内分泌急症课件

内分泌系统急症

emergencyofendocrinology

崇巍

医大一院急诊科甲状腺危象

甲状腺功能亢进危象

甲亢危象

thyroidcrisisthyroidStormcrisisofhyperthyroidism是甲状腺功能亢进症最严重的并发症。多发生于甲亢未治疗或控制不良者。病情凶险，死亡率高达20％~30％。应及早诊断和治疗。主要诱因感染手术放射碘治疗创伤严重的药物反应心肌梗死临床表现原有的甲亢症状加重高热：＞39℃心动过速（140~240次／分）伴心房颤动或心房扑动烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。严重者：虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疽。治疗针对诱因治疗。抑制甲状腺激素合成：

首选PTU，首次600mg（口服或经胃管注入），以后每6小时250mg，症状缓解后减至一般治疗剂量。治疗（续）抑制甲状腺激素释放：

服PTU1小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每8小时一次。碘化钠1.0g加入10％葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3～7日。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5～1.5g／d，分3次口服，连用数日。治疗（续）降低和清除血浆甲状腺激素：

在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。其它支持治疗。是糖尿病的急性并发症。是内科常见急症之一。一旦发生，应积极治疗。临床表现多尿、烦渴多饮和乏力。食欲减退、恶心、呕吐，头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)。严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因可被DKA的表现所掩盖。少数腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分患者以DKA为首发表现而就医，易误诊。实验室检查尿糖、尿酮体强阳性。血糖16.7~33.3mmol／L,有时≥55.5mmol/L血气分析：pH<7.35，剩余负值增大。治疗输液

量：10%体重质：生理盐水速度：头2个小时输入1000-2000ml。第2至第6小时约输入1000-2000ml。头24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。胃肠道补液（1/3~1/2）：头2小时500~1000ml（不宜者：呕吐、明显胃肠胀气或上消化道出血）

治疗（续）胰岛素治疗。加入生理盐水中持续静脉滴注。

量：每小时每公斤体重0.1U质：普通胰岛素注意：当血糖降至13.9mmol/L时，改输10%葡萄糖溶液，内加中和量胰岛素。治疗（续）纠正电解质及酸碱平衡失调

视尿量和血钾水平酌情补钾。补10%氯化钾，加入上述液体中静脉滴注。pH低至7.1~7.0时，可给碳酸氢钠50mmol，即5%碳酸氢钠84ml，稀释成1.25%的溶液静脉滴注。高渗性非酮症糖尿病昏迷

高渗性昏迷HNDChyperosmolarnonketoticdiabeticcoma是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。多见于老年人，好发年龄为50～70岁。约2／3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。病情危重，并发症多，病死率可达40％，强调早期诊断和治疗。临床表现先多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，以致常被忽视。失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痛样抽搐(多为局限性发作或单瘫、偏瘫)等。昏迷。实验室检查血糖≥33.3mmol/L血钠可达155mmol/L血浆渗透压≥350mmol／L治疗（续）胰岛素治疗。加入生理盐水中持续静脉滴注。量：每小时每公斤体重0.1U。质：普通胰岛素。注意：当血糖降至16.7mmol/L时，静脉内改输10%的葡萄糖溶液，内加中和量胰岛素。治疗（续）纠正电解质紊乱同糖尿病酮症酸中毒。处理诱发病和防治并发症同糖尿病酮症酸中毒。

注意防治脑水肿，治疗措施为停止输入低渗液体，采用脱水治疗和静脉注射地塞米松。护理监测：

心功能、血糖、血离子、肾功、血气分析、心电监护、观察一般状态和出入水量。低血糖昏迷hypoglycemiacoma诊断要点

有诱发低血糖的病史，如糖尿病用口服降糖药或用胰岛素或未进食史，或有胰岛素瘤。诊断要点（续）低血糖症状交感神经兴奋：出冷汗、皮肤苍白、心悸、有饥饿感、四肢发凉、手颤动、腿软。意识障碍：为大脑皮层功能受抑制的表现，如意识朦胧，定向力及识别力明显减退，以至神志不清。精神神经症状：为皮层下中枢受抑制的表现，如神志不清、躁动不安、阵挛性舞蹈动作，瞳孔散大，强直性抽搐及锥体束征阳性，甚至昏迷。诊断要点（续）发作时血糖低于3mmol/L。给糖后低血糖症状迅速缓解。治疗

立即静脉注射50%葡萄糖溶液60-100ml，多数患者能立即清醒，继而进食。以使血糖尽快升至4.0mmol/L。辅以胰升糖素、糖皮质激素。治疗（续）经上述处理，血糖恢复正常达30分钟以上而意识仍不清者，称“低血糖后昏迷”