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羊水量异常

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羊水量异常主页概述羊水过多羊水过少掌握羊水量异常的诊断要点熟悉羊水量异常的常见原因及处理

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对母儿的危害性教学重点羊水量异常主页概述羊水羊水掌握羊水量异常的诊断要点熟2正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水量异常包括：一、羊水过多二、羊水过少

羊水量异常主页概述羊水过多羊水过少羊水量异常主页概述羊水羊水3一、羊水过多Polyhydramnios

羊水量异常主页一、羊水过多羊水量异常主页4主页妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（polyhydramnios）。发生率为1%～3%。如羊水量增加缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。

羊水量异常病因诊断临床表现概述治疗一、羊水过多母儿影响主页妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（5约1/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为：1.胎儿畸形2.染色体异常3.双胎妊娠4.GDM或糖尿病合并妊娠

羊水量异常5.胎儿水肿6.胎盘脐带病变7.特发性羊水过多一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常5.胎儿水肿一、羊水过多主页病因诊断临床6

羊水量异常1.胎儿畸形☞神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其中主要为开放性神经管畸形；☞胎儿食管、十二指肠闭锁;☞无脑儿、显性脊柱裂。2.染色体异常☞18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常1.☞神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其27

羊水量异常3.双胎妊娠☞约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常3.☞约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎8

羊水量异常4.GDM或糖尿病合并妊娠☞与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。5.胎儿水肿☞羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染引起）有关。一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常4.☞与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透5.☞9

羊水量异常6.胎盘、脐带病变☞巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%～30%可合并有羊水过多。7.特发性羊水过多☞约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。原因不明。一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常6.☞巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。7101．急性羊水过多

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响较少见,多在妊娠20～24周发病。羊水在数日内急剧增加。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀，不能平卧；腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥远或不清。1．急性羊水过多羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临112．慢性羊水过多

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响较多见。常发生在妊娠28～32周；羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，孕妇仅感腹部增大较快；检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。2．慢性羊水过多羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断12根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检查：1．B型超声检查为羊水过多的主要辅助检查方法，还可了解胎儿结构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概述治疗母儿影响131．B型超声检查目前，临床广泛应用的有两种标准：（1）以羊水指数（AFI）为诊断标准：以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数。（2）以羊水最大池深度(MVP或AFV)为诊断标准。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响1．B型超声检查羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临141．B型超声检查

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响国外PhelanJP等以AFI＞18cm诊断为羊水过多；国外SchrimmerDB等以MVP8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，≥16cm为重度羊水过多；★此两种方法目前均已得到国内外公认。1．B型超声检查羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概152.其他 (1)羊水甲胎蛋白测定（AFP）：开放性神经管缺损时，羊水中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。(2)孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响2.其他 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断162.其他 (3)孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。(4)胎儿染色体检查：

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，应用染色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交，了解染色体数目、结构异常。

2.其他 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断17明显的压迫症状；妊娠期高血压疾病的发生率明显增加；宫缩乏力、产程延长及产后出血率增加；突然破膜可导致胎盘早剥、休克危及生命。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响1．对母体的影响明显的压迫症状；羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概18常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫；早产的发生率增加，因早产引起的新生儿发育不成熟，加上羊水过多常合并胎儿畸形，故羊水过多者围生儿病死率明显增高，约为正常妊娠的7倍。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响2．对胎儿的影响常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫；羊水量异常一、羊水过19主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程度而定。1．羊水过多合并胎儿畸形一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，通常采用人工破膜引产。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概述治疗母儿影响201．羊水过多合并胎儿畸形破膜时需注意：

羊水量异常手术操作过程中，严密监测孕妇血压、心率变化；注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥.让羊水缓慢流出，避免宫内压骤降引起胎盘早剥；羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克；一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响1．羊水过多合并胎儿畸形羊水量异常手术操作过程中212．羊水过多合并正常胎儿对孕周不足37周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。（1）一般治疗：

羊水量异常低盐饮食、减少孕妇饮水量；左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产；每周复查羊水指数及胎儿生长情况。主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多2．羊水过多合并正常胎儿对孕周不足37周，胎肺不成熟者，22（2）羊膜穿刺减压

羊水量异常指征①孕周小②压迫症状严重③胎肺不成熟者方法

①缓解症状②延长孕周主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多羊水量异常指征①孕周小方法主页病因诊断临床概述治疗母23

羊水量异常如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力;放液速度应慢，不超过500ml/h、500ml/次;（2）羊膜穿刺减压放液时注意：有条件应在B型超声监测下进行;密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化;严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产;避开胎盘部位穿刺;主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多羊水量异常如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力;24（3）前列腺素合成酶抑制剂治疗：

羊水量异常主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿减少羊水量。应用过程中应密切随访羊水量、胎儿超声心动图,发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。羊水量异常主页病因诊断临床概述治疗母儿影响一、羊水过多25若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血糖；母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而B型超声检查发现胎儿水肿，或脐血显示Hb＜60g/L，应考虑胎儿宫内输血。

羊水量异常主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多（4）病因治疗：羊水量异常主页病因诊断临床概述治疗母儿影响一、羊水过多（426自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注意防止脐带脱垂；若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，密切观察产程进展；胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。

羊水量异常主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多（5）分娩期处理：羊水量异常主页病因诊断临床概述治疗母儿影响一、羊水过多（27一、羊水过少Oligohydramnios

羊水量异常主页一、羊水过少羊水量异常主页28妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少（oligohydramnios）发生率为0.5%～5.5%。对围生儿预后有明显的不良影响近年受到越来越多的重视。

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床治疗母儿29

羊水量异常主页病因诊断概述临床表现治疗1.胎儿泌尿道畸形2.胎盘功能不良先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病等。由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新分布,导致肾血管收缩,胎儿尿形成减少,致羊水过少。二、羊水过少母儿影响羊水量异常主页病因诊断概述临床治疗1.胎儿泌尿道畸形2.30

羊水量异常

3．胎膜早破4．母体因素羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少。孕妇脱水血容量不足血浆渗透压增高等孕妇应用某些药物：如吲哚美辛、利尿剂等二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响羊水量异常3．胎膜早破4．母体因素羊水外漏速度大于再产生31羊水过少的临床表现多不典型

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响胎盘功能不良者常有胎动减少；胎膜早破者有阴道流液；人工破膜时发现羊水极少；腹部检查：宫高、腹围较小，尤以胎儿宫内生长受限者明显，有子宫紧裹胎儿感；临产后阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先露部紧贴；羊水过少的临床表现多不典型羊水量异常二、羊水过少主页病因32根据临床症状及体征诊断难，并常采用下列辅助检查：

羊水量异常（1）（2）（3）B型超声检查羊水直接测量其他检查二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响根据临床症状及体征诊断难，并常采用下列辅助检查：羊33

是羊水过少的主要辅助诊断方法;羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指数≤5cm；可疑羊水过少：羊水指数<8cm;妊娠中期发现羊水过少时，应排除胎儿畸形。B型超声检查对先天性肾缺如、尿路梗阻、胎儿宫内生长受限有较高的诊断价值。

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响

（1）B型超声检查羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床治疗母儿（134(2)羊水直接测量：破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜300ml，可诊断为羊水过少。(3)其他检查：了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。①胎儿生物物理评分②电子胎儿监护仪检查③血尿雌三醇④胎盘生乳素检测等。

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响(2)羊水直接测量：破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜羊水351．对胎儿的影响：羊水过少是胎儿危险的重要信号

羊水量异常对胎儿围生儿发病率和死亡率明显增高。与正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍。死因主要是胎儿缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水过少的胎儿畸形率很高，可达50.7%。对胎儿二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响1．对胎儿的影响：羊水过少是胎儿危险的重要信号羊水36

羊水量异常对胎儿引起脐带受压，加重胎儿缺氧。羊水过少中约1/3新生儿、1/4胎儿发生酸中毒。先天性肾缺如所致的羊水过少可引起典型Potter综合征死亡率极高。对孕妇手术产和引产的几率均增加二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响羊水量异常对胎儿引起脐带受压，加重胎儿缺氧。羊水过少中约371．终止妊娠

羊水量异常指征①胎儿畸形②胎儿已成熟③胎盘功能严重不良者二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响1．终止妊娠羊水量异常指征①胎儿畸形二、羊水381．终止妊娠

①胎儿畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产；

②妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。③胎儿贮备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化,观察羊水性状。

羊水量异常方法二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响1．终止妊娠羊水量异常方法二、羊水过少主页病392．补充羊水期待治疗

羊水量异常指征（1）胎肺不成熟（2）无明显胎儿畸形方法（1）经腹羊膜腔输液补充羊水（2）经宫颈羊膜输液补充羊水目的尽量延长孕周二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响2．补充羊水期待治疗羊水量异常指征（1）胎肺不成402．补充羊水期待治疗

（1）经腹羊膜腔输液

羊水量异常经腹羊膜腔输液协助诊断羊膜腔内输液有利于胎儿畸形的诊断预防胎肺发育不良羊膜腔压力≤1mmHg，胎肺发育受损。羊膜腔内输液，使其压力增加，有利于胎肺发育。二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响2．补充羊水期待治疗羊水量异常经腹羊膜腔输液协助412．补充羊水期待治疗（1）经腹羊膜腔输液具体方法：

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响①常规消毒腹部皮肤，B型超声引导避开胎盘行羊膜穿刺，以10ml/min速度输入37℃的0.9%氯化钠液200ml左右；

②若未发现明显胎儿畸形，用宫缩抑制剂预防流产或早产。2．补充羊水期待治疗羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断422．补充羊水期待治疗（2）经宫颈羊膜腔输液

羊水量异常指征常在产程中或胎膜早破时使用；羊水过少伴频繁胎心变异减速；羊水Ⅲ度粪染者。目的缓解脐带受压；稀释粪染的羊水，减少胎粪吸入综合征的发生。二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响2．补充羊水期待治疗羊水量异常指征常在产程中或胎膜432．补充羊水期待治疗（2）经宫颈羊膜腔输液具体方法：

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响①

常规消毒，经宫颈放置宫腔压力导管，输入加温至37℃的0.9%氯化钠液300ml，输液速度为10ml/min;②如羊水指数达8cm，并解除胎心变异减速，停止输液，否则再输250ml;2．补充羊水期待治疗羊水量异常二、羊水过少主页病因442．补充羊水期待治疗（2）经宫颈羊膜腔输液具体方法：

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响

③若输液后AFI已≥8cm,但胎心减速不能改善，应停止输液，按胎儿窘迫处理;

④输液过程中B型超声监护、间断测量宫内压，可同时胎儿电子内监护，注意无菌操作。2．补充羊水期待治疗羊水量异常二、羊水过少主页病45【小结】

羊水来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液、胎肺、脐带华通胶以及胎儿皮肤渗出液体；适当的羊水量具有保护胎儿和母体的作用；若羊水量异常，则可影响母儿安危；羊水量异常包括羊水过多和羊水过少，与胎儿畸形及妊娠合并症或并发症有关。

羊水量异常主页主页概述羊水过多羊水过少【小结】羊水量异常主页主页概述羊水羊水46主页【小结】

羊水过多时，母儿并发症明显增加；羊水过少则是胎儿危险的重要信号；B型超声检查是羊水量异常及排除胎儿畸形的主要辅助检查方法；羊水AFP的测定可协助诊断开放性神经管畸形；羊水量异常的处理主要根据胎儿有无畸形、孕周、胎盘功能及孕妇的安全状况而定。

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对母儿的危害性教学重点羊水量异常主页概述羊水羊水掌握羊水量异常的诊断要点熟49正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水量异常包括：一、羊水过多二、羊水过少

羊水量异常主页概述羊水过多羊水过少羊水量异常主页概述羊水羊水50一、羊水过多Polyhydramnios

羊水量异常主页一、羊水过多羊水量异常主页51主页妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（polyhydramnios）。发生率为1%～3%。如羊水量增加缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。

羊水量异常病因诊断临床表现概述治疗一、羊水过多母儿影响主页妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（52约1/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为：1.胎儿畸形2.染色体异常3.双胎妊娠4.GDM或糖尿病合并妊娠

羊水量异常5.胎儿水肿6.胎盘脐带病变7.特发性羊水过多一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常5.胎儿水肿一、羊水过多主页病因诊断临床53

羊水量异常1.胎儿畸形☞神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其中主要为开放性神经管畸形；☞胎儿食管、十二指肠闭锁;☞无脑儿、显性脊柱裂。2.染色体异常☞18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常1.☞神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其254

羊水量异常3.双胎妊娠☞约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常3.☞约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎55

羊水量异常4.GDM或糖尿病合并妊娠☞与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。5.胎儿水肿☞羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染引起）有关。一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常4.☞与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透5.☞56

羊水量异常6.胎盘、脐带病变☞巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%～30%可合并有羊水过多。7.特发性羊水过多☞约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。原因不明。一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常6.☞巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。7571．急性羊水过多

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响较少见,多在妊娠20～24周发病。羊水在数日内急剧增加。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀，不能平卧；腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥远或不清。1．急性羊水过多羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临582．慢性羊水过多

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响较多见。常发生在妊娠28～32周；羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，孕妇仅感腹部增大较快；检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。2．慢性羊水过多羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断59根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检查：1．B型超声检查为羊水过多的主要辅助检查方法，还可了解胎儿结构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概述治疗母儿影响601．B型超声检查目前，临床广泛应用的有两种标准：（1）以羊水指数（AFI）为诊断标准：以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数。（2）以羊水最大池深度(MVP或AFV)为诊断标准。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响1．B型超声检查羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临611．B型超声检查

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响国外PhelanJP等以AFI＞18cm诊断为羊水过多；国外SchrimmerDB等以MVP8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，≥16cm为重度羊水过多；★此两种方法目前均已得到国内外公认。1．B型超声检查羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概622.其他 (1)羊水甲胎蛋白测定（AFP）：开放性神经管缺损时，羊水中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。(2)孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响2.其他 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断632.其他 (3)孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。(4)胎儿染色体检查：

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，应用染色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交，了解染色体数目、结构异常。

2.其他 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断64明显的压迫症状；妊娠期高血压疾病的发生率明显增加；宫缩乏力、产程延长及产后出血率增加；突然破膜可导致胎盘早剥、休克危及生命。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响1．对母体的影响明显的压迫症状；羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概65常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫；早产的发生率增加，因早产引起的新生儿发育不成熟，加上羊水过多常合并胎儿畸形，故羊水过多者围生儿病死率明显增高，约为正常妊娠的7倍。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响2．对胎儿的影响常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫；羊水量异常一、羊水过66主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程度而定。1．羊水过多合并胎儿畸形一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，通常采用人工破膜引产。

羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概述治疗母儿影响671．羊水过多合并胎儿畸形破膜时需注意：

羊水量异常手术操作过程中，严密监测孕妇血压、心率变化；注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥.让羊水缓慢流出，避免宫内压骤降引起胎盘早剥；羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克；一、羊水过多主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响1．羊水过多合并胎儿畸形羊水量异常手术操作过程中682．羊水过多合并正常胎儿对孕周不足37周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。（1）一般治疗：

羊水量异常低盐饮食、减少孕妇饮水量；左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产；每周复查羊水指数及胎儿生长情况。主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多2．羊水过多合并正常胎儿对孕周不足37周，胎肺不成熟者，69（2）羊膜穿刺减压

羊水量异常指征①孕周小②压迫症状严重③胎肺不成熟者方法

①缓解症状②延长孕周主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多羊水量异常指征①孕周小方法主页病因诊断临床概述治疗母70

羊水量异常如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力;放液速度应慢，不超过500ml/h、500ml/次;（2）羊膜穿刺减压放液时注意：有条件应在B型超声监测下进行;密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化;严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产;避开胎盘部位穿刺;主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多羊水量异常如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力;71（3）前列腺素合成酶抑制剂治疗：

羊水量异常主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿减少羊水量。应用过程中应密切随访羊水量、胎儿超声心动图,发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。羊水量异常主页病因诊断临床概述治疗母儿影响一、羊水过多72若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血糖；母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而B型超声检查发现胎儿水肿，或脐血显示Hb＜60g/L，应考虑胎儿宫内输血。

羊水量异常主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多（4）病因治疗：羊水量异常主页病因诊断临床概述治疗母儿影响一、羊水过多（473自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注意防止脐带脱垂；若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，密切观察产程进展；胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。

羊水量异常主页病因诊断临床表现概述治疗母儿影响一、羊水过多（5）分娩期处理：羊水量异常主页病因诊断临床概述治疗母儿影响一、羊水过多（74一、羊水过少Oligohydramnios

羊水量异常主页一、羊水过少羊水量异常主页75妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少（oligohydramnios）发生率为0.5%～5.5%。对围生儿预后有明显的不良影响近年受到越来越多的重视。

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床治疗母儿76

羊水量异常主页病因诊断概述临床表现治疗1.胎儿泌尿道畸形2.胎盘功能不良先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病等。由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新分布,导致肾血管收缩,胎儿尿形成减少,致羊水过少。二、羊水过少母儿影响羊水量异常主页病因诊断概述临床治疗1.胎儿泌尿道畸形2.77

羊水量异常

3．胎膜早破4．母体因素羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少。孕妇脱水血容量不足血浆渗透压增高等孕妇应用某些药物：如吲哚美辛、利尿剂等二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响羊水量异常3．胎膜早破4．母体因素羊水外漏速度大于再产生78羊水过少的临床表现多不典型

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响胎盘功能不良者常有胎动减少；胎膜早破者有阴道流液；人工破膜时发现羊水极少；腹部检查：宫高、腹围较小，尤以胎儿宫内生长受限者明显，有子宫紧裹胎儿感；临产后阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先露部紧贴；羊水过少的临床表现多不典型羊水量异常二、羊水过少主页病因79根据临床症状及体征诊断难，并常采用下列辅助检查：

羊水量异常（1）（2）（3）B型超声检查羊水直接测量其他检查二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响根据临床症状及体征诊断难，并常采用下列辅助检查：羊80

是羊水过少的主要辅助诊断方法;羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指数≤5cm；可疑羊水过少：羊水指数<8cm;妊娠中期发现羊水过少时，应排除胎儿畸形。B型超声检查对先天性肾缺如、尿路梗阻、胎儿宫内生长受限有较高的诊断价值。

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响

（1）B型超声检查羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床治疗母儿（181(2)羊水直接测量：破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜300ml，可诊断为羊水过少。(3)其他检查：了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。①胎儿生物物理评分②电子胎儿监护仪检查③血尿雌三醇④胎盘生乳素检测等。

羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响(2)羊水直接测量：破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜羊水821．对胎儿的影响：羊水过少是胎儿危险的重要信号

羊水量异常对胎儿围生儿发病率和死亡率明显增高。与正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍。死因主要是胎儿缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水过少的胎儿畸形率很高，可达50.7%。对胎儿二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响1．对胎儿的影响：羊水过少是胎儿危险的重要信号羊水83

羊水量异常对胎儿引起脐带受压，加重胎儿缺氧。羊水过少中约1/3新生儿、1/4胎儿发生酸中毒。先天性肾缺如所致的羊水过少可引起典型Potter综合征死亡率极高。对孕妇手术产和引产的几率均增加二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响羊水量异常对胎儿引起脐带受压，加重胎儿缺氧。羊水过少中约841．终止妊娠

羊水量异常指征①胎儿畸形②胎儿已成熟③胎盘功能严重不良者二、羊水过少主页病因诊断概述临床表现治疗母儿影响1．终止妊娠羊水量异常指征①胎儿畸形二、羊水851．终止妊娠

①胎儿畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产；

②妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。③胎儿贮备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化,观察羊水性状。

羊水量异