中医内科学~不寐课件

广州中医药大学第一附属医院心血管内科彭锐医师广州中医药大学第一附属医院心血管内科1不寐不寐2不寐是由于阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的一类病证。不寐是由于阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的一类病证。3症候特征：睡眠时间不足：入睡困难，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。睡眠深度不足：寐而不酣，时寐时醒，多梦。不能消除疲劳、恢复体力与精力：醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁等。症候特征：睡眠时间不足：入睡困难，或醒后不能再寐，重则彻夜不4范围由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。范围由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。5诊断以失眠为主；持续时间超过3周。可伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦；无引起不寐的器质性疾病。诊断以失眠为主；持续时间超过3周。6鉴别诊断正确理解古之“不得卧”的含义《素问·逆调论》曰：“帝曰：人有逆气，不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者；有起居如故而息有音者；有得卧，行而喘者；有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者。”《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《素问·评热病论》曰：“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”张仲景所用的黄连阿胶汤治疗“少阴病，……心中烦，不得卧”是指阴亏火旺，烦躁不眠，属“不寐”范畴。鉴别诊断正确理解古之“不得卧”的含义7沿革1、《内经》

生理：“阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《内经》失眠病因有三：其他病证影响。“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”邪气客于脏腑。“夫邪气之客人也，或令人目不瞑。”脏腑损伤，阴阳不和。“阴虚则目不瞑。”“营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑。”“胃不和则卧不安。”沿革1、《内经》82、汉唐时期《伤寒论》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，……栀子豉汤主之。”又“少阴病，得之一三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”《金匮要略》则曰：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣汤主之。”《诸病源候论》曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦而不得眠者，胆冷也。”《千金要方》有温胆汤。2、汉唐时期93、明清时期

《景岳全书·不寐》辨有邪、无邪。"寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳""无邪而不寐者，……宜以养营，养气为主治，……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣"；"有邪而不寐者，去其邪而神自安也"《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面。3、明清时期10病因病机

病因情志失常病后体虚劳逸失调饮食不节

病机心虚胆怯,心神不安阴虚火旺,阴不敛阳化源不足,心神失养痰火实火,扰动心神病理阳不入阴结果不寐病因病机病因病11病位：心与肝、脾、肾相关。病机：脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。实证－－多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致。虚证－－多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。久病－－虚实兼夹，或为瘀血。病位：心与肝、脾、肾相关。12若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴，每至顽固性不寐。若气血愈虚，心神失养，痰气郁结，痰浊内阻于心窍，阻蔽神明而发为癫证；若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为狂证。若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴13辨证论治辨证要点治疗原则分证论治辨证论治辨证要点14

1．辨虚实虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。病程长，起病缓慢。

实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。

辨证要点1．辨虚实辨证要点15

2、辨病机伴急躁易怒，多为肝火内扰；伴脘闷苔腻，多为胃腑宿食，痰浊内盛；伴心烦心悸，头晕健忘，多为阴虚火旺，心肾不交；伴面色少华，肢倦神疲，多为脾虚不运，心神失养。辨证要点2、辨病机辨证要点16补虚泻实，调整阴阳.

实证——泻其有余，疏肝解郁，降火涤痰，消导和中等。虚证——补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。配合安神定志：养血安神：镇惊安神：清心安神：配合精神治疗，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。治疗原则补虚泻实，调整阴阳.治疗原则17分证论治1．肝火扰心2．痰热扰心3．心脾两虚4．心肾不交5．心胆气虚分证论治1．肝火扰心18肝火扰心证主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。兼次症：胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。舌象：舌质红，苔黄，或苔黄燥。脉象：弦数，或弦滑数。治法：清肝泻火，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤加减。

肝火扰心证主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。19痰热扰心证主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，彻夜不寐。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤。痰热扰心证主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。20礞石滚痰丸煅青礞石、大黄、黄芩、沉香－－泻火逐痰，用于痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者。保和丸－－消导和中安神，若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可用。礞石滚痰丸煅青礞石、大黄、黄芩、沉香－－泻火逐痰，用于痰热盛21心脾两虚证主症：多梦易醒，心悸健忘。兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆。舌象：舌质淡，苔薄白，或苔滑腻。脉象：细弱，或濡滑。治法：补养心脾，以生气血。方药：归脾汤。心脾两虚证主症：多梦易醒，心悸健忘。22如不寐较重者，可酌加养心安神药，如夜交藤、合欢花、柏子仁。如不寐，心神恍惚，合用甘麦大枣汤。若脾失健运，痰湿内阻，而见脘闷纳呆，苔滑腻，脉濡滑者，加陈皮、半夏、茯苓、肉桂等(肉桂对脉涩者尤为相宜)，温运脾阳而化痰湿。然后再用前法调补。如不寐较重者，可酌加养心安神药，如夜交藤、合欢花、柏子仁。23主症：心烦不寐，心悸不安。兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，

口干津少。舌象：舌质红，少苔或无苔。脉象：细数。治法：滋阴降火，养心安神。方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用。

心肾不交证主症：心烦不寐，心悸不安。心肾不交证24黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－重在滋阴清火，适于阴虚火旺及热病后之心烦失眠。朱砂安神丸黄连、生地、当归、朱砂－－重在重镇安神，适用于心火亢盛，阴血不足证。天王补心丹－－滋阴养血，对阴虚而火不太旺者可选用。黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－重在滋阴清25酸枣仁汤虚烦不寐，心悸，眩晕，头痛，口干咽燥，舌质红，脉弦细。肝血不足，阴虚内热。养血安神，清热除烦。酸枣仁－重用，养血补肝、宁心安神，为君药。

茯苓－化痰宁心，

知母－清胆宁神，安神除烦之效。

川芎－调血疏肝。

甘草－和中缓急，为使药。酸枣仁汤虚烦不寐，心悸，眩晕，头痛，口干咽燥，舌质红，脉弦细26心胆气虚主症：不寐多梦，易于惊醒。兼次症：胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色晃白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。舌象：舌质淡，苔薄白，或舌红。脉象：弦细，或弦弱。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸。心胆气虚主症：不寐多梦，易于惊醒。27不寐的治疗应从肝论治肝主疏泄，调情志，凡情志因素诱发的不寐与肝主情志功能的病理变化有关，而统计数据表明，90％的不寐患者存在情志诱发因素。报道采用平肝活血安神法配合心理疗法治疗失眠患者97例，基本方为：柴胡、生龙骨、生牡蛎、郁金、枳壳、天麻、钩藤、菊花、枸杞、赤芍、白芍、丹参、麦冬、五味子、夜交藤、合欢皮等，根据辨证适当加减。结果收到总有效率88％的较好疗效。不寐的治疗应从肝论治28顽固性不寐与血瘀有关老年患者与顽固性不寐患者血瘀常是主要病机。此类患者可能没有明显的刺痛、痞块、唇舌青紫、舌质瘀暗或瘀斑瘀点等瘀血之征，但根据久病入络、久病必瘀的理论，即应考虑瘀血为病的可能，采用活血化淤法进行治疗，常用方为血府逐瘀汤。詹氏用该方加减治疗31例顽固性失眠患者，治愈率51.6％，总有效率93.5％，1－3年随访，复发率7.1％。周氏报道用丹参注射液加脑活素静脉滴注治疗老年功能性不寐35例，并与27例服用谷维素、维生素B6、B1的患者对照。结果治疗组治愈率与总有效率均明显高于对照组。顽固性不寐与血瘀有关29案：吴某，女，47岁。1989年9月H日初诊。顽固性失眠，两个月来未能交睫，乱梦纷坛。曾以精神抑郁症住院，其前亦经过大铺灸。历用中西药未效。纳滞，舌下有紫纹，脉弦而略结.宜和络舒郁安神。处方：石菖蒲9g，远志6g，桃仁9g，红花4g，柴胡9g，枳实9g，白芍9g，生甘草6g，桔梗6g，怀牛膝9g，焦枣仁12g，当归9g，七剂。9月26日二诊，夜寐渐安，神情有所改善，舌下紫纹，脉结见退，治宜舒郁安神为续。处方：石菖蒲9g，焦六曲12g，鸡内金9g，柴胡9g，枳实9g，白芍15g，甘草6g，厚朴9g，黄芩9g，淮小麦30g，当归12g，红枣15g，越鞠丸（包煎）30g，七剂。10月7日三诊：药后精神转爽，惟感手足软，纳滞，多痰，大便较烂，苔黄略退，脉弦滑，宜理气化痰和胃为治。处方：枳实9g，陈皮6g，姜半夏9g，石菖蒲12g，吴茱萸3g，黄连3g，姜竹茹12g，生甘草9g，茯苓15g，夜交藤12g，合欢皮12g，焦枣仁12g，砂仁3g，五剂。10月14日四诊：神志爽然，寐已安，纳正便调，苔净脉弦。嘱原方继进三剂。案：吴某，女，47岁。1989年9月H日初诊。顽固性失眠，两30

案：1.董某，女，72岁。1989年9月7日初诊。二十多天来，夜寐不安，胸宇痞闷，胃纳不振。苔腻，脉濡。治宜和胃消息之。处方：鸡内金9g，焦六曲12g，厚朴12g，白芍15g，生甘草6g，夜交藤9g，百合12g，合欢皮10g，白寇仁3g，炒谷芽30g，沸手花9g，七剂。2.9月17日复诊，夜寐见安，胃纳展，胸宇痞闷亦舒，效不更方，原方再进五剂。案：1.董某，女，72岁。1989年9月7日初诊。二十多天31转归预后不寐之症，虚者为多，且病程较长，难以速愈。虽病程较长，但预后较好。若失治误治，忧思久郁，有发展为郁病、癫狂只可能。转归预后不寐之症，虚者为多，且病程较长，难以速愈。32预防及护理措施首先要注意精神调摄。保持心情愉快，不要贪欲妄想，消除恐惧及顾虑，顺其自然，避免情绪激动。做到“恬淡虚无，……美其食，任其服，乐其俗，……嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。”才能精神内守，气清血和。睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；作息有序，养成良好的生活习惯。患病以后，治病宜早；按时服用药物，掌握服药时间，尤其重视睡前服药；可配合气功及心理治疗。预防及护理措施首先要注意精神调摄。保持心情愉快，不要贪欲妄想33健忘定义：记忆减退，遇事善忘；病因病机：心脾不足，肾精亏虚；治疗原则：养心血，补脾肾；健忘定义：记忆减退，遇事善忘；34健忘心脾不足主症：健忘失眠；次症：纳少心悸神疲；舌淡苔白脉细弱治法：补养心脾；方药：归脾汤；健忘心脾不足35健忘肾精亏耗主症：健忘腰酸；次症：失眠神疲，滑精早泻；舌红苔白脉细树治法：滋阴补肾；方药：六味地黄丸；健忘肾精亏耗36病例分析题

男，68岁，三元里人,2003年5月就诊。主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，脉弦滑。体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实验室检查：血脂升高。B超：胆囊炎请写出：中医诊断、证型、证候分析、治法、方剂、药物（包括剂量）和调护病例分析题

男，68岁，三元里人,2003年5月就诊。37李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13；主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有“冠心病”3年，每逢春季多发；近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味；心电图示“心肌缺血”。

李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13；38患者，男性，60岁，2003年10月10日来诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊断为“心律失常？”，服用西药治疗症状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀点，脉涩且结。患者，男性，60岁，2003年10月10日来诊，反复心慌心39历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用40中医内科学~不寐课件41中医内科学~不寐课件42中医内科学~不寐课件43[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平44

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路45

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处46三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会472．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩48[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘49依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。50[串点成面·握全局][串点成面·握全局]51中医内科学~不寐课件52

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响532．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点541．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成55解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动56二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响572．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽58中医内科学~不寐课件59[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人60[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居61[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是622.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的63解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的64中医内科学~不寐课件65[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近66[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地674．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()68中医内科学~不寐课件69关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历70关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说71广州中医药大学第一附属医院心血管内科彭锐医师广州中医药大学第一附属医院心血管内科72不寐不寐73不寐是由于阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的一类病证。不寐是由于阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的一类病证。74症候特征：睡眠时间不足：入睡困难，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。睡眠深度不足：寐而不酣，时寐时醒，多梦。不能消除疲劳、恢复体力与精力：醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁等。症候特征：睡眠时间不足：入睡困难，或醒后不能再寐，重则彻夜不75范围由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。范围由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。76诊断以失眠为主；持续时间超过3周。可伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦；无引起不寐的器质性疾病。诊断以失眠为主；持续时间超过3周。77鉴别诊断正确理解古之“不得卧”的含义《素问·逆调论》曰：“帝曰：人有逆气，不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者；有起居如故而息有音者；有得卧，行而喘者；有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者。”《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《素问·评热病论》曰：“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”张仲景所用的黄连阿胶汤治疗“少阴病，……心中烦，不得卧”是指阴亏火旺，烦躁不眠，属“不寐”范畴。鉴别诊断正确理解古之“不得卧”的含义78沿革1、《内经》

生理：“阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《内经》失眠病因有三：其他病证影响。“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”邪气客于脏腑。“夫邪气之客人也，或令人目不瞑。”脏腑损伤，阴阳不和。“阴虚则目不瞑。”“营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑。”“胃不和则卧不安。”沿革1、《内经》792、汉唐时期《伤寒论》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，……栀子豉汤主之。”又“少阴病，得之一三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”《金匮要略》则曰：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣汤主之。”《诸病源候论》曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦而不得眠者，胆冷也。”《千金要方》有温胆汤。2、汉唐时期803、明清时期

《景岳全书·不寐》辨有邪、无邪。"寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳""无邪而不寐者，……宜以养营，养气为主治，……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣"；"有邪而不寐者，去其邪而神自安也"《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面。3、明清时期81病因病机

病因情志失常病后体虚劳逸失调饮食不节

病机心虚胆怯,心神不安阴虚火旺,阴不敛阳化源不足,心神失养痰火实火,扰动心神病理阳不入阴结果不寐病因病机病因病82病位：心与肝、脾、肾相关。病机：脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。实证－－多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致。虚证－－多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。久病－－虚实兼夹，或为瘀血。病位：心与肝、脾、肾相关。83若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴，每至顽固性不寐。若气血愈虚，心神失养，痰气郁结，痰浊内阻于心窍，阻蔽神明而发为癫证；若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为狂证。若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴84辨证论治辨证要点治疗原则分证论治辨证论治辨证要点85

1．辨虚实虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。病程长，起病缓慢。

实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。

辨证要点1．辨虚实辨证要点86

2、辨病机伴急躁易怒，多为肝火内扰；伴脘闷苔腻，多为胃腑宿食，痰浊内盛；伴心烦心悸，头晕健忘，多为阴虚火旺，心肾不交；伴面色少华，肢倦神疲，多为脾虚不运，心神失养。辨证要点2、辨病机辨证要点87补虚泻实，调整阴阳.

实证——泻其有余，疏肝解郁，降火涤痰，消导和中等。虚证——补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。配合安神定志：养血安神：镇惊安神：清心安神：配合精神治疗，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。治疗原则补虚泻实，调整阴阳.治疗原则88分证论治1．肝火扰心2．痰热扰心3．心脾两虚4．心肾不交5．心胆气虚分证论治1．肝火扰心89肝火扰心证主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。兼次症：胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。舌象：舌质红，苔黄，或苔黄燥。脉象：弦数，或弦滑数。治法：清肝泻火，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤加减。

肝火扰心证主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。90痰热扰心证主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，彻夜不寐。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤。痰热扰心证主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。91礞石滚痰丸煅青礞石、大黄、黄芩、沉香－－泻火逐痰，用于痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者。保和丸－－消导和中安神，若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可用。礞石滚痰丸煅青礞石、大黄、黄芩、沉香－－泻火逐痰，用于痰热盛92心脾两虚证主症：多梦易醒，心悸健忘。兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆。舌象：舌质淡，苔薄白，或苔滑腻。脉象：细弱，或濡滑。治法：补养心脾，以生气血。方药：归脾汤。心脾两虚证主症：多梦易醒，心悸健忘。93如不寐较重者，可酌加养心安神药，如夜交藤、合欢花、柏子仁。如不寐，心神恍惚，合用甘麦大枣汤。若脾失健运，痰湿内阻，而见脘闷纳呆，苔滑腻，脉濡滑者，加陈皮、半夏、茯苓、肉桂等(肉桂对脉涩者尤为相宜)，温运脾阳而化痰湿。然后再用前法调补。如不寐较重者，可酌加养心安神药，如夜交藤、合欢花、柏子仁。94主症：心烦不寐，心悸不安。兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，

口干津少。舌象：舌质红，少苔或无苔。脉象：细数。治法：滋阴降火，养心安神。方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用。

心肾不交证主症：心烦不寐，心悸不安。心肾不交证95黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－重在滋阴清火，适于阴虚火旺及热病后之心烦失眠。朱砂安神丸黄连、生地、当归、朱砂－－重在重镇安神，适用于心火亢盛，阴血不足证。天王补心丹－－滋阴养血，对阴虚而火不太旺者可选用。黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－重在滋阴清96酸枣仁汤虚烦不寐，心悸，眩晕，头痛，口干咽燥，舌质红，脉弦细。肝血不足，阴虚内热。养血安神，清热除烦。酸枣仁－重用，养血补肝、宁心安神，为君药。

茯苓－化痰宁心，

知母－清胆宁神，安神除烦之效。

川芎－调血疏肝。

甘草－和中缓急，为使药。酸枣仁汤虚烦不寐，心悸，眩晕，头痛，口干咽燥，舌质红，脉弦细97心胆气虚主症：不寐多梦，易于惊醒。兼次症：胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色晃白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。舌象：舌质淡，苔薄白，或舌红。脉象：弦细，或弦弱。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸。心胆气虚主症：不寐多梦，易于惊醒。98不寐的治疗应从肝论治肝主疏泄，调情志，凡情志因素诱发的不寐与肝主情志功能的病理变化有关，而统计数据表明，90％的不寐患者存在情志诱发因素。报道采用平肝活血安神法配合心理疗法治疗失眠患者97例，基本方为：柴胡、生龙骨、生牡蛎、郁金、枳壳、天麻、钩藤、菊花、枸杞、赤芍、白芍、丹参、麦冬、五味子、夜交藤、合欢皮等，根据辨证适当加减。结果收到总有效率88％的较好疗效。不寐的治疗应从肝论治99顽固性不寐与血瘀有关老年患者与顽固性不寐患者血瘀常是主要病机。此类患者可能没有明显的刺痛、痞块、唇舌青紫、舌质瘀暗或瘀斑瘀点等瘀血之征，但根据久病入络、久病必瘀的理论，即应考虑瘀血为病的可能，采用活血化淤法进行治疗，常用方为血府逐瘀汤。詹氏用该方加减治疗31例顽固性失眠患者，治愈率51.6％，总有效率93.5％，1－3年随访，复发率7.1％。周氏报道用丹参注射液加脑活素静脉滴注治疗老年功能性不寐35例，并与27例服用谷维素、维生素B6、B1的患者对照。结果治疗组治愈率与总有效率均明显高于对照组。顽固性不寐与血瘀有关100案：吴某，女，47岁。1989年9月H日初诊。顽固性失眠，两个月来未能交睫，乱梦纷坛。曾以精神抑郁症住院，其前亦经过大铺灸。历用中西药未效。纳滞，舌下有紫纹，脉弦而略结.宜和络舒郁安神。处方：石菖蒲9g，远志6g，桃仁9g，红花4g，柴胡9g，枳实9g，白芍9g，生甘草6g，桔梗6g，怀牛膝9g，焦枣仁12g，当归9g，七剂。9月26日二诊，夜寐渐安，神情有所改善，舌下紫纹，脉结见退，治宜舒郁安神为续。处方：石菖蒲9g，焦六曲12g，鸡内金9g，柴胡9g，枳实9g，白芍15g，甘草6g，厚朴9g，黄芩9g，淮小麦30g，当归12g，红枣15g，越鞠丸（包煎）30g，七剂。10月7日三诊：药后精神转爽，惟感手足软，纳滞，多痰，大便较烂，苔黄略退，脉弦滑，宜理气化痰和胃为治。处方：枳实9g，陈皮6g，姜半夏9g，石菖蒲12g，吴茱萸3g，黄连3g，姜竹茹12g，生甘草9g，茯苓15g，夜交藤12g，合欢皮12g，焦枣仁12g，砂仁3g，五剂。10月14日四诊：神志爽然，寐已安，纳正便调，苔净脉弦。嘱原方继进三剂。案：吴某，女，47岁。1989年9月H日初诊。顽固性失眠，两101

案：1.董某，女，72岁。1989年9月7日初诊。二十多天来，夜寐不安，胸宇痞闷，胃纳不振。苔腻，脉濡。治宜和胃消息之。处方：鸡内金9g，焦六曲12g，厚朴12g，白芍15g，生甘草6g，夜交藤9g，百合12g，合欢皮10g，白寇仁3g，炒谷芽30g，沸手花9g，七剂。2.9月17日复诊，夜寐见安，胃纳展，胸宇痞闷亦舒，效不更方，原方再进五剂。案：1.董某，女，72岁。1989年9月7日初诊。二十多天102转归预后不寐之症，虚者为多，且病程较长，难以速愈。虽病程较长，但预后较好。若失治误治，忧思久郁，有发展为郁病、癫狂只可能。转归预后不寐之症，虚者为多，且病程较长，难以速愈。103预防及护理措施首先要注意精神调摄。保持心情愉快，不要贪欲妄想，消除恐惧及顾虑，顺其自然，避免情绪激动。做到“恬淡虚无，……美其食，任其服，乐其俗，……嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。”才能精神内守，气清血和。睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；作息有序，养成良好的生活习惯。患病以后，治病宜早；按时服用药物，掌握服药时间，尤其重视睡前服药；可配合气功及心理治疗。预防及护理措施首先要注意精神调摄。保持心情愉快，不要贪欲妄想104健忘定义：记忆减退，遇事善忘；病因病机：心脾不足，肾精亏虚；治疗原则：养心血，补脾肾；健忘定义：记忆减退，遇事善忘；105健忘心脾不足主症：健忘失眠；次症：纳少心悸神疲；舌淡苔白脉细弱治法：补养心脾；方药：归脾汤；健忘心脾不足106健忘肾精亏耗主症：健忘腰酸；次症：失眠神疲，滑精早泻；舌红苔白脉细树治法：滋阴补肾；方药：六味地黄丸；健忘肾精亏耗107病例分析题

男，68岁，三元里人,2003年5月就诊。主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，脉弦滑。体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实验室检查：血脂升高。B超：胆囊炎请写出：中医诊断、证型、证候分析、治法、方剂、药物（包括剂量）和调护病例分析题

男，68岁，三元里人,2003年5月就诊。108李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13；主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有“冠心病”3年，每逢春季多发；近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味；心电图示“心肌缺血”。

李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13；109患者，男性，60岁，2003年10月10日来诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊断为“心律失常？”，服用西药治疗症状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀点，脉涩且结。患者，男性，60岁，2003年10月10日来诊，反复心慌心110历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用111中医内科学~不寐课件112中医内科学~不寐课件113中医内科学~不寐课件114[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平115

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路116

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处117三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会1182．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩119[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘120依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。121[串点成面·握全局][串点成面·握全局]122中医内科学~不寐课件123

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响1242．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1251．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成126解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动127二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响1282．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽