(全科医学导论)4-全科医学的教育评价方法课件

全科医学的教育评价方法全科医学的教育评价方法1毕业后医学教育新趋势以核心能力为导向的培训（competence-basedtraining）;以培训成果为评定的主要指标（outcome-basedassessmentandaccreditation）毕业后医学教育新趋势以核心能力为导向的培训（competen2定位性评价形成性评价诊断性评价总结性评价诊断性评价教学目标的确定内容已掌握已达到教学起点要求尚未达到教学起点要求教学补救教学满意不满意继续教学掌握未掌握下一单元（或阶段）教学教师评价学生学习的基本模式与评价程序（布朗，Brown,F.G.）

定位性评价形成性评价诊断性评价总结性评价诊断性评价教学目标的3(全科医学导论)4-全科医学的教育评价方法课件4(全科医学导论)4-全科医学的教育评价方法课件5全科医学教学评价的重点内容面对健康人、高危患者、病人实施全面评价，提供个体化的全人照顾（含生物-心理-社会）强化门诊教学，特别是社区门诊教学评价医患交流与医患关系的建立与维系以健康问题为导向的诊疗服务应诊基本功的训练-病史采集、物理诊断基于症状的诊断假设、鉴别诊断与诊断性试验选用对早期未分化疾病的诊断与观察、随访、处理急症的处理慢性疾病的综合性、连续性、系统性的规范管理倚重临床预防全科医学教学评价的重点内容面对健康人、高危患者、病人实施全面6全科医疗疾病诊治须补充的内容与特点1．具体说明该病的预防、高危个人筛检的服务内容。2．应用适宜技术和方法进行疾病及其合并症的早期筛检3．提出该病的转诊指征4．综合性的长期的系统的慢性病管理内容提出疾病管理的原则、控制目标、管理方法、随访要求、长期连续性管理安排、临床危险事件的防范、预防疾病复发的措施，预后和健康结局的评价；非药物疗法的综合干预手段的选择与实施，社区合理用药的管理；临床费用控制；心理问题的测评与解决等。5．康复要点针对一些可致残的疾病，提出康复要求。6．必要的护理要求7．中医中药及其他替代医学服务8．病人教育，病人管理与自我管理对于疾病的防治，没有病人的参与是不行的。全科医疗疾病诊治须补充的内容与特点1．具体说明该病的预防、高7医学评估考核体系（Miller’Pyramid，1990）知其然→知其所以然→行其所知→知行合一KnowsShowsHowKnowsHow表现能力实际工作多选题口试OSCE学习档案（Portfolio）Does知识医学评估考核体系（Miller’Pyramid，1990）8临床记录资料的评审RecordReview病历诱导回顾（口试）

ChartStimulatedRecall检核表法、绩效列表评估

Checklist总体分级评分法（如按5等级，10级打分）

GlobalRating标准化病人和客观结构化临床考试SP/OSCE（ObjectiveStructuredClinicalExamination）应用模拟人/器具和模型考核方法Simulations&Models360°全面评分（上下左右的医生、护士、病人均参与评价）360°GlobalRating学习档案（规定学习活动记录册，含出科评定，实际照顾的病例记录）Portfolios考试（多选题试卷/口试）

Exam（MCQ/Oral）临床操作考核，或个案日志评估ProcedureorCaseLogs调查病人的评价意见PatientSurveyACGME使用的考核评估方法美国医学毕业后教育认证委员会临床记录资料的评审RecordReviewACGME9针对60条能力要求，在75项评估方法中选择了最适用的4项，依次为：MCQ（多项选择题）（考3.5小时）OSCE（客观结构化临床考试）Observation（全方位观察）Logbook（实习记录手册）GMER中的评估方法国际医学教育组织的GMER：全球医学教育最低基本要求

GlobalMinimumEssentialRequirement针对60条能力要求，在75项评估方法中选择了最适用的4项10评价引导学习评价引导学习11Qualification&CertificationExamsforAmericanFamilyPhysicians

美国家庭医生资格考试Qualification&Certification12HowManyYearsofTrainingtobeaFPintheUSA?

在美国培训家庭医生需要多少年？PrimaryandSecondarySchool12years小学和中学12年 University4years大学4年 MedicalSchool4years医学院4年PostGraduateResidency3years毕业后住院医师3年

Total总共 23yearsHowManyYearsofTrainingto13WhataretherequirementstobeaFPintheUSA?

成为美国家庭医生的要求是什么？Succesfullyfinishingmedicalschool 成功地完成医学院校的学习。Allgraduateshaveequaltrainingbackgroundbythetimetheyfinishmedicalschool完成医学院校的学习后，所有的毕业生都有相同的培训背景。PassingthethreestepsofUSMLE通过三步美国行医执照考试。Whataretherequirementstob14GraduatesandPractice

毕业生和实践Allgraduatesarenotequal所有毕业生的水平不是一样的Thepracticeofmedicineisnotaright医学实践不是一个权利Societymustbeprotectedfrombaddoctors.必须保护社会不会受到水平差的医生的伤害Examinationsforlicensureandspecialistcertificationhelpguaranteegooddoctors执照和专家证书考试有助于保证水平高的医生GraduatesandPractice

毕业生和实践A15USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试sponsoredbytheFederationofStateMedicalBoards(FSMB)andtheNationalBoardofMedicalExaminers(NBME)由美联邦医学委员会(FSMB)和全国医学考试委员会(NBME)发起。3stepsmustbepassed必须通过3步考试。RequiredforallUSandforeignermedicalgraduatesbeforeapplyingtopracticemedicine是对所有的美国和外国医学毕业生在申请行医前的要求。USMLE(UnitedStatesMedicalL16USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试StudentsordoctorswhograduatedfromnonUSmedicalschoolsalsoneedtopassthe3stepsindependentofhowhigharetheireducation,titleordegree非美国医学院校毕业的学生或医生，不管他们的教育、头衔或程度有多高，也需要通过3步考试。TheyalsoneedtofinishaccreditedresidencyinUS他们也需要在美国完成被认可的住院医师培训。USMLE(UnitedStatesMedicalL17USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step1步骤1assessesapplicationofconceptsofthesciencesbasictothepracticeofmedicine对做为医学实践基础的科学概念的应用进行评估。specialemphasisonprinciplesandmechanismsunderlyinghealth,disease,andmodesoftherapy重点在于健康、疾病和治疗模式的原则和机制。provideafoundationforthesafeandcompetentpracticeofmedicine为安全的和有能力的医学实践提供基础。USMLE(UnitedStatesMedicalL18USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step2步骤2assessesapplicationofmedicalknowledge,skills,andunderstandingofclinicalscienceessentialfortheprovisionofpatientcareundersupervision对在医学知识、技术和临床医学的理解方面的应用进行评估，这是在监督下为病人提供照顾所必需的。emphasisonhealthpromotionanddiseaseprevention重点在健康促进和疾病预防方面。USMLE(UnitedStatesMedicalL19USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step2步骤22parts:两部分： -ClinicalKnowledge(CK)临床知识 -ClinicalSkills(CS),implementedin 2004临床技能，2004年实施USMLE(UnitedStatesMedicalL20Step2:ClinicalKnowledge

步骤2：临床知识multiplechoiceexamination多选题考试focusontheprinciplesofclinicalsciencethataredeemedimportantforthepracticeofmedicineundersupervisioninpostgraduatetraining集中在临床医学原则方面，这对在监督下的毕业后培训中的医学实践很重要。emphasisonhealthpromotionanddiseaseprevention重点在健康促进和疾病预防方面。2dimensions:physiciantaskanddiseasecategory两方面：医师任务和疾病种类。Step2:ClinicalKnowledge

步21Step2:ClinicalSkills

步骤2：临床技能standardizedpatientstotestmedicalstudentsandgraduatesontheirabilitytogatherinformationfrompatients,performphysicalexaminations,andcommunicatetheirfindingstopatientsandcolleagues以标准化的病人来测试医学生和医学毕业生的能力，这能力包括从病人那里收集信息、进行体格检查及与病人和同事交流的能力。8hours,12patients8小时，12个病人。15minuteswitheachpatient每个病人15分钟。10minutestochart10分钟答卷。Step2:ClinicalSkills

步骤2：22USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step3步骤3mustpassstep1and2CK(+or–CS)beforeeligibilitytotakeStep3必须通过步骤1和步骤2中的临床知识考试（加临床技术考试或不加临床技术考试），才有资格参加步骤3考试。USMLE(UnitedStatesMedicalL23USMLE(UnitedStatesMedicalLicensingExamination)

美国行医执照考试Step3步骤3assessesapplicationofmedicalknowledgeandunderstandingofbiomedicalandclinicalscienceessentialfortheunsupervisedpracticeofmedicine对医学知识的应用及生物医学和临床医学的理解进行评估，这对不在监督下的医学实践是必要的。emphasisonpatientmanagementinambulatorysettings重点在门诊环境中对病人的处理。finalassessmentofphysiciansassumingindependentresponsibilityfordeliveringgeneralmedicalcare对医师是否能独立胜任医疗照顾进行最终评估。USMLE(UnitedStatesMedicalL24AfterPassingUSMLE

在通过美国行医执照考试

后Applyforresidency申请住院医师项目。Complete3yearsofapprovedresidencyprogram完成3年许可的住院医师项目。1styearofinternship第1年实习医师期。2ndand3rdyearpreferableinthesameprogram 第2年和第3年在同一项目中做的更好。AfterPassingUSMLE

在通过美国行医执照考25ResidencyIn-trainingExam

住院医师培训中的考试240multiplechoicequestions240道多选题。GivenannuallyinNovember每年11月考试。Allresidentstakethesameexam所有住院医师参加同一考试。Nopassingscore没有通过分数。Usedtocompareprogress(withself,withinsameprogram,nationwide)用于比较进度（自我比较，在同一项目中，全国范围内）ResidencyIn-trainingExam

住院医26CertificationinABFM*

美国家庭医学专业委员会认证Successfullycompleted36monthsofresidencyprogramaccreditedbyAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)成功完成由毕业医学教育认定委员会认定的36个月的住院医师项目。Mustholdacurrentlyvalid,full,andunrestrictedlicensetopracticemedicineintheUnitedStatesorCanada必须持有目前有效的、完全的和没有限制的执照才能在美国或加拿大行医。Ifnottakingsoonafterresidency,needtocomplete50hoursofCME(ContinuingMedicalEducation)peryear如果在住院医师项目后没有很快拿到执照，需要每年完成50小时的继续医学教育（CME）。*AmericanBoardofFamilyMedicineCertificationinABFM*

美国家庭医学专27Certification/RecertificationABFM

美国家庭医学专业委员会认证/再认证1fulldayofexam一整天考试Computer-basedexamination计算机化考试Sameexamforcertificationorrecertification认证或再认证的同一考试Offeredtwiceayear一年两次Nolimitforattempts,butneedtohavevalidlicenseallthetime参加没有限制，但需一直有有效执照。Certification/Recertification28Certification/RecertificationABFM

美国家庭医学委员会认证/再认证Testofcognitiveknowledgeandproblem-solvingabilityrelevanttoFamilyMedicine对家庭医学相关知识及解决问题的相关能力进行考试。Questionsinclude,butarenotlimitedto,diagnosis,management,andpreventionofillness问题包括（但不限于）疾病的诊断、处理和预防。Certification/Recertification29Certification/RecertificationABFM

美国家庭医学专业委员会认证/再认证370multiple-choicequestions370道多选题Dividedin5sessions分成5部分2sessionsarefrommodules其中2部分来自模块About1minuteto1minute&15seceachquestion每一个问题大约1分钟至1分钟15秒钟Certification/Recertification30Certification/RecertificationABFM

美国家庭医学专业委员会认证/再认证Choose2fromthefollowing8modules:从下面8个模块中选择2个：-Ambulatorymedicine门诊医学-Childandadolescentcare儿童和青少年照顾-Geriatrics老年病学-Women’shealth妇女健康-Maternitycare孕妇照顾-Emergent/Urgentcare急救照顾-Hospitalmedicine医院医学-Sportsmedicine运动医学Certification/Recertification31Examinationcontent

考试内容1.Cardiovascular心血管的 12%2.Endocrine内分泌的 8%3.Gastrointestinal胃肠的 7%4.Hematologic/Immune血液学的/免疫的3%5.Integumentary皮肤的 6%6.Musculoskeletal肌肉骨骼的 12%7.Nephrologic肾病学的 3%Examinationcontent

考试内容1.Car32Examinationcontent

考试内容8.Neurologic神经病学的 3%9.Nonspecific非特异的 9%10.Psychogenic心理性的 7%11.Reproductive-Female生殖的-女性4%12.Reproductive-Male生殖的-男性1%13.Respiratory呼吸的 13%14.SpecialSensory特殊感觉的 2%Examinationcontent

考试内容8.Neu33Examinationcontent

考试内容15.Population-basedCare 5%(epidemiology,EBM,prevention,etc)人群为基础的照顾 5%（流行病学，循证医学，预防，等）16.Patient-basedSystems 5%(communication,doctor-patientinteraction,ethics,etc)病人为基础的系统5%（交流，医患互动，伦理学，等）Examinationcontent

考试内容15.Pop34ExampleofBoardQuestions

委员会提问举例A35-year-oldwhitemalewithknownlongQTsyndromehasabriefepisodeofsyncoperequiringcardiopulmonaryresuscitation.Whichoneofthefollowingismostlikelyresponsibleforthisepisode?一位35岁男性，白种人，已知患有长QT综合征，出现短暂晕厥发作，需要心肺复苏。下列哪一种最可能引起这种晕厥？ A.Sinustachycardia

窦性心动过速B.Atrialflutterwiththirddegreeblock

伴有三度阻滞的心房扑动

C.Asystole

心搏暂停D.Torsadesdepointes尖端扭转性室性心动过速/cgi-bin/boardquestionsExampleofBoardQuestions

委员会35MaintenanceofCertificationProgram

forFamilyPhysicians(MC-FP)

家庭医生认证项目维持Seriesofrequiredteststoencouragecontinuouslearningandself-assessment要求参加一系列考试来鼓励继续学习和自我评估。Doneinperiodbetweencertificationandre-certifications在认证和再认证期间进行。MaintenanceofCertificationP36MaintenanceofCertificationProgram

forFamilyPhysicians(MC-FP)

家庭医生认证项目维持Areasofassessment评估范围 -professionalism专业水平 -selfassessment/lifelonglearning自我评估/终生学习 -cognitiveexpertise所掌握的专业技能 -performanceinpractice实践水平MaintenanceofCertificationP37CertificatesofAddedQualifications

(CAQ)增加的资格证书Additionalresidencytraining额外的住院医师培训 -AdolescentMedicine青春期医学 -GeriatricMedicine老年医学 -SportsMedicine运动医学 -SleepMedicine睡眠医学 -HospiceandPalliativeMedicine临终关怀和姑息医学CertificatesofAddedQualific38WhataretherequirementstobeaFPintheUSA?

成为美国家庭医生的要求是什么？Succesfullyfinishingmedicalschool成功地完成医学院校的学习PassingthethreestepsUSMLE通过三步美国行医执照考试Completingapprovedresidencyprogram完成认可的住院医师培训项目PassingonedayFamilyMedicine

BoardExam通过一天的家庭医学委员会考试Completing150hoursofcontinuingmedicaleducationevery3years(The

AmericanAcademyofFamilyPracticewasthefirsttorequirethis)每三年完成150小时的继续医学教育（美国家庭医师学会首先要求继续医学教育）Recertificationrequiredevery7-10years每7-10年再认证一次Whataretherequirementstob39New:MaintenanceofCertification新的方面：认证维持Annuallearningactivityextendstheperiodto10yearsbetweenexaminations在两次考试之间，每年学习活动延长至10年Firstactivity:SelfAssessmentModules第一次活动：自我评估模块SecondActivity:PerformanceinPracticeModules.第二次活动：实践演示模块New:MaintenanceofCertificat40SelfAssessmentModules(SAM)

自我评估模块(SAM)Computer,doneathome计算机，在家里完成Mustdotwoeverythreeyears每三年必须做两个Obtain15hoursofCMEcredit获得15小时的继续医学教育学分Choiceofseveralmodules,mostrelevanttoyourpractice从几个模块中选择与你的实践最相关的SelfAssessmentModules(SAM)

41SelfAssessmentModulechoices

自我评估模块选择Diabetes糖尿病Asthma哮喘Hypertension高血压Depression抑郁症ThyroidDisease甲状腺疾病ChildhoodIllnesses儿童疾病CoronaryArteryDisease冠状动脉疾病PreventiveCare预防照顾Careofthevulnerableelderly体弱老人的照顾CerebralValscularDisease脑血管疾病HeartFailure心力衰竭HealthBehavior健康行为MaternityCare孕产妇照顾PainManagement疼痛处理WellChildCare儿童保健SelfAssessmentModulechoices42SelfAssessmentModule:1stpartKnowledgeAssessment

自我评估模块第一部分知识评估Exam-60Questions考试-60个问题Maystudytoanswer可以学习来回答Keeptakinguntilyoupasswith80%correct.一直做直到80%回答正确SelfAssessmentModule:1stpa43SelfAssessmentModule2ndpart

自我评估模块第二部分Clinicalsimulations临床模拟Reviewcasesandanswerquestionsaboutevaluationandmanagementofthepatient.回顾病例，回答有关评估和处理病人的问题SelfAssessmentModule2ndpar44PerformanceinPractice

实际操作Mustdooneeachthreeyears每3年必须完成一例实际操作。Orientedtoassessapartofyourpractice,identifywaysyourcarecouldbeimproved通过实践中每个部分的评估，认识提高医疗照顾水平的途径。Thechoicesareindividualandselfidentified所选择的要个性化并且自己认可。Assessmentisdonetoseeifimprovementsaremade.要做评估看能力是否得到提高。PerformanceinPractice

实际操作M45PerformanceinPractice

实际操作15hoursofcontinuingmedicaleducationcredit15个学时继续医学教育学分Individuallydoneonyourcomputer独立在电脑上完成。PerformanceinPractice

实际操作1546PerformanceinPracticeModulesChoices

实际操作模块选择Diabetes糖尿病Asthma哮喘ComprehensivePerformanceinPractice综合性实践操作CoronaryArteryDisease冠心病Depression抑郁症HeartFailure心力衰竭Hypertension高血压PerformanceinPracticeModule47PerformanceinPractice1ststep

实践操作第一步Performachartauditon10patientswiththechosendisease就选定疾病的10个病人做出评估表Answerquestionschosentoindicatehighqualitycareforthatcondition回答与此种疾病情况下能提供的优质照顾相关的问题。Recordtheseanswers记录这些答案Identifyareasforimprovement明确需要改进的地方PerformanceinPractice1stst48PerformanceinPractice2ndstep

实践操作第二步Determineareasinwhichyouwillinstitutechangeinyourpatientmanagermenttoimprovecare.确定在处理病人方面为改善病人照顾你决定要改变的地方。Workwithyourofficestafftoseethatthesechangesarecarriedout.和同事一起努力实践这些改变。PerformanceinPractice2ndst49PerformanceinPractice3rdstep

实践操作第三步Filloutanauditofquestionsforthese10patientswhentheyreturnforfollowupcaretodetermineifyouhavemadethechangesyoudetermined.填一张这10位病人随访时的问题评审表，判断自己是否执行了自己要改变的地方。PerformanceinPractice3rdst50Reference参考资料AmericanAcademyofFamilyPhysicians美国家庭医师学会

AmericanFamilyPhysician美国家庭医师

FamilyPracticeManagement家庭医学管理AmericanBoardofFamilyMedicine美国家庭医学委员会TheJournalofFamilyPractice家庭医学杂志USMLE美国行医执照考试

Wikipedia,thefreeencyclopedia维基百科，自由的百科全书

Reference参考资料AmericanAcademy51(全科医学导论)4-全科医学的教育评价方法课件52客观结构化临床考试概述OSCE（ObjectiveStructuredClinicalExamination）是1975年由英国Dundee大学R.M.Harden提出的一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，其基本思想是“以操作为基础的测验”。它是一种在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至病人来测试医学生临床能力的考核方法，同时它也是一种知识、技能和态度（KAP）并重的综合能力评估的方法。1990年中国开始采用OSCE教学评价方式。客观结构化临床考试概述OSCE（ObjectiveStru53(全科医学导论)4-全科医学的教育评价方法课件54客观结构化临床考试OSCE简介医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，临床能力是指完成医疗保健活动所必需的特殊能力。医学生应当具备下列临床能力：收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力；执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度。客观结构化临床考试（OSCE)就是针对以上各种评价目的所能采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。其考核标准是统一的；对于考生临床技能的评价具有广泛连续性；所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。客观结构化临床考试OSCE简介医学实践技能考试是评价医学生临55客观结构化临床考试概述OSCE：客观的、有序的、有组织的考核框架OSCE由若干“站”所组成

每一站都针对不同的考点考核学生更多的知识、能力OSCE体现出以能力为基准的评估模式，对医学生教育培养起着重要导向作用。“标准化病人（SP）”考站和各种模拟设备考站，极大拓展了OSCE对学生综合技能的评鉴能力。客观结构化临床考试概述OSCE：客观的、有序的、有组织的考核56OSCE最适于考核：

病人服务

人际与交流技巧（CommunicationSkills）

专业素养、执业态度（Professionalism）其他常用的很好的测评方法：

基于临床实践的学习和质量改进（LearningandImprovement）

基于服务系统的实践（Systems-BasedPractice）笔试和口试（writtenandoralexams）最适于评价：

医学知识OSCE在ACGME评估中的重要意义OSCE最适于考核：OSCE在ACGME评估中的重要意义57USMLEStep2CS介绍视频演示USMLEStep2CS介绍视频演示58国内OSCE比较OSCE开展情况四川大学15站中国医科大学6站华中科技大学9站香港家庭医师学院14-15站国内OSCE比较OSCE开展情况四川大学15站中国医科大学659OSCEoftheHongKongCollegeofFamilyMedicine

目前共计15站，测试4小时；短站考8分钟，长站19分钟1．交流沟通能力2．跨专业的沟通技巧3．病史采集4．体格检查5．体检技术6．体检发现的问题7.诊断试验8．诊断9．界定健康问题10．医学知识11．公共卫生问题12．临床管理13．临床操作技能14．伦理与医疗法律问题15．严格评价能力OSCEoftheHongKongCollege60(全科医学导论)4-全科医学的教育评价方法课件61病人照顾能力PatientCare医学知识MedicalKnowledge基于临床实践不断学习与改进的能力Practice-BasedLearningandImprovement人际交流技能InterpersonalandCommunicationSkills专业素养，敬业精神Professionalism基于医疗服务系统的实践Systems-BasedPracticetheAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)美国医学毕业后教育认证委员会规定的6项基本能力要求

病人照顾能力PatientCaretheAccredi62英国RCGP:基于临床实习场所的对学员

能力考评框架(WPBA)1．沟通和应诊能力（Communicationandconsultationskills）：与患者的沟通能力，知晓应诊技术的使用。2．全面的执业能力：医生在生理、心理、社会经济和文化各层面的临床运作能力，并可顾及到病人的情感、想法。3．临床数据收集和解释：能够收集和使用供临床判断用的数据，能够选择适当的体格检查​​和辅助检查并加以判读。4．作出诊断/临床决策的能力：能够清醒地有意识地构建出合理的临床决策方法。5．临床管理：能够在基层保健服务中识别常见的医疗问题并加以管理。6．复杂医疗问题的管理及健康促进管理：除日常的直面管理的病人问题外，还包括多病共存、不确定性的疾病、所面临的临床风险的处理，并懂得对健康的管理方法，而非只是疾病的管理。

英国RCGP:基于临床实习场所的对学员

能力考评框架(W63英国RCGP:CompetenceFramework

ofWorkplaceBasedAssessment(WPBA)7．基层医疗保健管理和IMT：适当使用基层保健管理系统，学会有效地保存医疗记录和信息的技术，造福病人的照顾。8．与同事和团队一起工作：能够有效地与其他专业人士一起工作，以确保病人的照顾，包括与同事共享信息。9．社区定位（Communityorientation）：面对服务人群和当地社区的健康和社会保健进行管理的能力。10．秉持良好的服务绩效、学习和教学能力：维持良好的服务绩效，坚持自己的和他人的有效的继续职业发展/继续医学教育活动。11．维护道德执业途径：遵循伦理道德诚实执业，尊重服务需求的多样性。12．健身执业能力（Fitnesstopractise）：能够意识到医生自己的服务绩效与其健康状况紧密联系，自己身体不胜任工作时会使患者承担风险，为保护病人应采取相应的健身行动。

英国RCGP:CompetenceFramework

64焦点式观察方法：mini-CEX评分表教师：_____（主任、副主任医师、主治医师、高年资住院医师）学员：姓名_________专业__________ID号:__________住院医师（单位人、社会人）硕士研究生博士研究生实习医师其他病人诊断：_____________________________________病情严重程度:轻中重时间：_________年_____月_____日_______时地点：□病房□门诊□急诊□ICU□其他病人资料：年龄：___岁性别：□男□女□初诊□复诊诊治重点：病史采集____诊断____治疗____健康教育__焦点式观察方法：mini-CEX评分表教师：_____65mini-CEX评分表评分项目不适用/未评量各项考评结果未符要求符合要求表现优异123456789病史采集体格检查沟通技能临床判断人文关怀组织效能整体表现直接观察时间：___________分钟；反馈时间______________分钟教师对此次测评满意程度：劣□1□2□3▏□4□5□6▏□7□8□9优学员对此次测评满意程度：劣□1□2□3▏□4□5□6▏□7□8□9优教师的评语:教师签章：___________学生签章：______________应诊时间15分钟mini-CEX评分表评分项目不适用/未评量各项考评结果66临床技能教学包括：病史采集、体格检查、辅助检查结果判读、临床基本操作技能、综合临床分析能力、职业道德、职业伦理、医患沟通技巧。以问诊方法与技巧、体格检查和病例分析为基础、以临床基本操作技能为重点，全面介绍并进行临床实践技能训练，以期在实践训练中深刻理解、强化发展所学理论，并理论联系实际，培养正确的临床思维方法，使其具备临床基本操作和独立解决临床问题的能力。临床技能教学包括：病史采集、体格检查、辅助检查结果判读、临床67临床技能教学分为医学床边教学和医学模拟教学两大类。传统医学床边教学：以病人为直接实践对象，但受多种因素影响。医学模拟教学：用模拟技术创设出模拟病人或模拟临床场景，代替真实病人。以高科技为基础、以模拟临床实际情况为前提、以实践教学情景教学和一体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出特点，有高仿真性性、时间方便性、可调节性、可重复性、可记录性、操作过程可控性，允许犯错和培养团队精神。临床技能教学分为医学床边教学和医学模拟教学两大类。68临床技能教学的组织师资队伍精选教学内容（诊断、内外妇儿、皮肤、神经、临床检验诊断、影像诊断等）床边教学和医学模拟教学相结合，运用模拟技术、虚拟技术、技术及模拟病人、多媒体技术、网络技术、结合实际临床技能训练。建立临床技能考核评价体系（不能单纯从掌握理论知识的程度来衡量，更重要的是检验临床实践能力和思维能力，通过考核促进临床技能教学的改进与提高。）临床技能教学的组织师资队伍69床边教学注意事项病人选择：避免危重。保证教学效果的一致性和安全性，制定书面的选择标准，避免随机挑选。教室准备：备课，提前熟悉患者病情，亲自询问病史、查体、查阅检查结果。对于操作项目要充分落实病人的准备工作及物品保证和场所布置。有创操作：要先经过模拟训练及考核合格。实际操作时要先观摩、再做助手、熟练流程后才能进行操作。教师要作为一助，一旦不顺马上取代操作。操作前对患者详尽告知，争取更好的配合，注意人文关怀和医疗安全。床边教学注意事项病人选择：避免危重。保证教学效果的一致性和安70模拟教具技能教学注意事项局部解剖模型：示教局部功能训练模型：局部单项临床操作技能训练计算机交互式模型：软件编写完整病例，医生可在模型上模拟完成完整的治疗过程，但当前并不能模拟真实病人的生理或病理反应。适合整体临床思维能力的培养和相关系列的临床技能操作技能的训练（分娩、急救）生理驱动型模拟系统：最高端。集人体生理功能、软件操作、知识体系与一体，对医疗环境包括病人、病情和治疗环境进行全面模拟。可模拟人的外形、生命体征、瞬目等，可模拟对药物及操作的反应。模拟教具技能教学注意事项局部解剖模型：示教71教师示教：1.组织收看教学录像2.边讲解边示教，由简单到复杂，循序渐进，演示基本过程，使学生观看明白，且会动手操作，3.要慢，一步步示教，不厌其烦。教师示教：72操作练习环节根据内容安排单人或分组训练教师巡回指导，及时纠正和解决操作中的问题，防止不良习惯的形成，注重技能技巧培养。实验员及时补充和完善练习所需物品、器材，及时排除仪器故障。操作练习环节根据内容安排单人或分组训练73多元（360°）评估

Multi-rater(360°)Evaluation多元个体参与评估，包括本人、同事、护士、技师、相关教师（专家）和病人。从多角度透视住院医师的临床表现/服务绩效为住院医师改善自身评估提供机会。多元（360°）评估

Multi-rater(360°)74学习(历程)档案

LearningPortfolio有关住院医师各个课程中取得的（最好的）努力、进步和业绩成就代表性的记录材料的集合。（临床实习手册）亦包括学习日志（

learninglog）、临床个案日志（CaseLogs）与引导性自我认知过程形成良好对接学习(历程)档案

LearningPortfolio75Portfolio示例：规定的门诊实习任务比较有代表性的台湾教学安排：住院医师到全科医学科门诊训练为：第一年住院医师每周半天，第二年每周二个半天，第三年每周三个半天；居家照护训练至少管理5位居家病人3个月以上。以色列全科医学培训的第一阶段，在全科医生导师指导下安排9个月全科医学诊所（诊室）实习；第二阶段，在没有导师直接指导下完成12个月的独立临床实践,至少需应诊1400名患者。Portfolio示例：规定的门诊实习任务比较有代表性的台湾76医患交流评价方法（工具）1.BayerInstituteforHealthCareCommunicationE4Model2.ThreeFunctionModel/BrownInterviewChecklist3.TheCalgary–CambridgeObservationGuide4.Patient-centeredclinicalmethod5.SEGUEFrameworkforteachingandassessingcommunicationskills（SettheStage；ElicitInformation；GiveInformation；UnderstandthePatient’sPerspective；

EndtheEncounter）6.LEARN评分倾听(Listen)；解释病情(Explain)；容许(Acknowledge)病人讨论；提出建议(Recommend)；协商(Negotiate)决策医患交流评价方法（工具）1.BayerInstitute77《卡尔加里-剑桥观察指南》

（Calgary-Cambridgeobservationguide）在培养医生接诊病人和与其交流技能方面，国外许多国家的一些医学院校常采用Kurtz等人所提出的这一工具来评价受训学员的实际能力。该工具是由5个方面的55个条目组成的列表，其一级和二级评价框架如下。1.启动应诊（1）初步建立融洽关系（2）识别病人就诊的原因2.采集信息

（1）问题的探索（2）了解病人的看法（3）提供应诊框架

《卡尔加里-剑桥观察指南》

（Calgary-Camb783.建立医患关系

（1）发展和谐关系

（2）病人参与4.解释与计划

（1）提供适当数量和类型的信息（2）帮助病人准确记忆和理解

（3）取得共同的认识：纳入病人的看法

（4）临床计划方案：共同决策5.结束接诊过程

我们可以根据国情借鉴此工具设计培训学生的接诊与交流的技能标准和评估方法。3.建立医患关系

（1）发展和谐关系

（2）病人参与79LEARN模式（一）医师要先以同理心倾听(Listen)，收集病人的所有健康问题及病人对该健康问题之认知或解释；（二）经详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医师需仔细向病人及其家属解释说明病情(Explain)其对病人所感受到的健康问题之诊断或看法；在病情说明后；（三）要容许(Acknowledge)病人有机会与医师疾病认知讨论，以沟通彼此间对病情看法的异同，使医师及病人彼此对于健康问题的看法趋于一致；（四）医师就依共识提出自认为对病人最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议(Recommend)；因所建议之检查安排及治疗方法，病人未必能全盘接受；（五）需要与病人协商(Negotiate)所安排的处置，以最后确定一套医师与病人彼此皆可接受的方案。此即为以病人为中心的医疗照护模式。LEARN模式（一）医师要先以同理心倾听(Listen)80英国皇家全科医师学院应诊录像评审标准

（MRCGP，2005）（一）发现病人求诊原因（二）界定临床问题（三）向病人解释该问题（四）处理病人的问题（五）应诊的有效利用英国皇家全科医师学院应诊录像评审标准

（MRCGP，200581（一）发现病人求诊原因

1.引导症状陈述

标准（1）在录像资料内见到医生在应诊中的适当时机鼓励病人诉说症状。（2）看到医生针对有关线索做出反应，对病人的问题获得了更深入的了解。

2.获取相应的社会和职业背景情况的条目

（3）医生使用适当的心理和社会信息认定病人主诉与其背景的关系。

3.查询病人对自身健康的了解程度

（4）医生查询病人对健康的认识。（二）界定临床问题

1.获得更多的有关症状及详细的其他病史信息（5）医生获得足够的信息以确认或排除可能的相应的重要病症。

2.通过适当的体格检查和神智检查评估病人

（6）所选用的体格/精神检查方法有可能会确认或否定诊断假设，这些诊断假设是合理地形成的或旨在应对病人的关注。

3.做出一项工作诊断（workingdiagnosis）

（7）医生似乎作出适当的初步临床诊断。（一）发现病人求诊原因82（三）向病人解释该问题

1.共享病人的调查结果

（8）医生以适当的语言解释该问题或诊断。

（9）医生的解释使病人的在一定程度上充实了或建立了全新的健康信念。

2.确保病人对该项解释已经理解并接受

（10）医生采取具体措施确认病人对诊断意见已经理解。（四）处理病人的问题

1.选择一个适当的处理方案

（11）对照初步诊断，处理计划（包括处方）是适当的，反映了医生对公认的现代医疗实践有很好的了解。

2.病人参与处理计划

（12）病人有机会参与重要的临床管理决策。（五）应诊的有效利用

1.

有效利用医疗资源

（13）开处方时，医生分步骤采取措施与病人取得共识，通过探询和解答使病人理解临床处理方案。

（14）医生具体说明需要随访或复诊的病情和间隔时间。（三）向病人解释该问题

1.共享病人的调查结果

（8）医83报告病人状况的基本要求（3分钟内）

1．病人的姓名、年龄、性别。2．就诊日期。3．主诉；每个主诉均按下述问题分别叙述：（1）在身体的哪个部位？（2）性质如何？（急性、慢性、恶心、良性？疼痛性质等）（3）数量（频度）、强度、损伤程度如何？（4）何时开始的，是否为持续性的（持续时间）/发作性的、进行性的？（5）什么情况下发生/诱因？（6）哪些因素可以加剧或缓解病情？（7）伴随症状？4．以前是否有类似的主诉，如有请回答：（1）当时做过哪些检查？（2）当时告知病人是什么原因？（3）当时是如何治疗的？加拿大McMaster大学参见：《循证医学实践和教学》詹思延主译。北京大学医学出版社，2006报告病人状况的基本要求（3分钟内）1．病人的姓名、年龄、性845．对当前疾病有诊断、预后实际意义的、可能会影响到主诉评价或治疗的其他疾病既往史。6．那些疾病是如何治疗的？7．家族史。（与主诉或疾病治疗有关的）8．社会史。（与主诉或疾病治疗有关的）9．病人的：（1）想法；（认为自己患了何病？）（2）关心；（担心什么？）（3）期望。（想象自身将会发生什么？）10．就诊时的情况：（1）急性和/或慢性疾病？（2）主诉的严重程度？（3）需要何种帮助？11．有关的体格检查结果。12．有关的诊断试验的结果。（为了确证或排除某个诊断，如何根据可靠性、真实性、可接受性、安全性、成本等选择和解释诊断试验）5．对当前疾病有诊断、预后实际意义的、可能会影响到8513．用一句话简练地概括问题是什么？14．你认为最可能的诊断（最主要的假设）是什么？15．你还怀疑可能有其他诊断吗？（“备选”诊断）16．你打算做哪些诊断性试验来确证主要假设或排除备选诊断？17．你估计病人的预后如何（病程、预期可能发生的合并症、结局等）？18．你打算给病人进行什么治疗、处置和咨询？（包括如何处理可能的、严重的、敏感的问题；如何比较利弊的大小，选择适宜的治疗方案和可接受的成本）19．你将如何监控治疗？20．若治疗方案无效果，你还有何应急的计划？21．为了解决上述问题你需要进一步学习哪些核心知识及了解病人的哪些背景情况？（如，病因学方面：如何确定疾病的病因或危险因素及医源性损害？预防方面：如何通过确定和改变危险因素的水平而降低发生疾病的危险，如何通过筛检而早期发现、诊断疾病？）13．用一句话简练地概括问题是什么？86临床审计与评价临床审计（clinicalaudit）定义：是供卫生专业人员使用的以系统方式进行评价、评定和改进为病人服务的质量，以促进病人健康和提高生存质量的一种质量管理方法。临床审计可分为自我审计、同行审计（或同行评议

Peerreview）和外部审计。审计结果与继续医学教育/继续职业发展考评及执业注册挂钩，多以自我审计为主。

自我审计（Selfaudit）重在从我做起，自评为主，是全科医生最常用的管理方法

（Knowyourself

，知己什么是审计？临床审计与评价临床审计（clinicalaudit）定871．病人需要什么？或我的服务差距是什么？选择主题（需求评价）

2．什么样的临床服务才是优秀的？确立指标和标准

5．我的临床服务正在改善中吗？3．我如何才能测量到它们？

监测改进状况资料收集和评价

4．我需要改变什么，如何改变？做出应对反应

根据世界家庭医生学会（WONCA，1992年）和澳大利亚皇家全科医师学会的临床绩效循环审计管理图改编1．病人需要什么？或我的服务差距是什么？88英国全科医师执业规范内容：审计依据■临床服务规范（临床服务、病历管理、可及的服务、急诊处理、有效利用资源）■维持良好的医疗实践绩效■与病人的关系■与同事协同工作（团队工作、转诊、岗位代理）■教学与培训，评估与评定■科学研究、财务管理、提供真实信息■保护病人，防止医源性问题的发生

共7大方面18个二级指标的优秀、不及格标准，作为GPs再注册的考核依据

2002年9月英国全科医师委员会(GPC)和皇家全科医师学院（协会）(RCGP）联合颁布，2008年再版(GoodMedicalPracticeforGeneralPractitioners)英国全科医师执业规范内容：审计依据■临床服务规范（临床服务89考评后及时向学员进行反馈（Feedback）过程性评估考核持续的，周期性的，在培训课程中总结性评估考核一年或一个阶段培训后进行总结性评估考核总结学员的临床技能、能力水平考评后及时向学员进行反馈（Feedback）过程性评估考核90临床教育进行回馈的五大步骤Getacommitment(aplan)→设定教学目标：让学员先抒发己见，了解学习需求，设定教学目标Probeforsupportingevidence→探索证据支持：透过开放式的问题，了解学员的思路Teachgeneralrules→教导一般性原则：原则性教学，训练分析思考能力Reinforcewhatwasdoneright→正向回馈强化：强调作对的部分，并且分析其原因Correctmistakes→改正缺失：提出缺点与不足，并提供解决方案

Neheretal.1992临床教育进行回馈的五大步骤Getacommitment91有效的反馈观察分析提出建议制定改善目标与方法追踪改进结果有效的反馈观察92社区门诊适宜技术应用能力测评社区门诊适宜技术应用能力测评93世界卫生组织对适宜技术定义：

为科学上有效、社会上可接受，并且以社区所有个人和家庭可负担得起的价格能够普遍获得的技术。

2007年第六十届世界卫生大会文件（A60/26）世界卫生组织对适宜技术定义：94参考网站英国皇家全科医师学院（RCGP）WorkplaceBasedAssessment：

.uk/nmrcgp/wpba.aspx美国家庭医师教师学会(STFM)

/rctoolkit/参考网站英国皇家全科医师学院（RCGP）95谢谢！谢谢！96全科医学的教育评价方法全科医学的教育评价方法97毕业后医学教育新趋势以核心能力为导向的培训（competence-basedtraining）;以培训成果为评定的主要指标（outcome-basedassessmentandaccreditation）毕业后医学教育新趋势以核心能力为导向的培训（competen98定位性评价形成性评价诊断性评价总结性评价