偏头痛的急性止痛治疗课件

偏头痛的急性止痛治疗

EmergencytoRelievePainforMigraineAttack偏头痛的急性止痛治疗

EmergencytoReliev1内容几个现象的启示为什么要急性止痛

流行病学的数据

病人的希望偏头痛的病理生理机制如何急性止痛处理

止痛药物的药理学

特异性药物的选择

内容几个现象的启示224h0h12h

疼痛视觉模拟评分0105药物偶发性频发性药物干预时间特点和疼痛程度演变24h0h12h疼痛视觉模拟评3偏头痛的疼痛成分----1徐花万琪等：未发表的数据201271.2%28.8%偏头痛的疼痛成分----1徐花万琪等：未发表的数据204疼痛的成分---2自发痛成分搏动性痛或胀痛伴发：呕吐与面色苍白诱发痛成分痛觉过敏〔VAS：6-8〕痛觉超敏〔VAS：9-10〕痛阈降低疼痛的成分---2自发痛成分5疼痛程度与痛觉超敏关系疼痛程度疼痛评分例数痛觉超敏例数痛觉超敏百分比轻度中度重度总计2.91+0.305.95+1.088.88+0.836.45+2.15114425801814239.09%18.18%56.00%28.75%徐花、万琪等:未发表的资料；2012疼痛程度与痛觉超敏关系疼痛程度疼痛评分例数痛觉超敏例数痛觉6病程与痛觉超敏的关系病程与痛觉超敏的关系7Figure4.IS-inducedfacialallodynia〔A〕,astrocytesactivation(BandC)andCx43upregulation(DandE).Figure4.IS-inducedfacialal8AβC、AδfibreInflammationAllodyniaSpinalcordTouchPain1234NociceptorstimulatedandperipherysensitizationGlialcellsactivitedandneurogenicinflammationinP.H.ofSC3.4.StimulatedAβ.touchsignaltraveltonocicepticneuronsinducedpainbygapjunctionsofastrocytesinP.H.AβC、AδfibreInflammationAll9偏头痛疼痛发作疼痛程度疼痛初期TVS激活局部疼痛过敏周围机制疼痛中期TVS激活局部痛觉过敏局部痛觉超敏同侧肢体痛觉超敏周围和中枢机制疼痛消散期止痛睡眠TVS抑制中枢疼痛过程抑制偏头痛疼痛发作疼痛程度疼痛初期疼痛中期疼痛消散期10偏头痛的急性止痛治疗课件11偏头痛的急性止痛治疗课件12急性治疗目的快速止痛持续止痛缓解伴随病症恢复患者日常功能减少医疗资源浪费方便易用、性价比高、副作用小中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85急性治疗目的快速止痛中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头13急性期治疗药物特异性治疗曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等麦角胺类药物：二氢麦角胺非特异性治疗镇痛药：如NSAIDs及其复方制剂止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等阿片类：仅用于其他药物无效时中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85急性期治疗药物特异性治疗中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国14急性治疗药物有效性指标2小时后无痛2小时后疼痛改善 由中重度转为轻度或无痛〔或VAS评分下降50%以上〕疗效可重复性〔一致性〕 3次发作中有2次以上有效24小时内无头痛再发或无须再次服药中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85急性治疗药物有效性指标2小时后无痛中华医学会疼痛学分会头面痛15药物剂量推荐级别注意事项阿司匹林 1000mg A胃肠道副反应,出血危险布洛芬200-800mgA同上奈普生

500-1000mgA 同上双氯芬酸 50-100mgA同上扑热息痛 1000mgA

注意肝肾功能衰竭APC 250mgA同阿司匹林和扑热息痛Metamizol 1000mgB 粒细胞减少Phenazon1000mgB

同扑热息痛Tolfenamic酸 200mg B

同阿司匹林胃复安 10-20mg口服10mg注射 B

运动异常,禁止用于儿童和妊娠妇女多潘立酮20-30mg口服 B

比胃复安轻,可用于儿童NSAIDs剂量及推荐等级多用于轻、中度偏头痛发作中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85药物剂量推荐级别注意事项阿司匹林 1000mg A胃肠16药物剂量推荐级别注意事项利扎曲坦10mg口服A5mg与心得安合用佐米曲坦2,5-5mg口服,滴鼻 A舒马曲坦

25,50,100mg口服100mg为标准10-20mg滴鼻6mg皮下 A 那扎曲坦 2.5mgA作用弱,但维持长阿莫曲坦12,5mgA副作用小依拉曲坦20-40mgA40mg无效改80mg伏奴曲坦 2.5mgA作用弱,但维持长麦角胺咖啡因B恶心，呕吐，麦角胺中毒

曲坦类药物有很好的研究证据可用于中、重度偏头痛发作中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85药物剂量推荐级别注意事项利扎曲坦10mg口服A5mg与心得安171990s开场用于偏头痛发作期治疗5-HT1B/1D受体冲动剂第一代：舒马曲坦〔1991年荷兰上市〕第二代：利扎曲坦〔1998年〕，佐米曲坦〔1997年〕第二代相比第一代特点：可以通过血脑屏障〔BBC〕，作用于脑干等中枢曲坦类—中重度偏头痛〔I级证据〕1990s开场用于偏头痛发作期治疗曲坦类—中重度偏头痛〔I级18偏头痛的急性止痛治疗课件19口服曲坦类药物(5-HT1B/1D受体冲动剂)偏头痛急性治疗:53项临床试验荟萃分析byMichelD.Ferrari,KristaI.Roon,RichardB.Lipton,PeterJ.Goadsby(Lancet2001;358:1668-1675)口服曲坦类药物(5-HT1B/1D受体冲动剂)偏头痛急性治疗200204060805070103090100患者对药物治疗期望排名AdaptedfromLiptonRBetal.Headache1999;39(suppl2):S20-S26.*Mostcommonlyselectedasimportantorveryimportant.%偏头痛患者反响比例(n=688)不再复发*快速起效*无副作用缓解伴随病症给药方便头痛完全消失*87%86%83%79%76%56%0204060805070103090100患者对药物治疗期2102040608050701030AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).2h头痛缓解率*(95%CI)佐米曲坦

2.5mg阿莫曲坦

12.5mg舒马曲坦

50mg依立曲坦

40mg那拉曲坦

2.5mg利扎曲坦

10mg舒马曲坦100mg%Patients(N=24,089)偏头痛2小时缓解率02040608050701030Adaptedfrom22利扎曲坦

10mg2h头痛消失率*(95%CI)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).舒马曲坦

100mg佐米曲坦

2.5mg舒马曲坦

50mg依立曲坦

40mg那拉曲坦2.5mg佐米曲坦

12.5mg010203040%患者百分率

(N=24,089)50偏头痛2小时消失率利扎曲坦10mg2h头痛消失率*Adaptedfro23阿莫曲坦

12.5mg依立曲坦

40mg010203040头痛持续消失率*(95%CI)%Patients(N=24,089)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).利扎曲坦10mg舒马曲坦100mg佐米曲坦2.5mg舒马曲坦

50mg那拉曲坦

2.5mg偏头痛24小时持续消失率阿莫曲坦12.5mg依立曲坦40mg0102030424阿莫曲坦

12.5mg依立曲坦

40mg010203040头痛持续消失率*(95%CI)%Patients(N=24,089)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).利扎曲坦10mg舒马曲坦100mg佐米曲坦2.5mg舒马曲坦

50mg那拉曲坦

2.5mg偏头痛24小时持续消失率阿莫曲坦12.5mg依立曲坦40mg0102030425ByHartmutGöbel,MD;AxelHeinze,MD;KatjaHeinze-Kuhn,MD;VolkerLindner,MD(Headache2001;41:264-270)10mg利扎曲普坦治疗偏头痛的有效性及耐受性：70527次患者发作经历ByHartmutGöbel,MD;AxelHei26利扎曲坦临床应用—头痛缓解率HartmutGöbel,MD;AxelHeinze,MD;KatjaHeinze-Kuhn,MD;VolkerLindner,MD.Headache2001,41:264-270.

利扎曲坦临床应用—头痛缓解率HartmutGöbel,M27屡次发作连续使用持续有效DateFrom:HartmutGöbel,MD;AxelHeinze,MD;KatjaHeinze-Kuhn,MD;VolkerLindner,MD.Headache2001,41:264-270.屡次发作连续使用持续有效DateFrom:Hartmut28偏头痛的急性止痛治疗课件29偏头痛的急性止痛治疗课件30偏头痛的急性止痛治疗

EmergencytoRelievePainforMigraineAttack偏头痛的急性止痛治疗

EmergencytoReliev31内容几个现象的启示为什么要急性止痛

流行病学的数据

病人的希望偏头痛的病理生理机制如何急性止痛处理

止痛药物的药理学

特异性药物的选择

内容几个现象的启示3224h0h12h

疼痛视觉模拟评分0105药物偶发性频发性药物干预时间特点和疼痛程度演变24h0h12h疼痛视觉模拟评33偏头痛的疼痛成分----1徐花万琪等：未发表的数据201271.2%28.8%偏头痛的疼痛成分----1徐花万琪等：未发表的数据2034疼痛的成分---2自发痛成分搏动性痛或胀痛伴发：呕吐与面色苍白诱发痛成分痛觉过敏〔VAS：6-8〕痛觉超敏〔VAS：9-10〕痛阈降低疼痛的成分---2自发痛成分35疼痛程度与痛觉超敏关系疼痛程度疼痛评分例数痛觉超敏例数痛觉超敏百分比轻度中度重度总计2.91+0.305.95+1.088.88+0.836.45+2.15114425801814239.09%18.18%56.00%28.75%徐花、万琪等:未发表的资料；2012疼痛程度与痛觉超敏关系疼痛程度疼痛评分例数痛觉超敏例数痛觉36病程与痛觉超敏的关系病程与痛觉超敏的关系37Figure4.IS-inducedfacialallodynia〔A〕,astrocytesactivation(BandC)andCx43upregulation(DandE).Figure4.IS-inducedfacialal38AβC、AδfibreInflammationAllodyniaSpinalcordTouchPain1234NociceptorstimulatedandperipherysensitizationGlialcellsactivitedandneurogenicinflammationinP.H.ofSC3.4.StimulatedAβ.touchsignaltraveltonocicepticneuronsinducedpainbygapjunctionsofastrocytesinP.H.AβC、AδfibreInflammationAll39偏头痛疼痛发作疼痛程度疼痛初期TVS激活局部疼痛过敏周围机制疼痛中期TVS激活局部痛觉过敏局部痛觉超敏同侧肢体痛觉超敏周围和中枢机制疼痛消散期止痛睡眠TVS抑制中枢疼痛过程抑制偏头痛疼痛发作疼痛程度疼痛初期疼痛中期疼痛消散期40偏头痛的急性止痛治疗课件41偏头痛的急性止痛治疗课件42急性治疗目的快速止痛持续止痛缓解伴随病症恢复患者日常功能减少医疗资源浪费方便易用、性价比高、副作用小中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85急性治疗目的快速止痛中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头43急性期治疗药物特异性治疗曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等麦角胺类药物：二氢麦角胺非特异性治疗镇痛药：如NSAIDs及其复方制剂止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等阿片类：仅用于其他药物无效时中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85急性期治疗药物特异性治疗中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国44急性治疗药物有效性指标2小时后无痛2小时后疼痛改善 由中重度转为轻度或无痛〔或VAS评分下降50%以上〕疗效可重复性〔一致性〕 3次发作中有2次以上有效24小时内无头痛再发或无须再次服药中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85急性治疗药物有效性指标2小时后无痛中华医学会疼痛学分会头面痛45药物剂量推荐级别注意事项阿司匹林 1000mg A胃肠道副反应,出血危险布洛芬200-800mgA同上奈普生

500-1000mgA 同上双氯芬酸 50-100mgA同上扑热息痛 1000mgA

注意肝肾功能衰竭APC 250mgA同阿司匹林和扑热息痛Metamizol 1000mgB 粒细胞减少Phenazon1000mgB

同扑热息痛Tolfenamic酸 200mg B

同阿司匹林胃复安 10-20mg口服10mg注射 B

运动异常,禁止用于儿童和妊娠妇女多潘立酮20-30mg口服 B

比胃复安轻,可用于儿童NSAIDs剂量及推荐等级多用于轻、中度偏头痛发作中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85药物剂量推荐级别注意事项阿司匹林 1000mg A胃肠46药物剂量推荐级别注意事项利扎曲坦10mg口服A5mg与心得安合用佐米曲坦2,5-5mg口服,滴鼻 A舒马曲坦

25,50,100mg口服100mg为标准10-20mg滴鼻6mg皮下 A 那扎曲坦 2.5mgA作用弱,但维持长阿莫曲坦12,5mgA副作用小依拉曲坦20-40mgA40mg无效改80mg伏奴曲坦 2.5mgA作用弱,但维持长麦角胺咖啡因B恶心，呕吐，麦角胺中毒

曲坦类药物有很好的研究证据可用于中、重度偏头痛发作中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85药物剂量推荐级别注意事项利扎曲坦10mg口服A5mg与心得安471990s开场用于偏头痛发作期治疗5-HT1B/1D受体冲动剂第一代：舒马曲坦〔1991年荷兰上市〕第二代：利扎曲坦〔1998年〕，佐米曲坦〔1997年〕第二代相比第一代特点：可以通过血脑屏障〔BBC〕，作用于脑干等中枢曲坦类—中重度偏头痛〔I级证据〕1990s开场用于偏头痛发作期治疗曲坦类—中重度偏头痛〔I级48偏头痛的急性止痛治疗课件49口服曲坦类药物(5-HT1B/1D受体冲动剂)偏头痛急性治疗:53项临床试验荟萃分析byMichelD.Ferrari,KristaI.Roon,RichardB.Lipton,PeterJ.Goadsby(Lancet2001;358:1668-1675)口服曲坦类药物(5-HT1B/1D受体冲动剂)偏头痛急性治疗500204060805070103090100患者对药物治疗期望排名AdaptedfromLiptonRBetal.Headache1999;39(suppl2):S20-S26.*Mostcommonlyselectedasimportantorveryimportant.%偏头痛患者反响比例(n=688)不再复发*快速起效*无副作用缓解伴随病症给药方便头痛完全消失*87%86%83%79%76%56%0204060805070103090100患者对药物治疗期5102040608050701030AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).2h头痛缓解率*(95%CI)佐米曲坦

2.5mg阿莫曲坦

12.5mg舒马曲坦

50mg依立曲坦

40mg那拉曲坦

2.5mg利扎曲坦

10mg舒马曲坦100mg%Patients(N=24,089)偏头痛2小时缓解率02040608050701030Adaptedfrom52利扎曲坦

10mg2h头痛消失率*(95%CI)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).舒马曲坦

100mg佐米曲坦

2.5mg舒马曲坦

50mg依立曲坦

40mg那拉曲坦2.5mg佐米曲坦

12.5mg010203040%患者百分率

(N=24,089)50偏头痛2小时消失率利扎曲坦10mg2h头痛消失率*Adaptedfro53阿莫曲坦

12.5mg依立曲坦

40mg010203040头痛持续消失率*(95%CI)%Patients(N=24,089)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*Comparison