重医大儿科护理学教案10循环系统疾病患儿的护理

PAGE授课教案课程名称儿科护理学年级授课专业教师授课方式讲授授课时间学时2题目章节第十章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点第二节先天性心脏病教材名称普通高等教育“十一五”国家级规划教材“供本科护理学类专业用”《儿科护理学》主编崔焱出版社人民卫生出版社版次第4版教学目的要求掌握正常小儿心率、血压值。掌握先天性心脏病的分类、临床常见先天性心脏病的特点、并发症、护理。熟悉胚胎期心脏发育的关键时期、先天性心脏病的病因及治疗。了解心脏的胚胎发育过程、正常胎儿血液循环的特点、出生后的改变。了解先天性心脏病的血液动力学改变、介入治疗与心导管检查术。教学难点1、心脏的胚胎发育过程，与先心形成的关系2、先天性心脏病的血液动力学改变教学重点1、正常小儿心率、血压值。2、先天性心脏病的分类，临床常见先天性心脏病临床特点、并发症及护理程序3、胚胎期心脏发育的关键时期、先天性心脏病的病因及治疗。外语要求先天性心脏病congenitalheartdisease室间隔缺损ventricularseptaldefect(VSD)房间隔缺损atrialseptaldefect（ASD)动脉导管未闭patentductusarteriosus(PDA)法洛四联症tetralogyoffallot(TOF)肺动脉狭窄pulmonarystenosis(PS)教学方法手段多媒体讲解+举例+提问时间分配：共120分钟第一节20分钟第二节100分钟参考资料《儿科学》第7版沈晓明主编《小儿先天性心脏病学》第1版王惠铃主编《实用先天性心脏病介入治疗》第1版秦永文主编《实用儿科学》第7版胡亚美.江载芳主编教研室意见教学组长：教研室主任：20年月日教学内容辅助手段、时间分配第十章循环系统疾病患儿的护理教学目标1.掌握正常小儿心率、血压值。2.掌握先天性心脏病的分类、临床常见先天性心脏病的特点、并发症、护理。3.熟悉胚胎期心脏发育的关键时期、先天性心脏病的病因及治疗。4.了解心脏的胚胎发育过程、正常胎儿血液循环的特点、出生后的改变、先天性心脏病的血液动力学改变、介入治疗与心导管检查术。整体安排第一节小儿循环系统解剖生理特点（讲授）第二节先天性心脏病（讲授+示教）病毒性心肌炎（自学）第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育（一）心脏外形的建立：【用图片演示原始心管演变成心脏外形的过程】1.原始心管的演变：随着胚胎的发育，原始心管发生两个缩窄环，把心管分为三部分，由头至尾分别为：心球、心室、心房。心房的尾端膨大形成静脉窦。2.心管的卷曲：在胚胎的第3周，由于心管两端固定在心包上，而游离部（心球、心室）发育远比心包的扩张快，迫使心球、心室段向右向下向前卷曲，形成U形弯曲，称球室袢。而心房、静脉窦段先后离开原始横隔，向左向上向后延伸，成S形。在胚胎的第4-5周，心房完全移至心球的背侧。由于心房受前面心球和后面食管的限制，向左右扩展膨出于动脉干两侧。以后房室间的缩窄部分将更加明显，形成房室管。至此，胚胎第4-5周，心脏外形基本形成，但此时心脏仍为单一的管道，由静脉窦流入的血液由动脉干流出，内部尚未分隔。（二）心脏内部的分隔【用图片演示心脏及大血管的分隔过程】1.房和室的分隔：胚胎第4周末，在房室管交界的背面和腹面长出心内膜垫，胚胎第5周背侧内膜垫与腹侧内膜垫相互融合成为中间的分隔结构，将原来的一条房室管分成左右两条房室管。两个管口的心内膜发生横向皱褶形成二尖瓣、三尖瓣。2.心房的分隔：心房的左右之分起始于胚胎第3周末,在心房腔的前背部长出一镰状隔，为第一房间隔，其下缘向心内膜垫生长,暂时未融合时所留孔道称第一房间孔（或原发孔）。在第一房间孔未闭合前,第一房间隔的上部组织吸收形成另一孔，称第二房间孔（或继发孔）。这样使左右心房仍保持相通。至第五、六周，于第一房间隔右侧又长出一镰状隔，称第二房间隔，此隔在向心内膜垫延伸过程中，其游离缘留下一孔道，名卵圆孔，此孔与第一房间隔的第二房间孔上下相对。随着心脏继续成长，第一房间隔与第二房间隔渐渐接近而粘合,第二房间孔被第二房间隔完全掩盖,卵圆孔处第一房间隔紧贴着作为此孔的幕帘，血流可由右侧推开幕帘流向左侧，反向时幕帘遮盖卵圆孔而阻止血液自左房流向右房。如心内膜垫未与第一房间孔（或原发孔）结合，第一房间孔未封闭，形成房间隔第一孔缺损（或原发孔缺损）；如第一房间隔上缘吸收太多或第二房间隔发育不良不能遮住第二房间孔，形成房间隔第二孔缺损（或继发孔缺损）。多媒体+讲授1分钟多媒体+讲授2分钟多媒体+讲授5分钟3.心室的分隔：胚胎第4周末，由心室底部向上生长的肌隔，将心室分成左右两半，但在接近心内膜垫处留有一孔，至胚胎第7周时，室间隔上缘的结缔组织、动脉干间隔及心内膜垫融合成膜部室间隔，使室间孔完全闭合。如未闭合则出现室间隔缺损（膜部或肌部）。4．动脉干的分隔：胚胎第4周末,在总动脉干的内层对侧各长出一纵嵴，两者在中央轴相连，将总干分为主动脉与肺动脉。由于该纵隔自总干分支处成螺旋形向心室生长，使肺动脉向前、向右旋转与右心室连接,主动脉向左、向后旋转与左心室连接。如该纵隔发育遇障碍,分隔发生偏差或扭转不全，则可造成主动脉骑跨或大动脉错位、主动脉狭窄或肺动脉狭窄等畸形。在主、肺动脉根部，由于管壁内膜生长增厚，形成主动瓣和肺动脉瓣。原始心脏于胚胎第2周开始形成后,约第4周起有循环作用,至第8周房室间隔已完全长成,即成为四腔心脏。先天性心脏畸形的形成主要就是在这一时期。二、胎儿血液循环和出生后的改变（一）正常胎儿血液循环【用图片和动画演示正常胎儿血液循环路径】胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间通过弥散方式而进行交换的。由胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内,至肝脏下缘，少部分血流入肝与门静脉血流汇合,另一部分经静脉导管入下腔静脉,与来自下半身的静脉血混合,共同流入右心房。下腔静脉的混合血(以动脉血为主)入右心房后，大部分经卵圆孔入左心房,再经左心室流入升主动脉、主动脉弓及分支，主要供应心脏、脑及上肢；少部分血液流入降主动脉。从上腔静脉回流的、来自上半身的静脉血，入右心房后绝大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血一起进入肺动脉。由于胎儿肺脏处于压缩状态，故肺动脉的血只有少量（5%-10%）流入肺脏经肺静脉回到左心房,而90％以上的血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉(以静脉血为主)，供应腹腔器官及下肢，同时经过脐动脉回至胎盘，换取营养及氧气。故胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远远较下半身为高。右心室在胎儿期不仅要克服体循环的阻力，同时承担着远较左心室多的容量负荷。正常胎儿血液循环特点1.营养和气体交换是通过脐血管、胎盘进行2.只有体循环、无有效肺循环3.静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道4.胎儿体内大多为混合血（二）出生后血循环的改变脐—胎循环终止：脐血管于生后6-8周完全闭锁形成韧带卵圆孔关闭：生后5~10分钟生理关闭，5~7个月时卵圆孔在解剖上大多闭合。动脉导管关闭：3~4个月80%解剖关闭，1岁时95%解剖关闭三、小儿心脏、心率、血压的特点（一）心脏大小和位置：整个小儿时期心脏体积相对地较成人大，但其与身体的比例随年龄的增长而逐渐下降。小儿心脏在胸腔的位置随年龄而改变。＜2岁心脏呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧。3~7岁心尖搏动已位于左第5肋间、锁骨中线处，心脏有横位转为斜位。＞7岁以后心尖位置移到锁骨中线以内0.5~1cm（二）心率：由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故小儿心率较快，随年龄增长而逐渐减慢。新生儿120-140次/分；1岁以内110-130次/分；2-3岁100-120次/分；4-7岁80-100次/分；8-14岁70-90次/分。进食、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏。体温升高1℃，心率增加10-15次／分。（三）血压：小儿由于心博出量减少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低，但随着年龄的增长可逐渐升高。新生儿收缩压平均8.0~9.3kPa（60~70mmHg），1岁9.3~10.7kPa（70~80mmHg），2岁以后收缩压可按公式计算，收缩压（mmHg）=年龄×2+80mmHg。收缩压的2/3为舒张压。收缩压高于此标准20mmHg（2.7kPa）为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。下肢的血压比上肢约高20mmHg。第二节先天性心脏病一．概述先天性心脏病（congenitalheartdiseaseCHD）简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病先天性心脏畸形的形成主要在胚胎的第2～8周发病率为5～8/1000先心病未经治疗者，约34%可在生后1个月内死亡。现在大多数可以得到准确诊断、彻底根治(一)病因和预防病因未完全明确，已了解有两类因素：1．内因：主要与染色体易位、畸变，基因突变，先天性代谢紊乱有关。2．环境因素：主要是①宫内病毒感染如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等，②孕妇患代谢性疾病（如糖尿病、苯丙酮尿症、高钙血症等），③接触过量放射线，④某些营养物质的缺乏（如叶酸），⑤服用某些药物如抗癌药、抗癫痫药、安眠药、甲糖宁等，⑥宫内缺氧等均可能与发病有关。预防：虽然引起先心病的病因未完全明确，但加强对妊妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染及避免上述一切不利因素，对预防先心病是有积极意义的。(二)分类：【配合图片进行讲解】1、左向右分流型（潜伏青紫型）正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。又称潜伏青紫型。2、右向左分流型（青紫型）某些原因（如右心室流出道狭窄）使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫，常见的有法洛四联症和大动脉错位等。出现持续性紫绀。3、无分流型（无青紫型）即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄和肺动脉狭窄等。二、临床常见的先天性心脏病【左向右分流型先天性心脏病在临床表现、并发症、治疗原则等方面有很多共同点，为了便于同学们记忆，以表格的形式呈献给同学们。其畸形部位、血动学改变、心脏杂音都链接有图片和典型杂音的音频。其表格在课前以每人发放1张。】左向右分流型先天性心脏病（一）房间隔缺损(AtrialSeptalDefect,ASD）（二）室间隔缺损(VentricularSeptalDefect,VSD)（三）动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus,PDA)临床常见的左向右分流型先天性心脏病特点左向右分流先心病特点

房间隔缺损室间膈缺损动脉导管未闭占先心比例20-30%30-50%。15-20%自然闭合率1岁之内为39%小型肌部和膜部室缺1岁之内为35-80%

畸形部位房间隔室间隔动脉导管血动学改变左房→右房左室→右室主动脉→肺动脉共同表现（取决于缺损及分流量大小）体循环不足：消瘦，乏力，心悸，多汗，面色苍白肺循环充血：气促，易肺部感染及心衰，吸奶中断，剧哭时青紫特殊表现分流量大时可出现艾森曼格综合征分流量大时可出现艾森曼格综合征可出现声音嘶哑、脉压差＞40mmHg，周围血管征、分流量大时可出现差异性青紫、心脏杂音2-3肋间II-III级收缩期喷射性杂音3-4肋间III-IV级粗糙的收缩期杂音2肋间粗糙的连续性机器样杂音胸部X线右房右室增大左室、左房增大晚期右室增大左房、左室增大心电图右房右室肥厚左室或左右室肥厚左房、左室肥厚心导管右房血氧＞腔V右室血氧＞右房肺A血氧＞右室心脏彩超提示分流的位置、方向、分流量大小并发症肺部感染、心衰、肺动脉高压、感染性心内膜炎治疗原则内科治疗（防治各种并发症）,介入性心导管疗治疗,外科手术。（四）法洛四联症（tetralogyoffallot,TOF）是一组先天性心血管复合畸形，是临床上常见的一种紫绀型先心病，约占先天性心脏病10～15％，主要表现为紫绀，平均自然病死为10岁左右。1、典型的法洛四联症包括以下四种畸形：【配合图片进行讲解】①肺动脉狭窄以漏斗部狭窄多见②室间隔缺损多为高位膜部缺损③主动脉骑跨④右心室肥厚是肺动脉狭窄的继发改变2、临床表现【配合典型病例的临床特征的图片和杂音的音频进行讲解】①紫绀:多见于毛细血管丰富的浅表部位。在啼哭、吸吮、体力活动、情绪激动、寒冷等时加重。②缺氧发作:突然起病，烦躁不安，呼吸困难、紫绀加重、哭声微弱、晕厥、抽搐。③蹲踞现象:于行走或活动时因气急而主动下蹲休息片刻再起来活动。蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。不会行走的小婴儿，常喜欢大人抱起，双下肢屈曲状。④生长发育迟缓；智能发育亦可能稍落后于正常儿。⑤杵状指（趾）：患儿长期处于缺氧环境中（持续6个月以上），可使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，表现为指（趾）端膨大如鼓槌状。⑥心脏杂音：心前区略隆起，胸骨左缘第2、3助间可闻及II~III级粗糙喷射性收缩期杂音，3、辅助检查①超声心动图：可显示主动脉增宽并向右移，右心室内径增大，流出道狭窄。彩超可见血液分流的方向及大小。②血象：RBC↑5～8×1012/LHb↑170～200g/L红细胞压积↑60%～70%③右心导管检查主要发现：异常途径、血氧资料、压力资料4、并发症脑血栓表现：突然意识障碍，偏瘫等脑脓肿表现：发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、偏瘫等感染性心内膜炎行心导管术者5、治疗内科治疗：防治感染、脱水、缺氧发作等并发症手术治疗：70%TOF患儿需要在1岁内手术,有条件者，3月内先作姑息性手术，6-12月作根治术（五）肺动脉狭窄肺动脉狭窄(pulmonarystenosis,PS)是一种常见的先天性心脏病，发病率约占先心病的10%—20%。按狭窄部位不同分为肺动脉瓣狭窄、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄，以肺动脉瓣狭窄最常见。【病理生理】1、肺动脉狭窄→右室收缩压增高。其收缩压增高的程度与狭窄的严重性成比例。2、如狭窄严重→右室壁极度增厚→心肌供血不足→右心衰竭。3、如伴有房缺或卵圆孔→大量右向左分流→青紫【临床表现】1．症状轻度狭窄可完全无症状；严重狭窄者可呼吸困难和乏力，活动时胸痛或上腹痛。突然昏厥甚至猝死2．体征（1）颈静脉搏动。（2）胸骨左缘上部有Ⅱ~Ⅴ级响亮的喷射性全收缩杂音，向颈部、腋下传导。（3）伴大型房缺或卵圆孔未闭可出现青紫，并有杵状指趾及红细胞增多。【辅助检查】X线检查：重度狭窄时右室和右房扩大。心电图：可示右室、右房扩大。超声心动图：可显示肺动脉瓣的厚度、收缩时的开启情况及狭窄后的扩张。心导管检查：右室压力明显增高，肺动脉压力明显降低，肺动脉与右心室压差增大。【治疗】球囊瓣膜成形术是大多数患儿的首选治疗方法。如伴有其它畸形则应接受外科瓣膜切开术。三．先天性心脏病患儿的护理（一）护理评估1、健康史：了解母亲妊娠史、家族史、发现心脏病时间、有无反复呼吸道感染等情况。2、身体状况：评估生长发育、活动耐受能力。了解有无吃奶中断、面色苍白、多汗、声音嘶哑、蹲踞、突然晕厥、紫绀、周围心管征、杵状指等情况；了解杂音位置、程度以及心脏彩超、胸片、心电图等检查结果。3、心理社会状况：评估患儿和家属是否有焦虑、紧张、自卑等心理状况。（二）常见护理问题1、活动耐受力降低：与体循环血量减少或氧饱和度下降有关。2、营养失调：低于机体需要：与胃粘膜静脉淤血，消化功能降低，以及因气促造成喂养困难有关。3、生长发育迟缓：与体循环血量减少或血氧下降关。4、有感染的可能：与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。5、有缺氧发作的可能：由于肺动脉在狭窄的基础上出现漏斗部肌肉痉挛，使脑缺血缺氧所致6、心力衰竭的可能：与心脏结构畸形和肺血量增多关。7、有脑栓塞的可能：与青紫型先心病红细胞增多，血液粘稠度增高有关。8、发性肺动脉高压的可能：与左向右分心导致肺动脉血流量显著增加有关9悲观恐惧（三）预期目标1、患儿活动量适度，能满足基本生活所需2、患儿获得充足的营养，满足其生长发育的需要3、患儿不发生并发症或发生时能及时发现、及时处理4、患儿或家长能获得有关本病的知识和心理支持，配合检查和治疗。（四）护理措施1、减轻心脏负担（1）休息，避免哭闹和剧烈活动，保证足够的睡眠。（2）根据病情安排适当活动量。（3）病情严重者卧床休息，必要时给氧。（4）静脉输液时注意控制输液速度。2、供给足够营养（1）给高热量、高维生素、易消化的饮食。（2）及时添加辅食。（3）喂养困难者静脉补充营养。（4）对紫绀型先心在喂奶中提供休息，喂奶前后吸氧。（5）耐心喂养，少食多餐。人工喂养儿，奶头的奶孔大小应合适。3、耐心喂养（1）对紫绀型先心在喂奶中提供休息，喂奶前后吸氧。（2）人工喂养儿，奶嘴的奶孔大小应合适。喂水与喂奶的奶嘴应分开。（3）喂养困难者静脉补充营养。4、预防感染（1）注意保护性隔离。（2）及时添加衣物，避免受凉引起呼吸道感染。（3）作扁桃体摘除和拔牙手术前后用足量抗生素。防止感染性心内膜炎发生。（4）一旦感染应积极治疗。【提问】先心患儿为什么会出现感染性心内膜炎？在缺损的病变处，存在着异常的血液压力阶差，引起血液强力喷射和涡流。血流的喷射冲击，使心内膜的内皮受损、胶原暴露，形成血小板-纤维素血栓。涡流可使细菌沉淀于低压腔室的近端、血液异常流出处受损的心内膜上。正常人血流中虽时有少数细菌自口腔、鼻咽部、牙龈、检查操作或手术等伤口侵入引起菌血症，大多为暂时的，很快被机体消除，临床意义不大。但反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，它可促使少量的病原体聚集成团，易粘附在血小板-纤维素血栓上而引起感染。5、防治缺氧发作【提问】为什么会出现缺氧发作？是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。诱因：哭闹、活动、便秘、感染、寒冷及创伤等措施:（1）避免哭闹和剧烈活动（2）保持大便通畅。（3）蹲踞时不能强行站立。（4）冬天注意保暖，发烧时及时降温。（5）缺氧发作的处理：①立即将患儿置胸膝卧位或胎儿位。？②及时吸氧、保暖。③吗啡为首选药，皮下或肌肉注射，或以心得安缓慢静脉注射，5～10分钟注射。④缺氧时间长者应静注碳酸氢钠。【提问】缺氧发作时为何要将将患儿置胸膝卧位或胎儿位？下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。这也是TOF患儿出现蹲踞的原因6、防治心力衰竭（1）减轻心脏负担（见前）。（2）积极治疗肺部感染。（3）对分流量大、肺动脉压力高的患儿应尽早手术附１：婴幼儿心衰的临床特征婴幼儿心衰多为左、右心衰同时存在，临床表现有一定特征：（1）安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或缺氧解释者。（2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸大于60次/分。（3）肝脏肿大，超过肋缘下2-3cm或以上，或在短时间内较前增大1.5cm以上者。（4）心音明显低钝或出现奔马律。（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原发病解释者。（6）尿少和下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因造成者。附２：婴幼儿心衰的护理特点：（1）婴儿可取15-30度斜坡体位以减少回心血量。（2）集中护理，避免引起婴幼儿哭闹。（3）严格控制输液速度以防加重心衰。全天液体量在16-24h平均滴入或输液速度每小时<5ml/kg（4）用洋地黄前应听心率。婴儿<90次/分，幼儿<80次/分，学龄儿童<70次／分,暂停用药。（5）保证洋地黄剂量准确：注射药量＜0.5ml时要用生理盐水稀释后用1ml注射器吸药，口服药应单独服用。（6）地高辛浓度的监测采血标本时间应在服药后6小时7、预防脑拴塞【提问】为什么会出现脑拴塞？由于缺氧，刺激骨髓代偿性产生过多的红细胞，血液粘稠度高，血流缓慢，可引起脑血栓。若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。措施:（1）在夏天多汗、腹泻、呕吐、高热时应多饮水，必要时静脉补液。（2）观察有无突然意识障碍，偏瘫等表现。8、预防继发性肺动脉高压【提问】为什么会出现继发性肺动脉高压？左向右分流得心血管畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等，如果分流量大，肺动脉血流量显著增加，肺动脉受大量血流的冲击致压力逐渐升高，并引起继发性肺血管梗阻性改变，使肺动脉压力增高。待其增高程度超过体循环压力后，使原来的左向右分流变成右向左分流而出现持续紫绀，称为艾森蔓格综合征。本症多发生于大型室间隔缺损患儿，随着肺动脉压力的增高，患儿出现明显的活动后呼吸困难，活动受限，并逐渐出现青紫，伴杵状指、趾及红细胞增多症。晚期可咯血出现心力衰竭及心律失常。出现艾森蔓格综合征禁忌手术治疗。措施：应根据其分流量的大小、肺动脉收缩压高低，选择恰当的手术时机。以免发生艾森蔓格综合征而失去手术机会。分流量大者以2岁内手术为宜。在婴儿期如肺动脉收缩压超过主动脉的75%，而分流量超过体循环的一倍者，应立即手术，8、心理护理（1）对病儿及家属进行疾病知识宣传，介绍同类疾病治愈的病例，树立战胜疾病的信心。（2）家长不能在病儿面前表露出过分悲观紧张情绪，医护人员不在病儿面前讨论疾病的不良后果。（3）关心体贴病儿，各种创伤性操作应熟练准确，以减轻病儿的痛苦和紧张。附：心导管检查与先心介入治疗的护理一、心导管检查简介（一）概念：在X线指导下，通过外周血管置入各种导管，测定心血管各部位的压力及血氧含量或注入造影剂作心腔与血管造影的检查方法。（二）目的：1.确定疾病診断并评估其严重程度与预后。2.选择最适当的治疗方法。（如介入治疗、外科手术、药物治疗等）二、先心病介入治疗简介（一）概念：在X线指导下，通过外周血管置入各种导管和手术器械，在心脏或血管内部修复各种缺损或矫正畸形的方法。（二）先心介入治疗适应症VSD：年龄：通常≥3岁；膜周部、肌部单纯性的VSD；ASD：年龄：通常≥2岁；直径为4-36mm的中央型ASD。PDA：体重：≥4kg；年龄：≥通常6月；PS:右心室与肺动脉跨瓣压差≥35mmHg（三）先心介入治疗的优、缺点优点：1、不需开胸，不遗留瘢痕。2、局麻或基础麻醉。3、住院时间短。4、严重并发症少。5、术中出血很少，一般无需输血。缺点：1、病例选择需要一定的条件2、复杂先心目前不能治愈（四）常见先心病介入治疗【用图片和动画演示常见先心病介入治疗方法】1、导管未闭介入治疗2、隔缺损介入治疗3、缺损介入治疗4、肺动脉瓣狭窄介入治疗三、心导管检查与介入治疗的并发症1、在进行检查或治疗时可能发生：心律失常、血管损伤、血栓形成、感染、穿刺点血肿、过敏反应，甚至心脏穿孔、晕厥、休克等。2、介入治疗时除以上并发症外还可能出现：术中、术后堵塞材料脱落、缺氧发作、填塞后残余分流、溶血等。四、心导管检查及先心介入治疗患儿的护理（一）术前护理1、术前指导2、术前检查3、青霉素、碘过敏试验4、皮肤准备5、禁食补液6、术前用药（二）术中监护1、术中保持呼吸道通畅。2、严密观察生命体征，及时发现有无心律失常、心包填塞、出血等并发症。3、备好吸痰器、除颤仪、呼吸机等。（三）术后护理1、严密观察生命体征：特别是心电、血压、血氧饱和度。2、卧位：麻醉未醒前去枕平卧，头偏向一侧。3、饮食护理：完全清醒后可少量饮水，逐渐由流质过度到普食。多饮水以利造影剂的排泄。4、穿刺处及术侧肢体的护理：（1）局部压迫止血，弹力绷带加压包扎（2）穿刺肢体制动12～24小时（3）穿刺处换药，3天内禁用水洗（4）观察穿刺处有无出血、肿胀、疼痛5、活动:12～24小时后可下床轻微活动1个月内避免剧烈活动及剧烈哭闹3个月内应避免特别剧烈活动和胸骨撞击半年后可以完全和正常人一样运动6、防止血栓形成的护理（1）观察有无血栓形成：注意肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动的强弱。如出现异常，应松解压迫部位胶带，必要时溶栓治疗。（2）术后严格抗凝：术前1天至术后3~6个月口服阿斯匹林（ASD，VSD）。7、观察有无堵闭器脱落：观察有无晕厥、呼吸困难、严重心律失常；如确已脱落，可用异物钳抓取或手术取出堵闭器。8、观察有无溶血：观察小便颜色、皮肤有无黄染、每天留小便常规。9、观察有无心律失常（房室传导阻滞多见）（1）心电监护，心电图（2）房室传导阻滞的处理：激素的应用白蛋白营养心肌起搏器手术取出10、随访：介入治疗后1、3、6、12个月来院复查心电图、X线胸片和心脏彩超。答疑、总结概念：先心病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形病因：内因、外因分类：左向右分流型、右向左分流型、无分流型。临床特点：左向右分流型：体循环不足：消瘦、乏力、心悸、多汗，面色苍白肺循环充血：气促，易患肺部感染及心衰，吸奶中断，剧哭时出现青紫心脏杂音：右向左分流型：紫绀、缺氧发作、蹲踞现象、生长发育迟缓、杵状指（趾）、心脏杂音。并发症：肺炎、心衰、肺动脉高压、脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。治疗：内科治疗、介入性心导管疗法、外科手术。护理：减轻心脏负担、供给足够营养、预防感染、防治缺氧发作、预防心衰、预防脑拴塞、预防继发性肺动脉高压，心理护理、健康教育。【参考文献】1.王惠玲.小儿先天性心脏病学.北京：北京出版社