原发性高血压3课件

原发性高血压

（EssentialHypertension）

1原发性高血压

（纲目）1、高血压的定义及诊断2、高血压的流行病学3、高血压的病因4、高血压的机制5、高血压的临床表现6、高血压的临床类型7、高血压的临床评估8、高血压的治疗2

一、高血压定义及诊断

经过非同日,三次血压测量,血压增高≥140/90mmHg时称为高血压

高血压分为:

原发性高血压:(EssentialHypertension)原因不明,占95%.

继发性高血压:(Secondaryhypertension)某种疾病引起的血压增高,占5%.

3二、高血压的流行病特点1、三高----高发病、高致残、高死亡2、三低----低知晓、低治疗、低控制3、北高、南低5

三、高血压的病因:

1.遗传:自发性高血压鼠(SHR)证明:遗传因素的存在

2.环境因素:高钠的摄入可使血压增高,利尿剂减少体内的钠的,从而降压。盐敏感与盐不敏感高血压.

精神刺激6

3.肥胖:

体重指数(BMI,bodymassindex)

BMI=Kg/m2

正常BMI<24

超重BMI=24-28

肥胖BMI>28

超肥胖BMI>30

肥胖引起血压增高的机制为:

1.血容量及心排血量的增加

2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高

7血压直接机制(自动调节)肾上腺素能机制(，)盐机制(氯化钠)体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)四、血压升高的主要机制DirectAdrenergicSaltHumours8

脑血管损害:一侧肢体运动及感觉的障碍

缺血及出血性脑卒中

肾脏损害:夜尿增多,微蛋白尿及蛋白尿

血肌酐增高>2.0mg/dl

血管损害:颈动脉,髂动脉斑块，闭塞性血管病10（二）高血压危症：

1、高血压危象：各种诱因外周小动脉发生强烈痉挛→血压↑以收缩压明显升高为主，可伴舒张压升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。一般较短暂，血压下降后可好转12

(二)老年高血压

年龄>60岁,血压增高.(约40-45%)；约有50%的高血压患者为收缩性高血压

临床上常表现为:

1.血压波动较大(压力感受器敏感性减退)

2.易产生体位性低血压3.容易发生左室肥厚及心力衰竭

4.SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg(单纯收缩期高血压ISH)14

七.高血压治疗中的评估

(一)评估血压水平

(二)评估是否存在相关的心血管危险因素

(三)评估是否存在相应的靶器官损坏

(四)评估是否有相关的临床情况

(五)评估高血压的危险度15(一)高血压血压水平的评估

1999年WHO/ISH分类标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130~13985~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压>180>110单纯收缩期>140<90高血压注:处于不同类别时,取较高一个类别16(二)用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）17(三)靶器官损害评估左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄18(五)心血管危险水平分层

血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危

高危II1-2个危险因素

中危中危

很高危III≥3个危险因素

或靶器官损害

高危高危

很高危或糖尿病IV并存临床情况

很高危很高危很高危20危险性分层的绝对危险

与降压治疗的绝对效益

绝对危险 降压治疗绝对效益危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数）分层 10/5mmHg 20/10mmHg低危 <15% <5 <9中危 15-20% 5-7 8-11高危 20-30% 7-10 11-17很高危 >30% >10 >17中国高血压防治指南编写专家组

21附：眼底检查：眼底分级（Keith-Wagener法）：Ⅰ.视网膜动脉变细、反光增强；Ⅱ.视网膜动脉狭窄、A、V交叉；Ⅲ.视网膜出血、渗出Ⅳ.视神经乳头水肿。23

七.原发性高血压的检查

(一)体格检查:

体重,血管,动脉,心脏,

眼底,双侧上下肢血压

(二)实验室检查:血脂,血糖,电解质,尿常规，肝、肾功能.

(三)特殊检查：动态血压监测，超声心动图检查、CT检查及胸片24

限盐:<6克/天

低糖

降低体重--进行有氧运动

减少饱和脂肪酸的摄入

保持心境及情绪的平衡(一)非药物治疗26（二）药物治疗(六类):•利尿剂•受体阻滞剂(ß--B)•钙通道阻滞剂(CCB)•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)

•

受体阻滞剂(

--B)27利尿剂(Diuretics)

•噻嗪类：双氢克尿塞•

襻利尿剂：速尿、丁脲胺•

保钾利尿剂：安体舒通、氨苯碟啶•

吲达帕胺：钠催离或寿比山28作用机制

初始利尿排钠血容量

心输出量血压

久用血管平滑肌内钠Na--Ca交换细胞内Ca血管壁张力外周阻力血压

使血管对缩血管物质不敏感（血管紧张素

II、去甲肾上腺素等）30

利尿剂

适用于:

浮肿的高血压病人

单纯性收缩期脑中风后

大量及长期使用,应注意:

1.低钾2.影响糖、脂3禁用：痛风（尿酸↑）

31•抑制心肌收缩力心输出量血压

•心率

•阻断肾小球旁细胞ß受体肾素阻碍

RASS对血压的影响

•阻滞去甲肾上腺素能神经末梢的突触前膜ß受

体去甲肾释放血压

•改变中枢血压调节机制血压

β受体阻滞剂(Beta-blocers)

作用机制：32β受体阻滞剂

氨酰心安,倍他洛克,比索洛尔等

适用于:心率偏快的高血压患者

高交感活性(高肾素)高血压病人

冠心病的高血压患者

大量使用应注意:

心动过缓

血糖及血脂的变化

糖尿病的周围血管病33钙通道阻滞剂(CCB)二氢吡啶类苯烷胺类硫苯卓类代表药硝苯地平维拉帕米硫氮卓酮尼群地平非洛地平氨氯地平心脏与血管作用20:15:11:1主要用于抗高血压抗心律失常抗心绞痛减慢心率34应用特点

CCB是高血压的克星：其降压幅度大,而正常人对CCB的反应不明显•起效迅速，副作用小•突然停药不能引起血压反跳•降压的同时不降低心、脑、肾的血流•对血糖、血脂、电解质无不良影响•逆转左心室肥厚•高钠不影响疗效(不同ACEI)35钙离子拮抗剂

(calciumchannelblocker)

适用于:

•老年高血压•收缩期高血压•合并高血脂、电解质紊乱的高血压•合并心、脑、肾血管并发症的高血压•合并哮喘、心率慢的高血压大量使用应注意:

头疼,面红,及下肢踝部水肿的临床现象36血管紧张素转换酶抑制剂(ACEⅠ)

血管紧张素原肾素ACE血管紧张素I血管紧张素II(AngII)作用于血管紧张素II受体1血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌37ACEⅠ应用特点降压同时不增快心率（与CCB不同）用药后肾血管阻力下降（扩张出球小动脉）从而减少肾小球囊内压,保护肾脏，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病发生使醛固酮分泌减少，使血清钾轻度升高（不同于利尿剂）对血脂、血糖、尿酸无明显影响纠正胰岛素抵抗抑制平滑肌细胞增殖和肥大，逆转左室肥大38血管紧张素转换酶抑制（ACEI）

卡托普利（开搏通）依那普利（悦宁定）

苯那普利（洛汀新）雷米普利（瑞泰）

西拉普利（抑平舒）福辛普利（蒙诺）适用于：各种类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用

心肌梗塞，及心力衰竭后可以作为常规使用

蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用使用时应注意：有10%-20%的病人有干咳的反应

在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用39血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)

氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）

适用于：各种类型的高血压，并对心脑肾有较好保护作用

心肌梗塞，及心力衰竭后可以作为常规使用

蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用

副作用极少。40α-受体阻滞剂(alphablockers)

多沙唑嗪，特拉唑嗪，压宁定等