人工气道管理课件

2022/12/10pumchsunhong1人工气道管理2022/12/10pumchsunhong1人工气2022/12/10pumchsunhong2人工气道的功能1、预防和解除呼吸道梗阻

2、预防误吸

3、便于吸出呼吸道分泌物

4、机械通气2022/12/10pumchsunhong2人工气道的功2022/12/10pumchsunhong3

呼吸道梗阻的常见原因

舌后坠 异物梗塞分泌物梗塞 喉痉挛咽喉水肿 出血肿瘤 支气管痉挛2022/12/10pumchsunhong3呼吸道梗阻2022/12/10pumchsunhong4人工气道

简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻）：

气管切开置管：

2022/12/10pumchsunhong4人工气道 简2022/12/10pumchsunhong5简易人工气道

由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开2022/12/10pumchsunhong5简易人工气道2022/12/10pumchsunhong6简易人工气道口咽通气管：

1、易插入，使用方便且迅速

2、可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻

3、刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险

4、容易异位和滑脱

5、易引起喉痉挛

6、可引起舌和牙齿的损伤2022/12/10pumchsunhong6简易人工气道2022/12/10pumchsunhong7简易人工气道鼻咽通气管：

利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用2022/12/10pumchsunhong7简易人工气道2022/12/10pumchsunhong8经口气管插管1、操作简单，可在紧急情况下置入导管

2、可置入相对较粗的导管，吸痰较容易

3、并发症较少

4、导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)5、清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适

6、口腔护理困难

7、影响吞咽功能，不能经口进食

8、气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通2022/12/10pumchsunhong8经口气管插管2022/12/10pumchsunhong9经鼻气管插管1、易于固定且相对安全

2、病人多能耐受

3、易于口腔护理

4、不会发生病人咬住气管插管的危险

5、操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管

6、使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管

7、并发症相对较多2022/12/10pumchsunhong9经鼻气管插管2022/12/10pumchsunhong10气管切开置管1、易于固定且较安全

2、多能耐受，适于长期需要人工气道的病人

3、易于口腔护理

4、病人可经口进食

5、导管较短，管腔较大，易于吸痰

6、解剖死腔相对减小，气道阻力小

7、易于鼻咽部分泌物的引流2022/12/10pumchsunhong10气管切开置2022/12/10pumchsunhong11气管切开置管1、操作较复杂,创伤较大

2、局部伤口需特殊护理

3、痊愈后颈部留有瘢痕

4、并发症较多： 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染2022/12/10pumchsunhong11气管切开置2022/12/10pumchsunhong12环甲膜穿刺置管

＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折2022/12/10pumchsunhong12环甲膜穿刺2022/12/10pumchsunhong13

人工气道对病人的不良影响1、正常防御机制被破坏

2、抑制咳嗽反射

3、影响病人的语言交流

4、病人的活动受限2022/12/10pumchsunhong13人工2022/12/10pumchsunhong14人工气道的管理目标

维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅

预防可能引起的并发症2022/12/10pumchsunhong14人工气道的2022/12/10pumchsunhong15安全固定气管插管的固定方法1

如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D2022/12/10pumchsunhong15安全固定2022/12/10pumchsunhong16安全固定气管插管的固定方法2

将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人 颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方 法将气管插管和牙垫固定好

2022/12/10pumchsunhong16安全固定气2022/12/10pumchsunhong17安全固定气管切开导管的固定方法

※ 固定带应系死结并系紧，与颈部的间 隙以一横指为宜，每日要检查固定带 的松紧度

※ 固定带切忌用绷带2022/12/10pumchsunhong17安全固定2022/12/10pumchsunhong18避免意外拔管的危险隐患※每日检查并及时更换固定用胶布和固定带※保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度※每日检查气管插管的深度※对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束※呼吸机管道不宜固定过牢※操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下2022/12/10pumchsunhong18避免意外拔2022/12/10pumchsunhong19气道温湿化管理目的

替代上呼吸道的生理温湿化功能2022/12/10pumchsunhong19气道温湿化2022/12/10pumchsunhong20人工气道温湿化的方式

温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)

湿化器或蒸汽发生器湿化雾化器雾化吸入气道内注入或滴入生理盐水2022/12/10pumchsunhong20人工气道温2022/12/10pumchsunhong21防止导管和管路扭曲预防痰栓或异物阻塞导管预防人工气道梗阻2022/12/10pumchsunhong21预防人工气2022/12/10pumchsunhong22人工气道梗阻的紧急处理

立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道

2022/12/10pumchsunhong22人工气道梗2022/12/10pumchsunhong23气囊护理 ☆气囊分：高容量低压气囊低容量高压气囊海绵气囊

☆ 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注

☆ 临床上应选择“最小漏气技术”和“最小闭合容量技术”

2022/12/10pumchsunhong23气囊护理 2022/12/10pumchsunhong24气囊套囊

☆ 可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O)

☆ 非机械通气时，要定时充气放气 ☆ 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物

2022/12/10pumchsunhong24气囊套囊 2022/12/10pumchsunhong25下呼吸道感染预防措施

※ 无菌操作

※ 安全并彻底清除气道内的分泌物

※ 细致的口腔护理

※ 预防医源性污染2022/12/10pumchsunhong25下呼吸道感2022/12/10pumchsunhong26吸痰的无菌操作

一次性吸痰、密闭式吸痰、二人操作吸痰的意义：

1、清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积

2、保持呼吸道通畅，减小气道阻力

3、防止分泌物干结、脱落而阻塞气道

4、留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性2022/12/10pumchsunhong26吸痰的2022/12/10pumchsunhong272022/12/10pumchsunhong272022/12/10pumchsunhong28胸部物理治疗目的：防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除主要方法：体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)

刺激咳嗽2022/12/10pumchsunhong28胸部物理治2022/12/10pumchsunhong29预防医源性污染

☆呼吸治疗管路及装置要固定使用

☆呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒

☆呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包 装完整，保持密闭性及外层的清洁2022/12/10pumchsunhong29预防医源性2022/12/10pumchsunhong30机械通气相关性肺炎(VAP)机械通气48小时后出现的肺实质感染高发病率、高病死率、高医疗费用2022/12/10pumchsunhong30机械通气相2022/12/10pumchsunhong31机械通气相关性肺炎(VAP)接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间延长住院时间=增加医疗费用存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害2022/12/10pumchsunhong31机械通气相2022/12/10pumchsunhong32问题的产生1、微小误吸

2、细菌的变异和耐药

3、因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降低

4、免疫功能低下

5、胃肠/肺环境的改变

6、操作者失误—外源性2022/12/10pumchsunhong32问题的产生2022/12/10pumchsunhong33微小误吸胃内细菌定植

GNB是VAP最常见主要致病菌

10%的健康人口咽部有GNB定居口咽部定植菌误吸是VAP的最重要机制和途径胃肠道是GNB最主要的定植场所2022/12/10pumchsunhong33微小误吸胃2022/12/10pumchsunhong34微小误吸

胃内容物返流和吸入 食道括约肌功能缺失 危重患者卧位不当 胃容量和压力升高2022/12/10pumchsunhong34微小误吸2022/12/10pumchsunhong35微小误吸

气管插管成为误吸的途径气管插管成为微小误吸进入肺的通道气囊成为危险储物的阀门2022/12/10pumchsunhong35微小误吸2022/12/10pumchsunhong36微小误吸的控制

喂养和胃管的安置气管插管的重新设计气囊的管理2022/12/10pumchsunhong36微小误吸的2022/12/10pumchsunhong37喂养和胃管胃管最好安置到幽门以下小量多次持续喂养比较大量数次喂养好如果误吸难以控制，可采用经皮空肠营养或

TPN2022/12/10pumchsunhong37喂养和胃管2022/12/10pumchsunhong38气囊的管理在VAP的控制中，气囊的管理是关键在松气囊时，要对气囊上区域的滞留物进行吸引避免在喂养后1~2小时，对气囊松气2022/12/10pumchsunhong38气囊的管理2022/12/10pumchsunhong39体位美国CDC规定：无半坐卧位禁忌症↓床头抬高30~45度2022/12/10pumchsunhong39体2022/12/10pumchsunhong40俯卧位通气ARDS治疗的一种辅助手段改善氧合减少肺损伤和氧中毒的发生利于气道分泌物的排除降低呼吸机相关性肺损伤的发生2022/12/10pumchsunhong40俯卧位通气2022/12/10pumchsunhong41交流沟通

对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作2022/12/10pumchsunhong41交流沟通2022/12/10pumchsunhong422022/12/10pumchsunhong422022/12/10pumchsunhong43

谢谢

2022/12/10pumchsunhong43谢谢2022/12/10pumchsunhong44人工气道管理2022/12/10pumchsunhong1人工气2022/12/10pumchsunhong45人工气道的功能1、预防和解除呼吸道梗阻

2、预防误吸

3、便于吸出呼吸道分泌物

4、机械通气2022/12/10pumchsunhong2人工气道的功2022/12/10pumchsunhong46

呼吸道梗阻的常见原因

舌后坠 异物梗塞分泌物梗塞 喉痉挛咽喉水肿 出血肿瘤 支气管痉挛2022/12/10pumchsunhong3呼吸道梗阻2022/12/10pumchsunhong47人工气道

简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻）：

气管切开置管：

2022/12/10pumchsunhong4人工气道 简2022/12/10pumchsunhong48简易人工气道

由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开2022/12/10pumchsunhong5简易人工气道2022/12/10pumchsunhong49简易人工气道口咽通气管：

1、易插入，使用方便且迅速

2、可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻

3、刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险

4、容易异位和滑脱

5、易引起喉痉挛

6、可引起舌和牙齿的损伤2022/12/10pumchsunhong6简易人工气道2022/12/10pumchsunhong50简易人工气道鼻咽通气管：

利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用2022/12/10pumchsunhong7简易人工气道2022/12/10pumchsunhong51经口气管插管1、操作简单，可在紧急情况下置入导管

2、可置入相对较粗的导管，吸痰较容易

3、并发症较少

4、导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)5、清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适

6、口腔护理困难

7、影响吞咽功能，不能经口进食

8、气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通2022/12/10pumchsunhong8经口气管插管2022/12/10pumchsunhong52经鼻气管插管1、易于固定且相对安全

2、病人多能耐受

3、易于口腔护理

4、不会发生病人咬住气管插管的危险

5、操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管

6、使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管

7、并发症相对较多2022/12/10pumchsunhong9经鼻气管插管2022/12/10pumchsunhong53气管切开置管1、易于固定且较安全

2、多能耐受，适于长期需要人工气道的病人

3、易于口腔护理

4、病人可经口进食

5、导管较短，管腔较大，易于吸痰

6、解剖死腔相对减小，气道阻力小

7、易于鼻咽部分泌物的引流2022/12/10pumchsunhong10气管切开置2022/12/10pumchsunhong54气管切开置管1、操作较复杂,创伤较大

2、局部伤口需特殊护理

3、痊愈后颈部留有瘢痕

4、并发症较多： 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染2022/12/10pumchsunhong11气管切开置2022/12/10pumchsunhong55环甲膜穿刺置管

＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折2022/12/10pumchsunhong12环甲膜穿刺2022/12/10pumchsunhong56

人工气道对病人的不良影响1、正常防御机制被破坏

2、抑制咳嗽反射

3、影响病人的语言交流

4、病人的活动受限2022/12/10pumchsunhong13人工2022/12/10pumchsunhong57人工气道的管理目标

维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅

预防可能引起的并发症2022/12/10pumchsunhong14人工气道的2022/12/10pumchsunhong58安全固定气管插管的固定方法1

如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D2022/12/10pumchsunhong15安全固定2022/12/10pumchsunhong59安全固定气管插管的固定方法2

将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人 颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方 法将气管插管和牙垫固定好

2022/12/10pumchsunhong16安全固定气2022/12/10pumchsunhong60安全固定气管切开导管的固定方法

※ 固定带应系死结并系紧，与颈部的间 隙以一横指为宜，每日要检查固定带 的松紧度

※ 固定带切忌用绷带2022/12/10pumchsunhong17安全固定2022/12/10pumchsunhong61避免意外拔管的危险隐患※每日检查并及时更换固定用胶布和固定带※保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度※每日检查气管插管的深度※对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束※呼吸机管道不宜固定过牢※操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下2022/12/10pumchsunhong18避免意外拔2022/12/10pumchsunhong62气道温湿化管理目的

替代上呼吸道的生理温湿化功能2022/12/10pumchsunhong19气道温湿化2022/12/10pumchsunhong63人工气道温湿化的方式

温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)

湿化器或蒸汽发生器湿化雾化器雾化吸入气道内注入或滴入生理盐水2022/12/10pumchsunhong20人工气道温2022/12/10pumchsunhong64防止导管和管路扭曲预防痰栓或异物阻塞导管预防人工气道梗阻2022/12/10pumchsunhong21预防人工气2022/12/10pumchsunhong65人工气道梗阻的紧急处理

立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道

2022/12/10pumchsunhong22人工气道梗2022/12/10pumchsunhong66气囊护理 ☆气囊分：高容量低压气囊低容量高压气囊海绵气囊

☆ 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注

☆ 临床上应选择“最小漏气技术”和“最小闭合容量技术”

2022/12/10pumchsunhong23气囊护理 2022/12/10pumchsunhong67气囊套囊

☆ 可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O)

☆ 非机械通气时，要定时充气放气 ☆ 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物

2022/12/10pumchsunhong24气囊套囊 2022/12/10pumchsunhong68下呼吸道感染预防措施

※ 无菌操作

※ 安全并彻底清除气道内的分泌物

※ 细致的口腔护理

※ 预防医源性污染2022/12/10pumchsunhong25下呼吸道感2022/12/10pumchsunhong69吸痰的无菌操作

一次性吸痰、密闭式吸痰、二人操作吸痰的意义：

1、清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积

2、保持呼吸道通畅，减小气道阻力

3、防止分泌物干结、脱落而阻塞气道

4、留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性2022/12/10pumchsunhong26吸痰的2022/12/10pumchsunhong702022/12/10pumchsunhong272022/12/10pumchsunhong71胸部物理治疗目的：防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除主要方法：体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)

刺激咳嗽2022/12/10pumchsunhong28胸部物理治2022/12/10pumchsunhong72预防医源性污染

☆呼吸治疗管路及装置要固定使用

☆呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒

☆呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包 装完整，保持密闭性及外层的清洁2022/12/10pumchsunhong29预防医源性2022/12/10pumchsunhong73机械通气相关性肺炎(VAP)机械通气48小时后出现的肺实质感染高发病率、高病死率、高医疗费用2022/12/10pumchsunhong30机械通气相2022/12/10pumchsunhong74机械通气相关性肺炎(VAP)接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间延长住院时间=增加医疗费用存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害2022/12/10pumchsunhong31机械通气相2022/12/10pumchsunhong75问题的产生1、微小误吸

2、细菌的变异和耐药

3、因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降低

4、免疫功能低下

5、胃肠/肺环境的改变

6、操作者失误—外源性2022/12/10pumchsunhong32问题的产生2022/12/10pumchsunhong76微小误吸胃内细菌