骨质疏松症患者的康复 骨质疏松症的康复治疗

Rehabilitationtherapyforosteoporosis骨质疏松症的康复治疗院校：教学培训课件主讲人:XXX教学培训课件目录1康复治疗目标2康复治疗方法康复治疗目标1缓解疼痛2提高骨量3防止废用综合征4预防继发性骨折5改善日常生活活动能力抗骨质吸收药物钙剂、雌激素、降钙素、二磷酸盐类、维生素D等促骨质形成药物氟化钠、睾酮、同化激素类药物、甲状旁腺激素类药物、维生素D代谢产物等康复治疗药物治疗选用药物800-1000mg康复治疗药物治疗注意事项瘫痪患者过量服用钙剂可使尿钙上升，可能导致肾结石雌激素替代疗法虽适用于绝经后骨质疏松症妇女，但长期使用雌激素可能诱发子宫内膜癌、乳腺癌，尤其是55岁以上激素替代治疗5年以上者。雌激素替代疗法合并应用黄体酮可使子宫内膜癌发生率降低，但不改变乳腺癌的发生率。康复治疗药物治疗注意事项同化激素类药物可能对子宫内膜的影响较小二磷酸盐类应采用小剂量，并在服药后饮满一杯水，保持直立姿势至少3Omin,以减少胃肠道刺激症状等副作用氟化钠采用间歇缓释方法，以减轻胃肠道刺激症状和足跟、躁部等处疼痛症状服用钙剂可能会有面部潮红、胃肠道反应等副作用康复治疗饮食治疗根据生理发育不同阶段钙的需求，通过食物(如牛奶、奶制品等)补充钙量和维生素D。绝经妇女每日应补充1500mg元素钙，维生素D400-800IU方法同时食入过多的粗纤维可降低钙的吸收。每日若补充钙达200~2500mg，可导致高血钙，并增加尿路结石的危险。注意事项康复治疗运动疗法物理治疗进行运动疗法时，应考虑以下一些原则：针对性原则（选择的运动训练应使骨折危险性最大的部位获得疗效，骨量较低的患者进行运动训练时应避免脊柱屈曲等可造成继发性损害的动作）渐进性原则（运动训练的强度应逐渐增加，以获得持续改善的疗效）康复治疗增强肌肉的训练基本原则腰背部等处相应肌肉较大强度收缩，重复一定次数或持续一段时间，通过超量恢复原理使肌纤维增粗；掌握训练间隔时间，使后一次训练在前一次训练引起的超量恢复阶段内进行，由此巩固和积累效果；训练在无痛范围内进行，训练后不应使原有症状加重。训练方法四肢可用哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器械、自身体重等进行等张抗阻训练，也可采用等长训练。腰背肌伸展用于改善骨质疏松导致的姿势畸形，可用俯卧位上胸部离床的抬高上体训练、使髋部离床的抬高下体训练、同时抬高上下体、仅腹部接触床的训练等方法。康复治疗纠正畸形的训练针对驼背畸形，可作腰背伸展肌肌力训练，以增强腰背伸展肌对脊椎的保护，分散脊椎所承受的过多应力，牵张挛缩，缓解部分症状。同时还应进行扩胸、牵张上肢、腹肌和下肢肌群的牵张训练，并在日常生活中注意保持正确姿势。康复治疗防止跌倒可采用增强下肢肌力、加强脊柱灵活性和增强平衡、协调性等训练方法。改善症状和增强体能训练可采用步行、呼吸操和各种娱乐性活动(如行走、骑车、柔体性健美操、跳舞等)。康复治疗制动或瘫痪患者应在病情允许时尽早开始活动，针对不同情况采用不同的训练方法，但注意抗阻训练的阻力大小应恰当，避免骨质疏松部位的骨折。训练频度至少每周2~3次。康复治疗注意事项应注意有些训练不适合于骨质疏松患者，如腰背屈曲状态的等张收缩训练。常用医疗体操示例01免腰椎屈曲训练患者应避免坐位和其他动态的腰椎屈曲训练，以防脊柱后凸姿势，加重对骨质疏松椎体的压缩。康复治疗常用医疗体操示例02坐位腰背伸展训练患者坐位，挺腰，同时双臂于体侧屈肘90˚，握拳，双肩后展（严重骨质疏松者，可在坐位腰背伸展训练时避免或缓解疼痛）。03结合胸肌牵张和腰背伸展的深呼吸训练患者坐位，挺腰，同时双手十指交叉于枕后部，双肩后展，深吸气，还原，深呼气。04俯卧位腰背伸展训练患者俯卧位，胸腹部垫枕，头向后伸，同时双手后上举。康复治疗常用医疗体操示例05改善腰伸肌和臀大肌的训练患者掌膝跪位，双手撑于床面，一下肢保持膝跪位，另一下肢于屈膝状态下抬舰；左右交替。06等长牵张腹肌训练1患者仰卧位，双下肢并拢，足背绷直，双下肢抬高离开床面30˚~60˚。07等长牵张腹肌训练2患者仰卧位，双髋、双膝屈曲(双膝屈曲角度约90˚)，双手交叉置于腹部，头向上抬起。康复治疗疼痛的对症治疗对于合并的急、慢性疼痛，可采用镇痛药物治疗，但更多地可采用物理治疗，如TENS、干扰电疗法、超声波疗法、短波疗法和各种温热疗法等。需要时，可采用一些脊柱矫形器缓解腰背部疼痛，也可采用低跟软底鞋降低移行过程中从足跟传递至脊柱的疲劳，手杖、拐等也可达到这一目的。康复治疗矫形器的应用矫形器可辅助力弱的脊柱肌、缓解疼痛、预防可能出现的骨折。矫形器的选择Jewett支架多用于椎体压缩性骨折，但佩戴时由于接触胸骨底部和耻骨，老年人难以耐受，且因力量过于集中于较小区域而产生不适。蚌式夹克支架可使压力均匀分布于贴身表面，但散热差，在上、下接触关节处易擦破皮肤。康复治疗矫形器的应用刚性或半刚性紧身胸衣属于灵便性腰背支撑结构，相对较为舒适，肩带增加了对脊柱后凸的限制，没有支撑条的腹带增加了舒适度和使用的方便性。定做矫形器对严重脊柱后凸患者更为有益，尤其是使这类患者坐位时更加舒适。轮椅或其他椅子后背的羊皮垫对后凸的棘突有缓冲作用，可缓解疼痛及降低潜在的皮肤破损。康复治疗矫形器的应用注意事项矫形器可能会造成躯干肌的无力或萎缩加重，长期使用还可导致脊柱的运动功能降低，因此患者宜间断应用。矫形器应穿、脱方便。康复治疗适应症OP新近骨折、屈伸疼痛者01胸腰骶屈伸控制矫形器TLS(F-E)康复治疗适应症OP新近骨折、屈伸侧屈疼痛者02胸腰骶屈伸侧屈控制矫形器TLS(F-E-L)康复治疗适应症OP新近骨折、屈、侧屈旋转疼痛者03胸腰骶屈、侧屈、旋转控制矫形器TLS(F-L-R)康复治疗适应症OP患者椎体前缘压缩性骨折04胸腰骶屈曲控制矫形器TLS(F)康复治疗保护性腕－手矫形器康复治疗功能性腕－手矫形器康复治疗跌倒的于预骨质疏松症患者的跌倒不仅易导致骨折，而且还可导致极高的致残率和致死率。因此，跌倒的干预是十分重要的。导致跌倒的危险因素包括肌力弱(尤为下肢)、平衡能力差、机体活动性差、居住安全性差、认知损害等。跌倒的干预主要针对这些危险因素制定预防策略，特别是针对髋部骨折的预防。康