多层CT对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值课件

多层CT对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值中华放射学杂志2014年5月第5期急腹症病因复杂，不同地域报道的常见病因不一。本研究结果显示，泌尿系结石、阑尾病变、肿瘤、胆道疾病及急性胰腺炎为主要病因。影像检查在急腹症的病因诊断中具有重要价值。MR主要用于儿童和孕妇急腹症的评估；超声检查易操作，但受患者体质量和医师经验影响，价值受限；腹部X线片辐射剂量低，对肠梗阻、游离气体、泌尿系统结石的诊断有一定价值，但60%小肠梗阻、50%游离气体无法检出。CT检查在急腹症中具有重要应用价值，已得到公认。1632例急腹症患者行CT检查的诊断结果见下表。CT正确诊断1580例（96.8%），诊断假阳性13例，假阴性39例。泌尿系统结石超声仍是诊断泌尿系统结石最常用的影像检查方法，CT可作为超声的补充手段。CT平扫检出尿道结石较腹部X线片、超声、尿路静脉造影具有更高的敏感度和特异度，能很好显示结石的大小和位置，且能够判断梗阻程度。阑尾炎阑尾炎是最常见的外科急腹症，依据病史体检多能明确诊断，影像检查的主要价值在于辅助诊断并了解病变范围及严重程度。临床上，超声仍是诊断阑尾炎的主要方法，但CT诊断敏感度明显高于超声。漏诊误诊原因293例泌尿系统结石患者中，4例伴畸形，CT检查均准确诊断。2例漏诊的阑尾炎患者中，1例阑尾位于中腹部，1例首诊CT检查漏诊，后经随访发现阑尾明显增粗伴周围渗出。漏诊误诊原因231例腹部肿瘤中，结肠癌101例，间质瘤51例，伴或不伴破裂出血的肝癌27例，淋巴瘤8例，肾癌4例，胰头癌3例，其他肿瘤37例（包括肝血管瘤破裂、胆囊癌、卵巢癌、脂肪肉瘤等）。2例结肠癌因肠壁增厚不明显漏诊。1例淋巴瘤腹膜后淋巴结浸润，误诊为淋巴结转移；1例Crohn病误诊回盲部癌。胆石症和胆囊炎CT不受气体、脂肪和骨骼的影响，重组图像能明确显示胆道结石位置及梗阻严重程度，尤其是在显示胆总管十二指肠后段、胰腺段结石方面优于超声。本研究中1例胆总管下端细小结石CT显示不满意，7例急性胆囊炎患者因仅胆囊壁轻微增厚而漏诊。漏诊误诊原因胆石症154例中，1例胆总管下端泥沙样细小结石漏诊。胆囊炎67例，7例仅胆囊壁轻微增厚漏诊。胆囊炎伴胆囊穿孔8例，2例隐匿性胆囊穿孔未明确提示穿孔部位。6例急性胰腺炎因形态无明显异常漏诊。CT增强门静脉期冠状面示胆总管下端见环形高密度胆结石，胆总管及肝内胆管扩张CT增强扫描动脉期示胆囊壁连续性中断，胆囊窝积液其他疾病本研究中患者肠粘连多由腹部手术引起，MSCT能够明确粘连及梗阻的位置，26例腹内疝MSCT能够清楚显示疝的部位及周围情况，为手术方案选择提供依据。此外，MSCT对诊断成人肠套叠原发病具有临床价值，有学者回顾性分析CT诊断正确并经手术证实的9例肠扭转患者中，8例呈典型“漩涡征”。在炎性肠病诊断中，MSCT不但能准确显示肠壁、肠系膜及周围结构的异常，还能区分活动性与非活动性病变。CT及重组技术还可以提高缺血性肠病的准确率。另外，值得注意的是，如果急性腹痛患者全腹部CT检查结果为阴性，应注意排除胸部疾病。漏诊误诊原因肠粘连108例肠粘连中单处粘连62例，多出粘连46例，92例有腹部手术史，5例因未见明显“束带征”及肠梗阻征象漏诊。漏诊误诊原因腹内、外疝腹内疝26例中23例CT诊断符合手术所见，3例MSCT未见明显疝口，仅诊断肠梗阻。腹外疝包括腹股沟疝、闭孔疝、腹壁疝、切口疝等36例无漏诊、误诊。CT增强扫描门静脉