模块二 13-2腹部损伤课件

第十三章

腹部疾病病人的护理第二节腹部损伤外科护理学定义腹部损伤：是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。交通事故工伤打架斗殴意外致病因素

开放性损伤闭合性损伤病理：

腹膜炎低血容量性休克空腔脏器破裂继发感染感染性休克实质脏器破裂腹腔内出血失血性休克

但肝、胰等实质性脏器破裂可以出现以上两种表现腹膜渗液一、实质性器官损伤常见的损伤：脾破裂肝破裂胰损伤常见的损伤：胃十二指肠损伤小肠损伤结肠及直肠损伤二、空腔性器官损伤脾破裂：最常见的腹部损伤可分为：

中央破裂

(包膜完整、实质深部破裂)

被膜下破裂(包膜完整、实质周边破裂)

出血量较小，部分可继发包膜破裂

真性破裂(包膜和实质均破裂)

最多见，出血不易自止非手术：绝对卧床、止血、镇痛、预防继发感染抗休克同时手术：脾切除术、脾部分切除术、脾修补术肝破裂损伤肝内血管→出血损伤肝内胆管→胆汁性腹膜炎血肿向包膜外或肝内穿破→活动性大出血向肝内胆管穿破→胆道出血继发细菌感染→肝脓肿处理原则：早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。

胰腺损伤腹膜后脏器，受伤机会少。最常见部位：颈、体部并发症：胰液漏或胰瘘→弥漫性腹膜炎局限在网膜囊内→胰腺假性囊肿治疗原则：全面探查，彻底清创、止血、引流、保留胰腺功能、制止胰瘘（引流通畅，不能过早拔管）、处理合并伤。胰腺临床表现以腹腔内出血症状为主：

①失血性休克②明显腹胀，移动性浊音阳性（腹腔内积血＞500ml）腹痛和腹膜刺激征相对较轻。但肝破裂、胰腺损伤伴胆汁或胰液渗漏者，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂者更明显。辅助检查血常规:红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降X线:脾、肝破裂可分别有左、右膈肌抬高表现B超:对实质性脏器、血肿和腹腔积液灵敏CT:了解被膜下有无积血，实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超腹腔穿刺:可见不凝固血液胃十二指肠损伤胃损伤致伤原因：上腹部或下胸部的穿透伤胃全层破裂→立即出现剧烈的腹痛及腹膜刺激征十二指肠大部分位于腹膜后，损伤少见，合并伤多，腹膜后十二指肠破裂早期症状多不明显，容易遗漏，死亡率高。但腹腔内的十二指肠损伤时，胆汁、胰液流入腹腔引起严重腹膜炎。治疗原则:手术为主。附加减压手术（置胃管、胃造口、空肠造口）。有效引流。小肠损伤结肠、直肠损伤损伤特点：多为开放伤，合并伤；结肠壁薄，血运差，含菌量大，污染重。早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎。医源性致伤因素占一定比例。治疗原则:尽早手术。一期修补或切除吻合，必要时近端结肠造瘘。大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。辅助检查血常规:白细胞计数明显上升。X线立位透视:可见膈下游离气体，50ml气体可显现B超:可发现腹腔积气，1cm=500ml诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗:可见混浊液体或食物残渣。实质性空腔性临床特征以腹腔内出血为主以腹膜炎为主腹部叩诊移动性浊音肝浊音界减小或消失血常规RBC↓、Hb↓WBC↑、N↑X线，B超B:腹腔积液，包膜下积血X或B：膈下游离气体腹腔穿刺不凝固血液浑浊液体，胃肠内容物治疗原则边抗休克边手术先抗休克再手术☆☆实质性与空腔性器官损伤的表现特点有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定，勿现场回纳。但若大量肠管脱出，应先将其纳入腹腔，暂行包扎。护理措施-非手术治疗及术前护理原则上执行急性化脓性腹膜炎非手术疗法的护理一般护理病情观察治疗配合术前准备心理护理健康教育1、一般护理（1）绝对卧床休息，不随意搬动病人，病情许可下宜取半卧位（2）禁饮禁食（3）大小便不离床（4）如需做各项X线、B超等检查时应有专人护送（5）加强口腔、皮肤及其他生活护理当有以下情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤:出血表现＋腹膜炎表现早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）有持续性剧烈腹痛伴恶心、呕吐者有明显的腹膜刺激征且有加重趋势者有肝浊音界或肠鸣音减弱或消失者有腹部移动性浊音者有呕血、便血或尿血者，或胃肠减压抽出血性液体直肠指诊、腹腔穿刺或灌洗等有明显阳性发现。4、心理护理（1）主动关心、体贴、安慰和同情病人，及时掌握病人的心态，有针对性地做好耐心细致的解释工作，多给予病人鼓励，增强病人战胜疾病的信心。（2）积极配合，以保证医疗护理措施的实施。（3）在护理工作中要沉着、冷静，护理操作应娴熟准确，以消除病人紧张和恐惧的心理5、健康教育（1）加强各种安全知识的宣教工作，避免意外损伤的发生。（2）一旦发生有腹部损伤，应及时到医院就医，以免贻误病情。（3）适当休息，防止肠粘连。（4）进食营养丰富、易消化饮食，避免暴饮暴食（5）出院后如有腹痛、腹胀等不适，应及时就医。护理措施-手术后的护理1、生活护理2、病情观察3、治疗配合4、心理护理5、健康教育1、生活护理（1）体位：（2）饮食与输液：（3）运动2、病情观察（1）血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（2）腹部症状和体征的变化（3）注意观察引流液的颜色、量和性状（4）观察切口情况3、治疗配合（1）持续胃肠减压至胃肠功能恢复，肛门排气（2）静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡紊乱（3）加强营养支持（4）遵医嘱应用有效抗生素（5）加强各种引流管的护理（6）对症护理（7）加强切口的护理思考题肝破裂与脾破裂在病理类型和临床表现上有何相同点和不同点？实质性脏器损伤和空腔性脏器损伤在临床表现上有何异同点？腹部闭合性损伤在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？课堂练习腹部开放性损伤是指A．伤及腹壁B．伤及腹壁穿破腹膜C．腹部伤致实质性脏器损伤D．腹部伤致肠损伤E．腹部伤致膀胱损伤腹部损伤对疑有合并内脏损伤者，其治疗哪项是错误的A．禁食B．输液，应用抗生素C．禁用吗啡类药