、手术

肿瘤切除术，椎板切除术。适应症：

1.放疗不敏感肿瘤2.诊断不明，手术可缓解压迫，明确组织学诊断。3.对椎体严惩破坏、塌陷者，手术可切除病灶，固定脊柱。手术治疗常不彻底，术后需加放疗。二、手术肿瘤急症的诊治讲述课件三、化疗

常作为放疗、手术后的合并治疗，单独应用效果不理想。

但对一些儿童化疗敏感性肿瘤，如神经母细胞瘤，尤文氏瘤等，由于放疗影响儿童生长发育，也可首先化疗。三、化疗

常作为放疗、手术后的合并治疗肿瘤急症的诊治讲述课件(三)高钙血症

(三)高钙血症

高钙血症

是最常见的代谢急症。

国外报告见于8-10%的肿瘤病人。

发生率与病种有关。

国内高钙血症的发生率似乎很低。

高钙血症

是

高钙血症发生率

肿瘤类型发生率(%)

肺癌35

乳腺癌25

骨髓瘤、淋巴瘤14

泌尿生殖肿瘤6

其它

20

ClinOncol(thirdedition):720

FrequencyofHypercalcemia

Tumor

type

frequency(%)Multiplemyeloma33Carcinomaofthebreast10Carcinomaofthebronchus6Other

1-6FrequencyofHypercalcemiaTumTumorTypesAssociatedHyercalcemiaofMalignancy

TUMORTYPE

PERCENTAGEBronchialsquamouscarcinoma28Renalcarcinoma30Urothelialcarcinoma8Squamouscarcinoma8Other26TumorTypesAssociatedHyercal发病机制

肿瘤性高钙血症发病机制不太清楚。

与高钙血症有关的因素：

1.甲状旁腺激素相关旦白(PTHrP)：头颈、食管鳞癌。

2.前列腺素：肺癌、肾癌、卵巢癌。

3.1,25(OH)2-vitD3水平增高：多发性骨髓瘤、淋巴瘤。

4.细胞因子的产生：TGFs(transforminggrowthfactors),IL6

,TNF-

发病机制

肿瘤性高钙血症发病机制不太清楚。

高钙血症临床表现

全身症状脱水、体重减轻、厌食、瘙痒、烦渴

神经肌肉疲劳、嗜睡、肌无力、反射减退、癫痫、昏迷

胃肠道恶心、呕吐、便秘、顽固性便秘、肠梗阻

肾脏多尿、肾功能不全

心脏心动过缓、P-R间期延长、Q-T间期缩短、

心律失常

高钙血症临床表现无特异性。

关键是提高警惕，及时进行血钙、磷酸盐、电解质、AKP、BUN、Cr的测定。

高钙血症临床表现无特异性。

治疗

病因治疗

减少钙的重吸收和增加尿钙的排泄，迅速降低血钙。

1.抗肿瘤治疗。

2.水化、利尿，增加尿钙排泄：

生理盐水200-400ml/h(3-4h)或1-2LNS(1-4h内)

利尿剂:速尿20-40mg/次IV

治3.双磷酸盐：目前最常用的药物.通过抑制破骨细胞活性促进其凋亡阻断肿瘤细胞与骨质的结合抑制羟磷灰石溶解发挥作用

3.双磷酸盐：NN-

O‖HO-P-OH|CH2-C-OH.H2O|HO-P-OH‖O

zoledrnate

O‖HO-P-ONa|H2NCH2CH2-C-OH.5H2O|HO-P-ONa‖O

Pamidronate

O‖HO-P-ONa|CH3(CH2)4NCH2CH2-C-OH.H2O||CH3HO-P-OH‖O

IbandronateNN-O

帕米磷酸二钠：

60-90mg，静滴4h，24-48h显效，有效率60-100%。

不良反应：输注部位疼痛，发热，流感样症状。

新一代双磷酸盐：

特点：在侧链上改变结构，增加作用强度，减少输