新生儿及NICU管理指南

新生儿及NICU管理指南NICUNICUNICU临床工作性质与特点决定了NICU应具有较高的医护技术力量、较多的护理NICU（三6等分法），将我科定为新生重症监护病房NICU床位设置与人员编制：40832张床位。11143328人，护1人。新生儿病房及NICU管理规范一、新生儿室（一）布局6张。需设置接待室、配奶间、沐浴区、隔离间、有条件者可设置早产儿间。可根据条件选择有陪或无陪管理两种模3m26m2。（二）设施设备1124小时不间断的空气消毒设备。2经皮胆红素测定仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖苏囊与面罩、喉镜和气管导管、低负压吸引器等。（三）技术指标1、病人收治范围①胎龄≥34周、或出生体重在2000g以上的新生儿；②儿呼吸系统疾患；不需静脉营养的低出生体重儿；③不需换血的新生儿病理性黄疸。2、转诊指标①342000克以下的低出生体重儿；③器官功能损害的重症疾患；④先天畸形等需外科诊治者；⑤其他需要转诊的患者。3、诊疗技术要求应具备新生儿复苏术及气管插管术、新生儿氧疗（FiO2可调）、nCPAP技术、静脉途径建立（含静脉留置）、无创监测技术、蓝光治疗、新生儿听力筛查、疾病危重程度评分、出院病人管理等。二、三级医院新生儿病区（一）布局20以上。需设置早产儿室、隔离室和抢救室，设置接待间、配奶间、沐浴区、治疗间、处置间、仪器间等辅助用房。（二）设施设备1、在新生儿室的基础上配备中心供氧设备、中心吸引设备（终端数≥床位数）。2、诊疗设备暖箱和辐射式抢救台≥1/2床位数，配备有创呼吸机、血气分析仪、新生儿专用抢救车等。（三）技术指标1、病人收治范围①32周以上的新生儿；②出1500克以上的低出生体重儿；③见疾病；④NICU中治疗后处于恢复期的新生儿。2108项：（1）肺表面活性物质（PS）RDS；(2)ROP筛查；(3)新生儿换血术;(4)新生儿全静脉营养技术；(5)动脉置管技术、有创血流动力学监测技术;(6)心包穿刺术及胸腔闭式引流术(7)新生儿常频机械通气；（8）新生儿高频通气技术、（9）NO治疗新生儿严重呼吸衰竭；（10）新生儿神经行为测定、危重新生儿出院后随访门诊。三、新生儿重症监护病房（NICU）（一）布局1NICU8-10个以上的抢救单元，实行全无陪管理模式。每床使用面5m21.5m。提倡设计单间或家NICU12m2。2、设置化验室。（二）设施设备1、每一个抢救单元的设备要求①新生儿专用多功1台；②辐射式抢救台和/1台；③1-2台；④CPAP1台。2、其它须配置的设备①血气分析仪；②能行高频通气或一氧化氮吸入治疗的呼吸机；③X线屏蔽设备≥1组。3、选配设备有条件者可选配如下设备：①B超仪；②亚低温治疗仪；③床旁脑电图机；④体外膜肺；⑤设备齐全的新生儿专用抢救车；⑥转运车、新生儿纤支镜。（三）技术指标1、病人收治范围（1）32周以下或出生体重1500克以下的早产儿；（2）24小时以上者；（3）（4）昏迷患儿，频繁惊厥；（5）有换血指征的高胆红素血症；（6）低血压、休克、严重心律紊乱、心力衰竭；（7）重度贫血，各部位严重出血，DIC，严重溶血；（8）严重先天畸形（膈疝、脊髓脊膜膨出、脐膨出等）、坏死性小肠结肠炎、胃肠穿孔、输尿管异位或狭窄、先天性心脏疾患等）需要外科治疗者；（9）严重水电解质酸碱平衡及糖代谢紊乱等；（10）重度硬肿症，体温≤30℃或>41℃者；（11）原因不明需要进一步诊治的病例。2、诊疗技术除要求掌握新生儿科医师必须掌握的临床常用诊疗技术以及上述二级新生儿病区要开展的技1715项：（1）危重新生儿的转运工作；（2）持续血液净化技术；（3）PACSX系统；（4）重先天畸形（如气管食道瘘、幽门肥厚、胃肠道闭锁，膈疝、脊髓脊膜膨出、脐膨出、输尿管异位或狭窄、坏死性小肠结肠炎、胃肠穿孔、先天性心脏疾患）等外科手术，NICU中可以提供专科护理。（5）新生儿呼吸机(常频和高频)的临床应用；（6）微泵控制外周动静脉同步换血术；（7）新生儿肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫；（8）NO吸入治疗新生儿严重呼吸衰竭；（9）头部亚低温防治新生儿缺血缺氧脑病；（10）早产儿PICC技术的应用；（11）B超在新生儿脑损伤中的应用；（12）振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用；（13）新生儿神经行为测定技术的应用；（14）新生儿全静脉及部分静脉营养；（15）高危新生儿随访及早期干预；（16）早产儿鸟巢式管理及水床应用；经皮氧/用、新生儿重症监护等技术。（四）重症监护新生儿科人员配备NICU应当根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。NICU0.3:1.执业医师（或执业助理医师）资格，经卫生行政部门注册取得《医师执业证书》，其执业范围为儿科，方可执业。护士必须取得护士执业证书，方可执业。主治医师应熟练掌握心肺复苏、各种呼吸机应用、动静脉穿刺、中心静脉插管、脐动静脉插管、胸腔引流、换血等技术。住院医师应熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能，具备独立处置常见新生儿疾病的能力。应确保在病房中NICU的突NICU各项工作的二线医师随时待命，负责处理各项临床一线医师不能处理的事1.5:1,护士应熟练掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和NICUXXX线暴露最小化，摄片时应适当使用性腺挡板。人员资历上学历，原则上三级医院具有正高技术职称。②三级学科学术带头人要求副高以上专业技术职务，或中级以上专业技术职务二级医院具有本科学历、三级医院具有硕士学位。8年以上及大专以上学历。要有半年以上专科进修经历。学科梯队①专业技术职务二级医院高级：中级：初级=1：3：6；本科以上学历者须达到80%。三级医院为3:4:3；本科以上学历者须达到100%，研究生学位人员比例达到30%。1:1，逐步达1:1.51:2，NICU医师与护士的比1:3,人员、工人及保卫人员等。（五）其他1、承担高等医学院校学生新生儿学授课和临床带教实习。2、接收二级以下医院的新生儿科进修医师。3、举办省级以上继续医学教育培训班或承担省级以上学术会议。4、指导下级医院卫生技术人员，推广适宜卫生技术。5、有一定的临床科研能力，承担市以上各类科研课题和合作项目，获得院内外科研经费，积极参与多中心临床科研协作，发表一定数量的统计源期刊专业论文。61/2医师（1/5护士）的进修学习或在职研究生培养(包括全日制)。年度内主任（护士长）2次以上的省级或全国性学术交流，1/2以上医师（1/5护士）学术交流。四、NICU消毒隔离制度：NICU要求有严格的消毒隔离制度，在病原菌传播的部毎日清洗，箱内被褥每日更换，箱内不放水，住院时间长的患儿每周彻底消毒，更换暖箱。六、新生儿病房日常的工作流程：多，规章制度要求注重细节管理。1、日常工作安排7：30夜班医生巡视病人8：00晨交班，医护床头交班（简明扼要交代患儿病情变化及注意事项）8：30白班医生查房幵具医嘱11：30-12：00再次查房14：00-16：00和家长交流调整医嘱16：00-17：00医生间交流17：30-18：00夜班交班，床边交班，上级医师巡视病房22：00夜班巡视病房后休息2、上级医师査房：周二、周五上午主任医师查房，主管医师汇报和总结病例。病历书写写:2五、家长探视FLcare,母子接触机会。六、入出院管理当日完成住院通知单，询问病史，签入院谈话记录，病重病危通