主动脉穿透溃疡的外科治疗

主动脉穿透性溃疡的外科治疗中山大学附属第一医院血管外科李松奇常光其姚陈殷恒讳李晓曦王深明2012.09.21长沙第一页，共三十页。

穿透性主动脉溃疡（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）AnnVascSurg.1986;1:15–23.第二页，共三十页。急性主动脉综合征

（AcuteAorticSyndrome,AAS）AD70%PAU2-11%Circulation2005;112:3802-3813IHM8-15%第三页，共三十页。AAS病种间的相互演变Heart2003;89:928第四页，共三十页。主动脉溃疡的演变自身发生破溃

外膜层主动脉夹层(40%~50%)CardiolClin.1999;17:637-657Radiographics.2000;20:995-1005假性动脉瘤或破裂出血(42%)壁间血肿（30%）夹层（3.6%-7%）IMH??真性动脉瘤内膜剥离第五页，共三十页。典型病例1男性64岁主诉为背部疼痛一般情况平稳既往有高血压高血脂病史急诊CT发现腹主动脉溃疡第六页，共三十页。CTA示在近腹主动脉分叉处大小约28mm溃疡第七页，共三十页。第八页，共三十页。第九页，共三十页。术后随访36月未见明显异常第十页，共三十页。PAU流行病学EurJVascEndovascSurg.2005Jan;29(1):35-42第十一页，共三十页。PAU的临床特点多为男性高龄多数超过70岁多数没有症状少数表现持续胸背部疼痛常合并高血压高血脂症COPD慢性肾衰多发生于主动脉降部及腹主动脉段沿主动脉横轴不断进展病变较局限可为多发常可发生破溃或演变成其他类型AASHeart2001;85:365-368第十二页，共三十页。PAU的诊断老年患者胸痛、背痛及腹痛有主动脉硬化表现伴发

高血压慢性肺源性心脏病慢性肾功能不全均应怀疑PAU多层螺旋CT是诊断PAU的最佳手段。CleveClinJMed.2008Jan;75(1):7-9,12,15-7passim.第十三页，共三十页。手术方案开放手术的患者死亡率介于0~18%急诊手术死亡率可高达60%绝大多数主动脉溃疡可采用腔内治疗定期复查CardiolClin.1999;17:637-657.第十四页，共三十页。病例概况2007年~2011年17例PAU（14男，3女）年龄46~81岁平均68岁均行CTA主诉均为胸背部疼痛或腹部疼痛高血压15例高血脂14例COPD4例第十五页，共三十页。溃疡的特点1.部位4例腹主动脉段，均于肾动脉水平以下，>2cm13例降主动脉段，距左锁骨下动脉开口，>1.5cm2.病灶数量与直径单发9例（10-27mm,7例DA，2例AA）多发8例（3-28mm,6例DA，2例AA)3.合并症AD6例IMH6例腹主动脉瘤2例

第十六页，共三十页。结果13例腔内治疗4例开放手术均为腹主动脉段1例开放手术后并发右侧胸腔积液1例胸主动脉腔内隔绝术后Ⅱ型内漏1个月后复查CTA消失术后16例随访失访1例第十七页，共三十页。病例2男70岁急诊入院主诉胸闷，声嘶及吞咽困难既往高血压病史入院时一般情况平稳第十八页，共三十页。第十九页，共三十页。第二十页，共三十页。第二十一页，共三十页。第二十二页，共三十页。第二十三页，共三十页。第二十四页，共三十页。第二十五页，共三十页。第二十六页，共三十页。第二十七页，共三十页。治疗现状目前对PAU治疗仍没有共识大于或等于20mm或深度大于或等于10mm的溃疡需要尽早治疗对于病灶很小的PAU也有破溃风险对高龄患者有持续性临床表现或伴有高危并发症也应及早手术巨大溃疡或PAU并发主动脉瘤，假性动脉瘤等应尽早接受手术Radiographics.2000;20:995-1005.HellenicJCardiol2010;51:153-157第二十八页，共三十页。谢谢！第二十九页，共三十页。内容梗概主动脉穿透性溃疡的外科治疗。李松奇常光其姚陈。殷恒讳李晓曦王深明。（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）。急性主动脉综合征

（AcuteAorticSyndrome,AAS）。EurJVascEndovascSurg.2005Jan。多为男性高龄多数超过70岁。常合并高血压高血脂症COPD慢性肾衰。CleveClinJMed.2008Jan。75(1):7-9,12,15-7passim.。年龄46~81岁平均68岁。主诉均为胸背部疼痛或腹部疼痛。高血压15例高血脂14例COPD4例。4例腹主动脉段，均于肾动脉水平以下，>2cm。13例降主动脉段，距左锁骨下动脉开口，>1.5cm。单发9例（10-27mm,7例DA，2例AA）。多发8例（3-28mm,6例DA，2例AA)。3.合并症。1例胸主动脉腔内隔绝术后Ⅱ型内漏1个月后复查CTA消失。术后16