偏瘫步态分析及治疗课件

偏瘫步态分析及治疗

中国康复研究中心庞红偏瘫步态分析及治疗1讲义内容分为：有关步态分析的基础知识偏瘫患者常见的步态及训练方法等讲义内容分为：有关步态分析的基础知识2步行的定义移动的重要手段

步态（gait）步行（walk）跑步（running）需要肌肉和神经之间复杂的调整步行的定义移动的重要手段3步行周期9步行周期的定义（walkingcycle）是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算右支撑期右摆动期步行周期9步行周期的定义（walkingcycle）是指人4有关步行分析的概念单步：step指两足在同一位置，迈出一步，这是的步态，从后足的足跟到前足的足跟。复步：duration指左足单步和右足单步的总称。步幅：stride行走时两足之间的宽度。人在跑步时步幅变窄，稳定性变小。人在行走时步幅变宽，稳定性增加。（10-15cm）步频：cadence指每分钟走的单步步角：长轴与行走时的角度。（15-30度）有关步行分析的概念单步：step指两足在同一位置，迈出一步，5步行周期的划分支撑期（stancephase）60%摆动期（swingphase）40%支撑期分为足跟着地（heelcontact）足底着地（footflat）支撑中期（midstance）足跟离地（heeloff）足趾离地（toeoff）摆动期分为加速期，摆动中期，减速期步行周期的划分支撑期（stancephase）60%6各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期支撑中期推离期摆动中期各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期7足跟着地期从侧方观察的正常范型

1头部和躯干是垂直的2骨盆轻度前倾3右膝伸展4右足相对小腿为直角常见的异常范型1头和躯干过度前倾2骨盆后倾3为固定膝过伸展4足跖屈或全足着地

足跟着地期从侧方观察的正常范型常见的异常范型8足跟着地期(前方)从前方观察的正常范型

1头和躯干对称垂直2下肢相对骨盆垂直3从足前部可看到足底面从前方观察的异常范型

1躯干侧方移动下肢外旋2下肢相对髋关节外展位3从前部看不到足心足跟着地期(前方)从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型9支撑中期（侧方）从侧方观察的正常范型

1头和躯干垂直，双腕靠近躯干体侧，肘部有轻度屈曲2骨盆基本直立，或稍前倾3右膝有轻度屈曲从侧方观察的异常范型

1头部和躯干前倾，身体重心落在膝前方2骨盆过度前倾3膝过伸展支撑中期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型10支撑中期从前方观察的正常范型1头和躯干垂直2骨盆有轻度向对侧旋转3下肢相对髋关节轻度外旋从前方观察的异常范型

1头和躯干倾斜2下肢有强的外旋3足处于内翻或外翻支撑中期从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型11推离期（侧方）从侧方观察的正常范型

1右上肢在体侧的正中线2骨盆轻度旋转3膝轻度屈曲4足跖屈，足趾伸展从侧方观察的异常范型

1骨盆过度前倾2膝屈曲角度增大3足趾不能着地推离期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型12推离期（后方）从后方观察的正常范型

1右侧有轻度的肘屈曲2左肘伸展3下肢轻度外旋4从后方看足前方着地足跟抬起从后方观察的异常范型

1双腕距体侧有左右差，双肘都屈曲。

2下肢髋关节有很强的外展3从后面看不到足底，足跟抬起时看不到足前部着地期推离期（后方）从后方观察的正常范型从后方观察的异常范型13摆动中期（侧方）从侧方观察的正常范型

1骨盆轻度前倾2两侧几乎在体侧的中心线3髋和膝关节屈曲4足对应小腿为直角从侧方观察的异常范型

1骨盆后倾2较强的髋关节和膝关节的屈曲3足指不伸出摆动中期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型14摆动中期（正面）从前方观察的正常范型

1头和躯干垂直2两腕距躯干等距离3骨盆在摆动时有轻度的下降4下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨盆有轻度内旋5足对应小腿为直角从前方观察的异常范型

1躯干向左侧下降，右侧骨盆上抬2下肢外旋位3不能看到足前部下垂外翻摆动中期（正面）从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型15影响偏瘫患者步行的因子：痉挛，瘫痪姿势调节能力障碍高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行）感觉障碍运动调整，协调性障碍影响偏瘫患者步行的因子：痉挛，瘫痪16偏瘫患者主要的异常步态1：足下垂内翻步态是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支撑初期足跟着地动作难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。膝反张步态患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸展弱，为了防止折膝而保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。膝屈曲步态膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。偏瘫患者主要的异常步态1：足下垂内翻步态17偏瘫患者主要的异常步态2：剪刀步态髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出，下肢呈交叉步行，严重时步行困难。画圈步态足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆弧，才能将下肢迈出。骨盆上提步态足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨盆上提动作。偏瘫患者主要的异常步态2：剪刀步态18评价要点：全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察要点：运动的对称性步幅的大小头的位置上肢摆动肩的位置骨盆的位置（有无回旋）髋关节膝关节（反张）踝关节评价要点：全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。19各肢位的安定性是步行的基础1头部，颈部安定性的训练头部的基本肢位给予各方向刺激保持头部中立给予对角线的刺激各肢位的安定性是步行的基础1头部，颈部安定性的训练头部的基本20骨盆及脊柱安定性训练骨盆和脊柱从前方的调整骨盆和脊柱从后方的调整侧方的调整骨盆及脊柱安定性训练骨盆和脊柱从前方的调整骨盆和脊柱从后方的21膝立位时给予外界刺激训练在膝立位给予各方向刺激单膝跪位给予各方向刺激膝立位时给予外界刺激训练在膝立位给予各方向刺激单膝跪位给予各22偏瘫侧的躯干伸张做十回缓慢进行1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度治疗师使骨盆稍向后2在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重偏瘫侧的躯干伸张做十回缓慢进行1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度治23侧卧位诱发步行范型患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健侧下肢伸展时加抵抗患侧在上,患侧下肢伸展的诱发,健侧下肢屈曲时加抵抗偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发侧卧位诱发步行范型患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健侧下肢伸展24立位诱发步行范型1正常的步行有骨盆的活动:上下,左右.水平回旋,侧方回旋.前倾,后倾.2开始缓慢诱导,4—5步后,以正常速度进行3根据患者的状况可使用拐和支具4立位不稳定时可在平衡杠内练习,逐步过渡到杠外立位诱发步行范型1正常的步行有骨盆的活动:25偏瘫步行前的准备训练

1慢的踏步慢的踏步偏瘫步行前的准备训练

1慢的踏步慢的踏步26

2重心的左右移动训练2重心的左右移动训练27

3重心的前后转移3重心的前后转移284患侧向前迈小步训练4患侧向前迈小步训练29偏瘫患者常用的拐杖类型T字拐洋式拐橡胶扶手拐前臂拐偏瘫患者常用的拐杖类型T字拐洋式拐橡胶扶手拐前臂拐30拐杖高度的测量拐杖高度的测量31标准拐应具有的条件扶手的安定型好材质轻且结实长度适合有防滑的橡胶帽标准拐应具有的条件扶手的安定型好长度适合32下肢常见支具的类型下肢常见支具的类型33扶拐行走的顺序1原地练习右左扶拐行走的顺序右左342平地行走的顺序准备出拐右左2平地行走的顺序准备出拐右左353介助上楼梯的顺序手健侧患侧3介助上楼梯的顺序手健侧患侧364借助下楼梯的顺序手患侧健侧4借助下楼梯的顺序手患侧健侧375单独上下楼梯拐健侧患侧拐患侧健侧5单独上下楼梯拐健侧患侧拐患侧健侧38其他的实用性步行训练1.过沟坎2.横跨步3.走直线4.利用活动平台5.利用功率自行车其他的实用性步行训练1.过沟坎39谢谢谢谢40偏瘫步态分析及治疗

中国康复研究中心庞红偏瘫步态分析及治疗41讲义内容分为：有关步态分析的基础知识偏瘫患者常见的步态及训练方法等讲义内容分为：有关步态分析的基础知识42步行的定义移动的重要手段

步态（gait）步行（walk）跑步（running）需要肌肉和神经之间复杂的调整步行的定义移动的重要手段43步行周期9步行周期的定义（walkingcycle）是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算右支撑期右摆动期步行周期9步行周期的定义（walkingcycle）是指人44有关步行分析的概念单步：step指两足在同一位置，迈出一步，这是的步态，从后足的足跟到前足的足跟。复步：duration指左足单步和右足单步的总称。步幅：stride行走时两足之间的宽度。人在跑步时步幅变窄，稳定性变小。人在行走时步幅变宽，稳定性增加。（10-15cm）步频：cadence指每分钟走的单步步角：长轴与行走时的角度。（15-30度）有关步行分析的概念单步：step指两足在同一位置，迈出一步，45步行周期的划分支撑期（stancephase）60%摆动期（swingphase）40%支撑期分为足跟着地（heelcontact）足底着地（footflat）支撑中期（midstance）足跟离地（heeloff）足趾离地（toeoff）摆动期分为加速期，摆动中期，减速期步行周期的划分支撑期（stancephase）60%46各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期支撑中期推离期摆动中期各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期47足跟着地期从侧方观察的正常范型

1头部和躯干是垂直的2骨盆轻度前倾3右膝伸展4右足相对小腿为直角常见的异常范型1头和躯干过度前倾2骨盆后倾3为固定膝过伸展4足跖屈或全足着地

足跟着地期从侧方观察的正常范型常见的异常范型48足跟着地期(前方)从前方观察的正常范型

1头和躯干对称垂直2下肢相对骨盆垂直3从足前部可看到足底面从前方观察的异常范型

1躯干侧方移动下肢外旋2下肢相对髋关节外展位3从前部看不到足心足跟着地期(前方)从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型49支撑中期（侧方）从侧方观察的正常范型

1头和躯干垂直，双腕靠近躯干体侧，肘部有轻度屈曲2骨盆基本直立，或稍前倾3右膝有轻度屈曲从侧方观察的异常范型

1头部和躯干前倾，身体重心落在膝前方2骨盆过度前倾3膝过伸展支撑中期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型50支撑中期从前方观察的正常范型1头和躯干垂直2骨盆有轻度向对侧旋转3下肢相对髋关节轻度外旋从前方观察的异常范型

1头和躯干倾斜2下肢有强的外旋3足处于内翻或外翻支撑中期从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型51推离期（侧方）从侧方观察的正常范型

1右上肢在体侧的正中线2骨盆轻度旋转3膝轻度屈曲4足跖屈，足趾伸展从侧方观察的异常范型

1骨盆过度前倾2膝屈曲角度增大3足趾不能着地推离期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型52推离期（后方）从后方观察的正常范型

1右侧有轻度的肘屈曲2左肘伸展3下肢轻度外旋4从后方看足前方着地足跟抬起从后方观察的异常范型

1双腕距体侧有左右差，双肘都屈曲。

2下肢髋关节有很强的外展3从后面看不到足底，足跟抬起时看不到足前部着地期推离期（后方）从后方观察的正常范型从后方观察的异常范型53摆动中期（侧方）从侧方观察的正常范型

1骨盆轻度前倾2两侧几乎在体侧的中心线3髋和膝关节屈曲4足对应小腿为直角从侧方观察的异常范型

1骨盆后倾2较强的髋关节和膝关节的屈曲3足指不伸出摆动中期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型54摆动中期（正面）从前方观察的正常范型

1头和躯干垂直2两腕距躯干等距离3骨盆在摆动时有轻度的下降4下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨盆有轻度内旋5足对应小腿为直角从前方观察的异常范型

1躯干向左侧下降，右侧骨盆上抬2下肢外旋位3不能看到足前部下垂外翻摆动中期（正面）从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型55影响偏瘫患者步行的因子：痉挛，瘫痪姿势调节能力障碍高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行）感觉障碍运动调整，协调性障碍影响偏瘫患者步行的因子：痉挛，瘫痪56偏瘫患者主要的异常步态1：足下垂内翻步态是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支撑初期足跟着地动作难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。膝反张步态患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸展弱，为了防止折膝而保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。膝屈曲步态膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。偏瘫患者主要的异常步态1：足下垂内翻步态57偏瘫患者主要的异常步态2：剪刀步态髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出，下肢呈交叉步行，严重时步行困难。画圈步态足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆弧，才能将下肢迈出。骨盆上提步态足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨盆上提动作。偏瘫患者主要的异常步态2：剪刀步态58评价要点：全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察要点：运动的对称性步幅的大小头的位置上肢摆动肩的位置骨盆的位置（有无回旋）髋关节膝关节（反张）踝关节评价要点：全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。59各肢位的安定性是步行的基础1头部，颈部安定性的训练头部的基本肢位给予各方向刺激保持头部中立给予对角线的刺激各肢位的安定性是步行的基础1头部，颈部安定性的训练头部的基本60骨盆及脊柱安定性训练骨盆和脊柱从前方的调整骨盆和脊柱从后方的调整侧方的调整骨盆及脊柱安定性训练骨盆和脊柱从前方的调整骨盆和脊柱从后方的61膝立位时给予外界刺激训练在膝立位给予各方向刺激单膝跪位给予各方向刺激膝立位时给予外界刺激训练在膝立位给予各方向刺激单膝跪位给予各62偏瘫侧的躯干伸张做十回缓慢进行1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度治疗师使骨盆稍向后2在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重偏瘫侧的躯干伸张做十回缓慢进行1偏瘫侧在上,侧健屈曲