肾脏病常用实验室检查

肾脏病常用 检中山大学附属第一医院肾内杨琼琼检查的临床 结果是否正有何临床意为什么选择这个检检查的临床意病定定功指导治评估预肾小肾位肾小

肾球曲近端小直细 髓远直 远端小 曲 位

滤过功重吸收：滤过功电介重吸收：少量水调节体液和酸碱平集合

肾小球肾小球滤肾小管重吸收、排分泌激素:肾素 素族红细胞生成素肾小滤过血浆，生成肾小排泌：氢、钾、氨、药物浓缩稀释功肾血充分的血流量，保证肾脏的正常功肾脏疾病 检 、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过肾 组织病理检肾脏内分泌功能激肽释放酶－激肽系素1,25-二羟胆骨化肾功能检查功能定标准检查临床常用检查肾小球滤过功菊粉清除血2微球蛋白(2-MG)近端肾小管功尿NAG2-MG、1-M、溶远端肾单位功肾血流对氨马尿酸盐清除碘锐特清除131I-邻碘马尿酸钠检血浆流量肾小管性酸断试氯化铵负荷试碱负肾功能检查的意判断肾脏损害的程判断预评价治疗效指导调整药物用肾功能检查评价滤过功能最重要的参-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体GFR＝Ux×V/Px部清除(Cx)（ml/min或L/24h）在肾小管内不被重吸收也不排泌，GFR＝Cx＝Ux×V/不不剂不不毛细血管“标准”物质临床常肌酐清除率99肾小球滤过功菊粉清除率内生肌酐清除率血尿素氮、血放射性核素肾小球滤过率测血2微球蛋白(2-MG)浓血尿原理:从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾能合成也不能分解，肾脏是清除菊粉（inulin）的唯 方法计算：Cin=Uin×V 正常参优点：准确反应目前是测定GFR的金指缺肾小球滤过功菊粉清除率内生肌酐清除率血尿素氮、血放射性核素肾小球滤过率测血2微球蛋白(2-MG)浓血尿原理（生成稳定肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量素食（低蛋白）烈运3收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿同时2ml血测血肌酐计算Ccrml/min)=纠正Ccr=Ccr×1.73/体表正常值：80-120ml/min[140 （岁）体重：Ccr=———————————[140 女性：Ccr=————————————血肌酐浓度--影响因药物： 咪胍抑制肾小管排泌,肌酐临床意较早地反映肾小球功能受损(GFR低于Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常评估肾小球功能受损程指导治肾小球滤过功菊粉清除率内生肌酐清除率血肌酐、血尿放射性核素肾小球滤过率测血2微球蛋白(2-MG)浓血尿肾小球滤过功能－血肌酐（留取血标本要求与测Ccr一正常值：全血肌酐88.4-176.8或血浆肌53-106 44-97umol/L（女性Scr ）×体重（kg) 72血肌酐浓度 ）体重

85血肌酐浓度(mg/ml)(女性缺点：GFR下降到正常的1/3时Scr才开始上、肌肉容积和代谢状态等素的影响临床意肾前性Scr200mol/L;BUNCr>肾性Scr>200mol/L;BUN/Cr肾小球滤过功能－血尿素氮原理 正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道 肾功能不全分肾功能不全代偿 51正肾功能不全失代偿 20(氮质血症期肾衰竭 10尿毒症期（肾衰竭晚期 Ccr、Scr、BUN的比判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏BUN/Scr 器质性肾衰BUN/Scr 肾前性少尿/肾外因蛋白质分解或摄入肾小球滤过功菊粉清除率内生肌酐清除率放射性核素肾小球滤过率测定-同位血尿素氮、血血2微球蛋白(2-MG)浓血尿 肾小球滤过功菊粉清除率内生肌酐清除率血尿素氮、血放射性核素肾小球滤过率测血2微球蛋白(2-MG)浓血尿优点:不受 肾小球滤过功菊粉清除率内生肌酐清除率血尿素氮、血放射性核素肾小球滤过率测血2微球蛋白(2-MG)浓血尿继发性高尿酸血症(血尿酸/血肌酐<2.5) 肾小球滤过功能检查的临床意 定 ：肾小球或肾小管、肾血管性损 病 常用的肾脏功能检肾功能检查肾小球滤过功肾小管功能检肾血流量测肾 组织病理检肾小管功能检近端小管功能测远端小管功能测尿酸化功能测肾小管性 试近端小管功能测（二）对小分子蛋白的重吸收功能测尿β2-MG①可见 尿酶的测 尿氨基酸测Fanconi综合征等肾小管葡萄糖最大重吸收试原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能临床意糖重吸收功能减退。肾小管对氨马尿酸最大排泄量试原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，不被肾小管重吸收。当血中对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最。临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量缺点：繁琐，临床少肾小管功能检近端小管功能测远端小管功能测尿酸化功能测肾小管性 试浓缩和稀释功能试验－昼夜 试（Mosenthal原理：一般条件下观察尿试验条件：正常每餐含水500-600上午8时排尿，弃分别测定每次尿的量结果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750日尿量：夜尿量＝3- 最高最高－最低少尿+ 尿：血容量不足导致的肾前性少多尿（2500ml/d）+低 性肾炎、急肾衰多尿期、老年等尿渗透压（Uosm）测原理：尿中全部溶质微粒总 方法：晚餐后禁饮8小时以 结果：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿/血＝3-4.5:1等渗尿300mOsm/kgH2O左右低渗尿：<300mOsm/kgH2O临床意义判断肾浓缩功能：肾浓缩功 等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压<600+尿/血见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚鉴别肾前、肾性急性少 鉴别指

肾 性肾 肾小管功能检近端小管功能测远端小管功能测尿酸化功能测肾小管性 试肾小管功能检查－尿酸化功能测近端小管：分泌重吸收HCO3分泌形成可滴定酸髓襻 重吸收HCO3重吸收4远端小管：重吸收NH4重吸收HCO3重吸收可滴定酸结果：尿HCO3<30TA>10mmol/LNH4+>20mmol/L临床意义尿酸化功能异常:小管间质损肾小管性 (renaltubularacidosis,全身因肾小管功能检近端小管功能测远端小管功能测尿酸化功能测肾小管性 试酸负荷试验－氯化铵试氯化铵－酸血症－远端小管排泌－NH4+－尿意义：协 远端肾小管性碱负荷试验－碳酸氢离子重吸排泄试NaHCO3－近端小管重吸3尿HCO33HCO3－排泄率＝Ucr血

—意义：HCO3－排泄率>15%,提示近端 肾小管功能检查－肾小管性 类 病 血钾尿 尿糖/氨基酸碱负荷酸负2型 近端小管 吸收HCO31型 远端小管 泌3型 1,2型混4型 醛固酮作肾功能不NH3产 正全常用的肾脏功能检肾功能检查肾小管功能检肾血流量测肾 组织病理检肾血流量测定－原U×V=P×血浆流速-P1×血浆流速则：血浆流速对氨马尿酸盐（PAH)清除试原理：20％经肾小球滤80%经肾小管排测定

PAH浓度

×临床意义：升高：急性肾炎代谢增降低：慢性肾炎高血压心衰休克常用的肾脏功能检肾功能检查肾 组织病理检肾 组织病理检查－意 指导选择治疗方判断