外周动脉疾病及其诊断方法

外周动脉疾病及其诊断方法Peripheralarterialdisease(PAD)anditsdiagnosis

——踝臂指数（AnkleBrachialIndex,ABI）的临床应用2006年1月主讲人：李觉（副教授）第一页，共九十页。第一部分:什么是PAD？为什么PAD非常危险？第二页，共九十页。下肢痉挛性痛的男性

病史：59岁患者，诉活动后左下肢痛行走200米后开始痛疼停止行走并站立30-60秒后症状缓解

危险因素评估：1.既往有吸烟史20支/天2.无糖尿病3.BMI=23（身高：1.83m,体重：78kg

）4.高血压血压:158/92mmHg应用双克和阿替洛尔治疗5.高脂血症-----未治疗TC:6.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL病例分析3第三页，共九十页。下肢痉挛性痛的男性结果首次出现症状的五年后，在64岁时患者患有前壁心肌梗死一年后，65岁时，患者出现左大脑半球大面积脑梗死并且死亡病例分析4第四页，共九十页。1.HiattWR.JVascSurg.2002;36:1283-1291.2.BelchJJetal.ArchInternMed2003;163:884-892.什么是PAD？PAD的主要危险因素：吸烟糖尿病男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁高脂血症高血压既往有心血管病史

PAD是指外周动脉的动脉粥样硬化，它与心肌梗死、脑卒中、血管性死亡的危险度相关。5第五页，共九十页。NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.PAD的危险因素吸烟糖尿病高血压高胆固醇血症饮酒0.75 1 2 345 6相对危险度降低增加6第六页，共九十页。PAD随年龄增加的流行情况FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPeripheralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.PAD患者(%)Rotterdam研究(踝臂指数ABI<0.9)1

SanDiego研究(通过无创检测PAD)27第七页，共九十页。严重PAD患者的死亡率相当高5年死亡率1.CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.2.McKennaMetal.Atherosclerosis1991;87:119–28.3.RiesLAGetal.(eds).SEERCancerStatisticsReview,1973–1997.US:NationalCancerInstitute;2000.患者(%)05101520253035404550Colon病/直肠癌1乳腺癌1严重PAD2非藿奇金淋巴瘤3153844488第八页，共九十页。PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高心肌梗死的危险性增加*脑卒中的危险性增加*PAD心肌梗死后脑卒中后4

高危4

(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡)5-7高危1

(包括死亡)2-3

高危2

(

包括心绞痛和猝死†)2-3

高危3

(包括TIA)3-

4

高危2

(包括TIA)9

高危3* Over10yearsversusthegeneralpopulationexceptfor

strokefollowingstrokewhichmeasuressubsequentriskperyear† Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease.1.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333-1435.2.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333-339.3.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857-863.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381-386.9第九页，共九十页。动脉血栓形成的主要表现脑血管病冠心病肾动脉狭窄内脏动脉疾病外周动脉疾病间歇性跛行严重的下肢缺血10第十页，共九十页。动脉血栓形成的病理过程AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.稳定性心绞痛/间歇性跛行血栓形成动脉硬化

不稳定性心绞痛

心肌梗死

缺血性脑卒中/TIA

严重的下肢缺血

血管性死亡11第十一页，共九十页。血小板血栓血小板黏附到内皮下间隙血小聚集内皮下间隙血小板血小板正常血小板

激活的血小板动脉粥样斑块的破裂和血小板的激活Adaptedfrom:FergusonJJ.ThePhysiologyofNormalPlateletFunction.In:FergusonJJ.ChronosN,HarringtonRA(Eds).AntiplateletTherapyinClinicalPractice.London:MartinDunitz;2000:15–35.12第十二页，共九十页。血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用3DanimationproducedbyDrPeterLibby,ChiefofCardiovascularMedicine,Brigham&Women'sHospital;AnimationMD;BMC,Inc.13第十三页，共九十页。第二部分:应用基础工具诊断PAD第十四页，共九十页。PAD的诊断指南步骤1评估患者的危险因素

吸烟

糖尿病

男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁

高血压高脂血症

既往心血管病史评估患者的下肢症状

间歇性跛行

严重肢体缺血工具:PAD对照表,填写调查问卷表。步骤2如果怀疑有PAD行踝臂指数（ABI）诊断工具:多普勒超声检查15第十五页，共九十页。怎样行ABI检查?选用多普测量踝动脉和肱动脉收缩压1,2选用较高的上臂血压和踝动脉收缩压1,21.TASCWorkingGroup.IntAngiol2000;19(suppl):5-34.2.VascularDiseaseFoundation,2003.Available.3.HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.踝动脉收缩压肱动脉收缩压ABI=

ABI

参考值3>0.90 正常0.41–0.90 轻--中度PAD0.00–0.40 严重的PAD16第十六页，共九十页。测量ABIVideocourtesyofDrChristopheGiot(BMSBelgium)17第十七页，共九十页。有血管危险因素的55岁男性病史有行走时右下肢不适2月后上述不适恶化危险评估吸烟(25支/天)无糖尿病BMI:25身高1.75m,体重75kg高血压病史20年BP:160/92mmHg血脂紊乱TC:5.2mmol/L/200mg/dLHDL:1.0mmol/L/40mg/dLLDL:4.2mmol/L/162mg/dLTG:1.7mmol/L/150mg/dL目前的药物治疗阿司匹林，地尔硫卓，美托洛尔病例分析18第十八页，共九十页。体检上臂收缩压右侧:156/88mmHg左侧:160/92mmHgABI计算去较高的上臂收缩压右:

160/160=1.00左:

100/160=0.63156mmHg160mmHg160mmHg右侧左侧诊断:

左下肢中度PAD有血管病危险因素的55岁男性:ABI测量100mmHg病例分析19第十九页，共九十页。危险评估65岁女性糖尿病患者病史每年体检无吸烟史糖尿病高血压BP:150/90mmHgBMI:35身高1.67m,体重97.5kg体重超重,向心性肥胖生活方式偏向于静态，缺少运动无间歇性跛行的症状腹部检查:未见明显异常药物优降糖二甲双胍赖诺普利病例分析20第二十页，共九十页。65岁女性糖尿病患者血脂 mg/dL mmol/LTC 204 5.27LDL-C 130 3.36HDL-C 30 0.77TG 200 2.48空腹血糖 130 7.45果糖胺(%) 9.2实验室检查病例分析21第二十一页，共九十页。152mmHg100mmHgRightLeft诊断:

左下肢轻--中度PAD152mmHg152mmHgABIMeasurement上臂收缩压高值为152/86mmHg计算ABI右侧 152/152=1.00左侧 100/152=0.6665岁女性糖尿病患者:ABI测量值糖尿病患者的血管病变可以引起测量值假性升高病例分析22第二十二页，共九十页。PAD可以是隐性的或是引起症状，

从活动后痛疼到严重的下肢缺血间歇性跛行:

痛,剧痛,痉挛性痛疼，麻木,肌肉疲劳,活动后大腿和臀部的不适，休息后缓解严重的缺血:

静息性痛,溃疡,坏疽行走能力下降:(速度和距离)并非典型的间歇性跛行其他部位的痛疼:e.g.一般性痛疼典型1不典型11.McDermottMMetal.JAMA2001;286:1599-1606.23第二十三页，共九十页。只有10％的PAD患者有典型的间歇性跛行症状只有10％的PAD患者有典型的间歇性跛行症状65岁以上的人群中有20％的患有PAD†

†踝臂指数ABI<0.9DiehmCetal.Atherosclerosis2004;172;95-105.24第二十四页，共九十页。第三部分:控制PAD危险因素的重要性第二十五页，共九十页。ResnickHEetal.Circulation2004;109:733-739.低ABI与心血管死亡率有明显的相关性1

基线ABI*百分数(%)0204060<0.60(n=25)705030100.60-<0.70(n=21)0.70-<0.80(n=40)0.80-<0.90(n=130)0.90-<1.0(n=195)1.0-<1.10(n=980)全因死亡率CVD死亡率*平均随访8.3岁26第二十六页，共九十页。糖尿病患者应该测量ABI美国糖尿病协会推荐糖尿病患者行PAD检查11.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:3333–3341.2.EstesJM,PomposelliFBJr.DiabetMed1996:13:S43–S57.小于50岁者但有PAD危险因素

吸烟

高血压

高脂血症

糖尿病病史超过10年50岁以上的人群

如果正常

每5年行ABI检查足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2

27第二十七页，共九十页。控制危险因素的方法

戒烟减肥TC<175mg/dL/<4.5mmol/LLDL-C<100mg/dL/<2.6mmol/L糖化血红蛋白<7.0%血压(BP)<140/90mmHg糖尿病患者血压应该<130/80mmHg抗血小板聚集药物HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.28第二十八页，共九十页。第四部分:

循证保护PAD患者第二十九页，共九十页。1.McDermottMM,McCarthyW.SurgClinNorthAm1995;75:581–591.2.ClagettGP,KrupskiWC.Chest1995;108(4suppl):431S–443S.

3.KempczinskiRF,BernhardVM.In:RutherfordRB,ed.VascularSurgery.1989:chapt53.治疗PAD的目的对症治疗锻炼1

戒烟2

药物治疗选择性介入治疗3缺血性事件危险因素降低3吸烟高脂血症高血压糖尿病抗血小板治疗230第三十页，共九十页。1.SchaferAI.AmJMed1996;101:199–209.抗血小板治疗:阿司匹林和氯吡格雷有不同的机制阿司匹林主要阻断Cox酶的作用，氯吡格雷主要是ADP受体阻断剂第三十一页，共九十页。ITT=intentiontotreatCAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.CAPRIE

研究氯吡格雷VS阿司匹林:临床研究方案阿司匹林325mg/天19,185名患者缺血性脑卒中新近心肌梗死PAD入选人数主要分析终点事件脑卒中心肌梗死血管事件死亡治疗和二级预防方案分析氯吡格雷75mg/天治疗1—3年随访:1–3年治疗32第三十二页，共九十页。证实用药的安全性病人百分数（％）氯吡格雷

(n=9599)阿司匹林*(n=9586)胃肠道出血2.02.7因胃肠道出血住院0.71.1

胃肠道溃疡0.71.2颅内出血0.40.5严重的白细胞减少症0.040.02

尽管骨髓毒性发生率相当低，但当患者接受氯吡格雷治疗后出席钠发热或者其他感染症状时应该考虑骨髓毒性的可能* PatientswithahistoryofASAintolerancewereexcludedfromCAPRIE.CAPRIE

研究氯吡格雷的安全性CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.PLAVIXPrescribingInformation.

Dataonfile,Sanofi-SynthelaboInc.

33第三十三页，共九十页。美国糖尿病协会专家意见:有糖尿病的PAD患者“推荐年龄大于50岁的糖尿病患者行ABI检查，ABI对于有PAD危险因素和PAD症状的患者也很有用。”1“糖尿病和PAD患者应用氯吡格雷比阿司匹林受益更大。”11.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare:Vol26:12,Dec200334第三十四页，共九十页。60%CalltoactionPaper

临床工作要点提高对PAD及其后果的认识增强对症状性PAD的认识和鉴别程度对有PAD高危因素者行筛选检查提高确诊的症状性PAD患者的治疗率在无症状的人群中提高早期检查率BelchJJFetal.ArchInternMed2003;163:884-892.35第三十五页，共九十页。小结1.PAD是预示致命性心脑血管等事件的可靠的征象。2.PAD很容易被患者和内科医生忽视—评估是否患者有症状或者是否有PAD的危险因素。3.PAD的治疗能保护患者免受以后发生心肌梗死或脑卒中。36第三十六页，共九十页。中国心血管高危患者

外周动脉粥样硬化的研究同济大学心肺血管中心37第三十七页，共九十页。主要内容踝臂指数可作为中国心血管高危患者动脉粥样硬化标记物北京、上海2型糖尿病患者外周动脉疾病的患病率和高、低踝臂指数（ABI）危险因素的研究

吸烟对下肢动脉疾病影响的研究冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病的相关性研究同济大学心肺血管中心38第三十八页，共九十页。踝臂指数可作为中国心血管高危患者动脉粥样硬化标记物同济大学心肺血管中心39第三十九页，共九十页。背景动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一杀手。下肢动脉疾病（PAD）是系统性动脉粥样硬化的常见表现。PAD与心血管事件的发生和死亡密切相关踝臂指数(ABI)

是PAD简单、迅速和无创伤的诊断方法有研究明确证实，踝臂指数（ABI）不但可作为判断下肢动脉疾病的良好的无创检查，而且可以预测心血管事件。但ABI异常在国人中尚缺乏资料。同济大学心肺血管中心40第四十页，共九十页。目的调查存在动脉粥样硬化危险因素的人群中PAD的发生率，共患率及治疗情况；评价ABI的临床应用价值；评价ABI对心血管事件的预测价值。同济大学心肺血管中心41第四十一页，共九十页。研究方法本课题为大规模临床流行病学调查,包括现况调查和随访研究部分。

连续入选50岁以上伴多重危险因素的住院患者5646名。

危险因素包括肥胖,吸烟,糖尿病,高血压,血脂紊乱和冠心病,脑卒中,PAD

病史。得到每个患者的知情同意后，测量ABI和问卷调查。利用医疗记录获取实验室数据

多因素

logistic回归分析用于PAD相关因素分析。同济大学心肺血管中心42第四十二页，共九十页。使用5Mhz手持超声探头测量上臂和踝部(胫后动脉或足背动脉)的收缩压任一下肢

ABI0.9即可诊断PAD。足背动脉或胫后动脉收缩压

上臂收缩压ABI=同济大学心肺血管中心43第四十三页，共九十页。结果5646患者中,为避免假阴性，剔除ABI>1.4者(n=192)；

191患者因数据缺失剔除。对5263患者进行分析，PAD总患病率为25.4%,女性患病率高于男性(27.1%vs.23.9%;OR:1.64),这与国外研究不一致,可能的解释为我们入选对象年龄较大(平均

67.3岁),绝经后女性可能具有更高的动脉粥样硬化危险.

PAD患者比非PAD患者年老，更多伴有糖尿病(43.3%vs.31.3%;OR:2.02),冠心病

(27.0%vs.18.8%;OR:1.67),脑卒中

(44.4%vs.28.3%;OR:1.78),吸烟

(42.7%vs.38.6%;OR:1.52).同济大学心肺血管中心44第四十四页，共九十页。共患率同济大学心肺血管中心45第四十五页，共九十页。血压同济大学心肺血管中心46第四十六页，共九十页。LipidProfile同济大学心肺血管中心47第四十七页，共九十页。他汀,ACEIand抗血小板药物

分别仅

用于40.5%,53.6%,69.1%PAD患者.只有5.7%的PAD患者以前诊断过;17.9%的PAD患者有症状,60%的有症状患者没有意识到自己的病情。以上结果说明，与国外的调查一致，在中国PAD也存在认识不足和治疗不利问题。同济大学心肺血管中心48第四十八页，共九十页。PADMedication同济大学心肺血管中心49第四十九页，共九十页。RiskfactorsforPADReducedIncreasedFemaleAgeSmokingDiabetesTCHDL-CCreatinineUricacid0.75 1 2 345 6OR同济大学心肺血管中心50第五十页，共九十页。结论心血管高危患者中PAD患病率高低

ABI与全身性动脉粥样硬化具有相关性ABI应成为心血管高危患者的常规检查PAD患者需要得到强化治疗同济大学心肺血管中心51第五十一页，共九十页。北京、上海2型糖尿病患者外周动脉疾病的患病率和高、低踝臂指数（ABI）危险因素的研究

同济大学心肺血管中心52第五十二页，共九十页。背景DM合并PAD患者心血管事件的发生率显著高于单一DM或PAD患者DM合并PAD患者的死亡率是仅有PAD患者的2.2倍因此，美国糖尿病协会（ADA）推荐：凡糖尿病患者年龄大于50岁，或年龄小于50岁但吸烟或有高血压或高血脂或糖尿病史10年以上者都需进行PAD筛查。同济大学心肺血管中心53第五十三页，共九十页。2型糖尿病合并PAD的主要危险因素年龄BMI高血压糖尿病史C反应蛋白尿酸水平同济大学心肺血管中心54第五十四页，共九十页。研究目的调查北京、上海2型糖尿病患者PAD的患病率比较低ABI（ABI<0.9）和高ABI（ABI>1.3）的危险因素同济大学心肺血管中心55第五十五页，共九十页。研究对象2004年7月－11月北京和上海8所医院2040例糖尿病患者其中男性1001例，女性1039例，年龄69±10.9岁同济大学心肺血管中心56第五十六页，共九十页。2型糖尿病的诊断既往明确诊断为糖尿病已给予降糖药物和/或饮食治疗者空腹血糖≥７.0mmol/L排除Ⅰ型糖尿病同济大学心肺血管中心57第五十七页，共九十页。PAD的诊断（ADA）标准ABI<0.9同济大学心肺血管中心58第五十八页，共九十页。调查内容除ABI外，包括一般情况、病史、危险因素、用药情况、生化检查等同济大学心肺血管中心59第五十九页，共九十页。结果2型糖尿病患者PAD的患病率为340/2040即16.7％其中男性15.1％、女性18.2％，有显著性差异同济大学心肺血管中心60第六十页，共九十页。2型糖尿病患者不同ABI危险因素比较

ABIRiskFactor*<0.9(n=340)0.9～1.3(n=1526)>1.3(n=174)Total(n=2040)Age,mean

(SD),Y73±7.92†‡66±10.8

66±10.7

67±10.7

Men,n(%)

151(44.4)‡

742(48.6)108(62.1)♪

1001(49.1)BMI,mean(SD),kg/m224.2±3.6‡

24.4±3.5

25.6±4.7♪

24.5±3.7

CHDhistory,n(%)78(22.9)†‡

220(14.4)

24(13.8)

322(15.8)

CIhistory,n(%)162(47.6)†‡

480(31.5)

56(32.2)

698(34.2)

PADhistory,n(%)37(10.9)†‡

61(4.0)

4(2.3)

102(5.0)

Claudicationhistory,n(%)

77(22.6)†‡

135(8.8)

15(8.6)

227(11.1)

DMduration,mean(SD),Y

8.6±8.0†‡6.7±6.9

5.4±5.5♪

6.9±7.0

HBPduration,mean(SD),Y14.0±13.9†‡

10.0±11.6

9.4±10.9

11.0±12.0

同济大学心肺血管中心61第六十一页，共九十页。2型糖尿病患者不同ABI危险因素比较

ABIRiskFactor*<0.9(n=340)0.9～1.3(n=1526)>1.3(n=174)Total(n=2040)PP,mean(SD),mmHg63.8±21.1†‡

59.7±17.3

59.2±17.2

60.4±18.0

Smokersduration,mean(SD),Y15.0±20.3†‡

10.0±16.0

12.0±15.2

11.0±16.8

BMI,mean(SD),kg/m224.2±3.6‡

24.4±3.5

25.6±4.7♪

24.5±3.7

UsingDiuretic,n(%)136(40.0)†‡

371(24.3)

41(23.6)

548(26.9)

UsingACEI,n(%)194(57.1)†

700(45.9)

95(54.6)♪

989(48.5)

UsingAnti-platelet,n(%)235(69.1)†

967(63.4)

127(73.0)♪

1329(65.1)

Usingnitrate,n(%)

201(59.1)†

708(46.4)

94(54.0)

1003(49.2)

Usingdigitalis,n(%)

47(13.8)†‡

100(6.6)

13(7.5)

160(7.8)

UA,mean(SD),mmol/L342±128†‡

308±113

316±108

315±116

同济大学心肺血管中心62第六十二页，共九十页。2型糖尿病患者不同ABI危险因素比较

ABIRiskFactor*<0.9(n=340)0.9～1.3(n=1526)>1.3(n=174)Total(n=2040)BUN,mean(SD),mmol/L9.86±20.5†‡

7.11±7.76

6.81±4.41

7.55±12.4

CRE,mean(SD),mmol/L

108±67.1†

95.2±77.2

108±102♪

98.5±78.2

Dateare%ormeans±SD.

24.2±3.6‡

24.4±3.5

25.6±4.7♪

24.5±3.7

*BMI,Indicatesbodymass

index;CHD,Coronaryheartdisease;CI,Cerebralinfraction;PAD,Peripheralarterialdisease;DM,Diabetesmellitus;HBP,Highbloodpressure;PP,Pulsepressure;ACEI,Angiotensionconvertingenzymeinhibitor;UA,Uricacid.BUN,Bloodureanitrogen,CRE,Creatinine

ANOVA(F-test)forcontinuousvariables.ChiSquareTestforCategoricalvariables.

PvaluederivedfromF-testsformeansandX2testsforproprtions.†p<0.05ABI<0.9vsABI0.9-1.3.

‡p<0.05ABI<0.9vsABI>1.3.

♪p<0.05ABI0.9-1.3vsABI>1.3

同济大学心肺血管中心63第六十三页，共九十页。2型糖尿病患者低ABI和高ABI的DR值和95％可信区间ChangeofRisk

LowABI

HighABI

RiskFactors*

Factor

OR(95%CI)

P

OR(95%CI)

P

Age

Per1-yearincrease

1.058(1.042,1.074)

<.0001

1.004(0.989,1.020)

0.5805

Men

YesvsNo

0.788(0.678,0.917)

0.002

1.325(1.101,1.594)

0.0028

BMI

Per1kg/m2increase

0.974(0.939,1.011)0.1645

1.084(1.039,1.130)

0.0002

CHDhistory

YesvsNo

1.216(1.036,1.427)

0.0166

0.924(0.745,1.191)

0.6146

CIhistory

YesvsNo

1.254(1.102,1.428)

0.0006

1.021(0.852,1.223)

0.8193

PADhistory

YesvsNo1.513(1.128,1.937)0.001

0.794(0.468,1.348)

0.3927

Claudicationhistory

YesvsNo1.484(1.246,1.769)

<.0001

1.027(0.762,1.383)

0.8598

DMdurationPer1-yearincrease1.026(1.010,1.044)

0.0019

0.975(0.949,1.002)

0.0651

HBPduration

Per1-yearincrease1.013(1.003,1.023)

0.01

0.992(0.977,1.007)0.2791

Smokersduration

Per1-yearincrease1.020(1.012,1.028)<.0001

0.997(0.986,1.008)

0.5885

Usingdiuretic

YesvsNo

1.280(1.117,1.467)0.0004

0.980(0.804,1.195)

0.8364

UA

Per1mmol/Lincrease1.238(1.071,1.431)0.00390.893(0.720,1.107)

0.3026*BMI,Indicatesbodymass

index;CHD,Coronaryheartdisease;CI,Cerebralinfarction;PAD,Peripheralarterialdisease;DM,Diabetesmellitus;HBP,Highbloodpressure;UA,Uricacid.

同济大学心肺血管中心64第六十四页，共九十页。结论北京、上海2型糖尿病的患病率为16.7％，低于美国（20％）但高于台湾（10％）和印度（11.8％）2型糖尿病患者的年龄、女性、CHD史、CI史、PAD与跛行史和吸烟、DM、HBP的年限，以及UA和利尿剂使用是PAD（ABI<0.9）的独立危险因素。2型糖尿病患者的BMI和男性是下肢动脉钙化（ABI>1.3)的独立危险因素。同济大学心肺血管中心65第六十五页，共九十页。吸烟对下肢动脉疾病影响的研究

Researchoftherelationship

betweensmokingandperipheralarterialdisease

同济大学心肺血管中心66第六十六页，共九十页。背景动脉粥样硬化性疾病是危害当今社会中老年人健康的主要问题之一，外周动脉疾病（PAD）作为冠心病的等危症与心血管事件的发生和死亡密切相关。踝臂指数是诊断外周血管疾病的简单、迅速和无创伤的诊断方法，其作为动脉粥样硬化的一种无创测量手段正受到越来越多的关注。为进一步了解我国吸烟人群与PAD患病的关系，明确踝臂指数在诊断PAD中的价值，我们通过对住院患者吸烟状况进行现况调查并测量踝臂指数诊断PAD，评价吸烟对PAD的影响。同济大学心肺血管中心67第六十七页，共九十页。对象

为2004年7月1日至2005年1月16日期间在北京及上海28所医院心内科、肾内科及内分泌科住院的患者共3379例，均为年龄大于40岁的具有动脉粥样硬化高危因素的男性患者，年龄40~98岁(67.21±11.43)岁，其中吸烟组2253例，非吸烟组1126例．排除心、肾功能不全的重症患者。同济大学心肺血管中心68第六十八页，共九十页。诊断标准

对研究对象进行踝臂指数测定，以踝臂指数≤0.90者诊断为PAD，作为病例组，共794例。踝臂指数>0.9者（剔除踝臂指数≥1.4的动脉钙化可能者）作为对照组，共2585例。吸烟的定义：每天吸烟1支以上，且持续吸烟1年以上为吸烟者；吸烟等级的划分：每天吸烟包数×吸烟年限(不吸烟者为0级，吸烟者分为1级≤20包年，2级21～40包年，3级41～60包年，4级>60包年)。同济大学心肺血管中心69第六十九页，共九十页。调查方法每位患者测量踝臂指数的同时，由专业人员通过问卷调查表进行流行病学调查，收集研究对象的一般情况、相关行为生活方式影响因素、个人现病史和既往史、体格检查和实验室检查资料。同时专项询问记录其吸烟史(包括吸烟年限及每日吸烟支数)。同济大学心肺血管中心70第七十页，共九十页。数据处理与统计分析

所有统计表均汇总至上海同济医学院流行病学教研室，进行录入和二次校验。应用SPSS11.5建立数据库并进行统计分析，计数资料的显著性检验采用X2检验，并分析吸烟的相对危险度及吸烟与踝臂指数的剂量反应关系．计量资料采用两样本成组比较t检验。同济大学心肺血管中心71第七十一页，共九十页。结果吸烟组与非吸烟组踝臂指数水平比较：吸烟组左、右侧ABI值及ABI低值均显著低于非吸烟组（P<0.05）吸烟组与非吸烟组PAD患病情况比较：吸烟组PAD患病率为24.94%，非吸烟组PAD患病率为20.60%，吸烟组患病率显著高于非吸烟组(P<0.05)。经控制年龄这一混杂因素后吸烟的相对危险度(ORMH值)为1.480(1.237~1.770)，P<0.05。吸烟者患PAD的危险明显高于非吸烟者。吸烟等级与PAD患病的关系：以1、2、3、4级吸烟者比较0级非吸烟者，其相对危险度及95％可信区间分别为1.339(1.091~1.644)、1.634(1.311~2.037)、2.096(1.607~2.734)、1.782(1.234~2.555)。同济大学心肺血管中心72第七十二页，共九十页。结果经控制年龄这一混杂因素后吸烟的相对危险度(ORMH值)为1.480(1.237~1.770)，P<0.05。吸烟者患PAD的危险明显高于非吸烟者。不同等级吸烟人群PAD的患病率分别为0级20.62％、1级23.67％、2级25.67％、3级33.25％、4级30.73％，可见随吸烟等级的增加，患病率呈上升趋势。同济大学心肺血管中心73第七十三页，共九十页。结果同济大学心肺血管中心74第七十四页，共九十页。结果组别例数年龄（岁）体重指数（Kg/m2）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）ABI低值患病率吸烟组225366±1224±4138±2581±141.00±0.2424.94%非吸烟组112669±1124±4138±2481±131.03±0.2220.60%t值-8.0481.149-0.0440.811-3.906P值0.0000.2510.9650.4170.000同济大学心肺血管中心75第七十五页，共九十页。结果40-70岁>70岁ORM.H值(95%CI)P值PAD非PADPAD非PAD吸烟否55439177455是19810553646361.480(1.237~1.770)0.000吸烟等级0级5544017946111级895141793501.339(1.091~1.644)0.0062级864301352101.634(1.311~2.037)0.0003级41145861102.096(1.607~2.734)0.0004级146641581.782(1.234~2.555)0.002同济大学心肺血管中心76第七十六页，共九十页。讨论本研究表明，吸烟者与非吸烟者相比ABI指数偏低，有统计学意义。由此可见，吸烟者平均下肢动脉压低于非吸烟者，更易发生血管闭塞性疾病，是PAD的高危人群。经控制年龄这一混杂因素后，吸烟的相对危险度为1.48。将吸烟按每日吸烟包数与吸烟年限的乘积划分为五个等级，可见随吸烟等级的升高，患PAD的危险性也随之升高，吸烟41~60包年者患PAD的风险是非吸烟者的2倍。可见吸烟量越大，吸烟年限越长，PAD危险性也就越大。因此，提倡不吸烟或早戒烟是预防和控制PAD的有效措施之一。同济大学心肺血管中心77第七十七页，共九十页。冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病的相关性研究Studyontheindependentasssociationof

uricacidlevels

withperipheralarterialdiseaseinChinesepatientswithcoronaryheartdisease

同济大学心肺血管中心第七十八页，共九十页。研究目的（objective

）：

评价冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病（PAD）的关系。研究方法（methods

）：

１.连续入选上海第十人民医院等32家医院的冠心病住院患者（年龄≥50岁）3251例为研究对象；

２.使用SPSS11.5建立数据库并进行统计分析；

３.测量踝臂指数（ankle-brachialindex，ABI）并检测尿酸水平，ABI＜0.9诊断为PAD；

４.在多因素Logistic分析中调整混杂变量（P<0.10）；

５.通过受试者工作特征曲线（receiveoperatingcharacteristiccurve，ROC曲线）确定尿酸作为冠心病患者PAD诊断的参考指标的最佳界值。

同济大学心肺血管中心79第七十九页，共九十页。研究结果（result）：

一般情况：共收集冠心病住院患者资料3251例（其中男1692例，女1559例），年龄50～95岁(mean±ＳＤ：66.53±9.78岁)。具体分析结果如下：

冠心病住院患者中PAD组与非PAD组可能的危险因素分析结果见表1。结果显示：年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、UA、高尿酸血症在PAD组与非PAD组有显著性差异。同济大学心肺血管中心80第八十页，共九十页。

表1

冠心病住院患者中PAD组与非PAD组可能的危险因素分析可能危险因素PAD患者(n=977)非PAD患者(n=2274)年龄（岁）▲72.76±8.3168.39±9.11***性别（%）男49.9552.95女50.0547.05糖尿病史（%）41.9730.14***高血压史（%）82.8075.15***吸烟史（%）44.7339.79**TG（mmol/L)▲1.68±1.221.64±1.13TC（mmol/L)▲4.63±1.204.56±1.12UA（μmol/L)▲高尿酸血症（%）349.80±128.4531.62

323.00±110.72***22.48注▲均数±标准差*

P<0.05**P<0.01***P<0.001同济大学心肺血管中心81第八十一页，共九十页。

表2冠心病住院患者中单变量分析各亚组PAD患病率及OR值变量

PAD患病率（%）

OR（95%CI）年龄(岁）>71.0VS≤71.0▲39.0VS22.22.236(1.918-2.606)***性别manVSwoman28.8VS31.40.887(0.763-1.030)糖尿病史yesVSno37.4VS26.31.178(1.118-1.241)***高血压史yesVSno32.1VS22.91.592(1.315-1.928)***吸烟史yesVSno32.6VS28.31.225(1.052-1.425)**TG（mmol/L)>1.4VS≤1.4▲30.1VS30.01.008(0.868-1.171)TC（mmol/L)>4.5VS≤4.5▲30.0VS30.10.997(0.858-1.158)UA

（μmol/L)

>318.0VS≤318.0▲

33.1VS27.1

1.331(1.145-1.547)***注：▲以中位数为界值划分为二分类变量*

P<0.05**P<0.01***P<0.001同济大