焦虑情绪的识别和调控山西大医院段慧君课件

焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—1焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑障问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—2一、焦虑的概念焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。相关因素：通常与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观表现：感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。LeDoux,J.,VikingPenguinGroup,NewYork.2002.一、焦虑的概念LeDoux,J.,VikingPeng3不同层次的焦虑正常人都会有焦虑，焦虑=正常焦虑、病态焦虑、疾病欲望、愿望、追求自信心一、焦虑的概念不同层次的焦虑正常人都会有焦虑，焦虑=欲望、愿望、追求自信心4焦虑情绪的作用一定程度的焦虑是有用的、可取的，甚至是必要的。德国精神病学家Gebsattel说：

“没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的！”

一、焦虑的概念焦虑情绪的作用一定程度的焦虑是有用的、可取的，甚至是必要的。5焦虑情绪的作用焦虑——基本情绪之一、安全需要的体现适度的焦虑促进个体成长和提高。

焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针，它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展。强烈的焦虑也并不总是消极的，可继发个体的潜能。

“急中生智”一、焦虑的概念焦虑情绪的作用焦虑——基本情绪之一、安全需要的体现一、焦虑的6焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—7流行病学资料流行病学资料8几种常见焦虑障碍的患病率DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):S344-53几种常见焦虑障碍的患病率DevaneCL,ChiaoE9综合医院就诊患者焦虑障碍患病率广泛性焦虑障碍4.17%惊恐障碍1.45%社交焦虑障碍1.38%强迫症1.34%场所恐惧症1.53特定恐惧症1.20综合医院就诊患者焦虑障碍患病率广泛性焦虑障碍4.17%10焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—11三、焦虑障碍的危害生活质量下降引发躯体疾病婚姻功能受损加重共病的躯体疾病自杀危险增加子女心理健康受损社会功能下降三、焦虑障碍的危害生活质量下降引发躯体疾病婚姻功能受损加重共12 实际死亡人数 预期死亡人数焦虑障碍增加患者死亡率COPD=慢性阻塞性肺疾病IHD=缺血性心脏病SMR=标准化死亡率比SMR=男性女性SMRSMRSMRSMR三、焦虑障碍的危害 实际死亡人数焦虑障碍增加患者死亡率COPD=慢性阻塞性13药物支出2%直接的精神科治疗支出

31%焦虑障碍的经济负担直接的非精神科治疗支出

54%工作场所支出10%死亡支出3%总支出=423亿美元／年(美国资料)三、焦虑障碍的危害药物支出直接的精神科焦虑障碍的经济负担直接的非精神科工作场所14焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—15家系研究：早期研究显示，焦虑障碍在焦虑障碍病人亲属中的发病率比一般人群高，广泛性焦虑障碍在广泛性焦虑先证者一级亲属中的发病率（19.5%）高于对照组的一级亲属的发病率（3.5%）。双生子研究：早期双生子研究（如Slater和Shields,1969）显示，焦虑障碍在同卵双生子中的一致性比异卵生子高，提示家族相关性存在遗传原因。四、焦虑发生的危险因素遗传因素1四、焦虑发生的危险因素遗传因素116⑴没有明确的客观对象。五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题216个患有胸疼但冠状血管造影正常的病人，焦虑障碍的规范化诊断治疗：焦虑障碍的规范化治疗流程撤药也是导致焦虑的常见原因。运动或植物神经功能障碍的客观表现认为如果自己没能控制住局面就是个弱者或失败者。通常认为广泛性焦虑障碍由应激作用与人格因素交互作用而导至，后者来自遗传因素和幼年环境因素的共同影响。4、焦虑障碍的规范化诊治几种常见焦虑障碍的患病率“没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的！不作为首选焦虑障碍增加患者死亡率焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；主观表现：感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。童年后期，焦虑与同父亲的竞争有关，弗洛伊德使用了“阉割焦虑”，并将竞争描述为奥狄浦斯冲突。焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针，它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展。>>>拟交感药物焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题四、焦虑发生的危险因素5一羟色胺神经元：起源于脊核的5一羟色胺神经元的作用比较复杂，有些起抑制焦虑作用，有些起致焦虑作用。去甲肾上腺素神经元：起源于蓝斑核的去甲肾上腺素神经元可增强警觉性和焦虑。γ-氨基丁酸(GABA)：广泛分布于大脑，起抑制焦虑的作用。神经生物学机制2⑴没有明确的客观对象。四、焦虑发生的危险因素神经生物学机制17四、焦虑发生的危险因素消化道

90%血小板

8～9%中枢神经系统1～2%生物体内五羟色胺的分布神经生物学机制2四、焦虑发生的危险因素消化道18四、焦虑发生的危险因素中枢神经系统5-HT的功能主要参与体温,呼吸,摄食和循环,

高级智商及情感神经生物学机制2四、焦虑发生的危险因素中枢神经系统5-HT的功能神经生物学机19四、焦虑发生的危险因素疾病与五羟色胺疾病五羟色胺受体中枢焦虑5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C抑郁5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C,,5-HT5A(?),5-HT6(?),5-HT7(?)精神分裂症(阴性症状)5-HT2A,5-HT6(?)偏头痛5-HT1B,5-HT1D,5-HT1F周围血小板凝固5-HT2A恶心•呕吐5-HT3,5-HT4神经生物学机制2四、焦虑发生的危险因素疾病与五羟色胺疾病五羟色胺受体中枢焦虑20四、焦虑发生的危险因素童年早期与母亲的分离：童年早期，焦虑是与母亲分离相关的。儿童通常与父母间安全关系来克服这种焦虑的，如果他们得不到这种安全感，在成年后体验分离时就容易出现焦虑。童年后期与父亲的竞争：

童年后期，焦虑与同父亲的竞争有关，弗洛伊德使用了“阉割焦虑”，并将竞争描述为奥狄浦斯冲突。未能成功地渡过这一发育阶段也被认为是成年后易于出现焦虑的另一个原因。童年环境因素3四、焦虑发生的危险因素童年环境因素321四、焦虑发生的危险因素应激作用与人格因素的交互作用：通常认为广泛性焦虑障碍由应激作用与人格因素交互作用而导至，后者来自遗传因素和幼年环境因素的共同影响。流行病学研究发现，近一年内有4件或更多的应激生活事件的男性患广泛性焦虑障碍，是仅有3件或更少应激生活事件的男性的8倍。应激事件4四、焦虑发生的危险因素应激事件422精神分析理论：无意识的心理冲突行为学习理论：情绪与行为的病理性条件化条件化理论：具有自主神经系统过度反应的遗传素质，加上对以前的神经刺激的焦虑条件化的广泛反应，则会出现广泛性焦虑障碍。认知理论：

对危险及负性事件的过分关注（信息获得）对危险的过高的评价（信息处理）对应对能力的过低评价（信息处理）不良的应付方式（增加焦虑的行为）四、焦虑发生的危险因素认知一行为理论5四、焦虑发生的危险因素认知一行为理论523肾上腺皮质增生症肾上腺肿瘤良性肿瘤综合症库欣综合症糖尿病甲状旁腺功能亢进低血糖症胰腺癌脑部肿瘤脑血管疾病中毒、代谢性及感染性脑病癫痫（尤其颞叶癫痫）帕金森病多发性硬化症重症肌无力多发性神经炎贫血脑缺氧症、脑供血不足充血性心力衰竭冠状动脉供血不足心律失常二尖瓣脱垂心肌梗死内分泌系统心血管和循环系统神经系统躯体疾病导致焦虑6四、焦虑发生的危险因素肾上腺皮质增生症脑部肿瘤贫血内分泌系统心血管和神经系统躯体疾24哮喘肺炎过度换气气胸缺氧症肺水肿大肠炎肠易激综合症消化性溃疡其他恶性肿瘤其他：酸中毒、高热、过敏反应、SLE、风湿性关节炎、肾炎艾滋病肺结核非典型病毒性肺炎单核细胞增多症病毒性肝炎疟疾呼吸系统感染性疾病胃肠道疾病及其他躯体疾病导致焦虑6四、焦虑发生的危险因素哮喘大肠炎艾滋病呼吸系统感染性疾病胃肠道疾病躯体疾病导致焦虑2526

>>>抗炎药

>>>抗帕金森药

>>>阿司匹林

>>>化疗药物

>>>

可卡因

>>>洋地黄

>>>致幻剂

>>>止痛剂

>>>抗生素

>>>抗胆碱能药物

>>>

抗惊厥药

>>>抗抑郁药

>>>抗组胺药

>>>抗高血压药

>>>

神经阻滞剂

>>>类固醇类药物

>>>拟交感药物

>>>甲状旁腺制剂

>>>烟草

>>>撤药反应

>>>酒精

>>>麻醉药

>>>镇静催眠药药物导致焦虑7四、焦虑发生的危险因素26>>>抗炎药>>>止痛剂>>>神经26>>>镇静催眠药焦虑障碍的规范化诊断治疗：综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；焦虑障碍的规范化治疗流程可以与药物治疗同时进行；9、由于他人控制了局面而感到不舒服；给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；焦虑障碍就在我们身边——流行病学条件化理论：具有自主神经系统过度反应的遗传素质，加上对以前的神经刺激的焦虑条件化的广泛反应，则会出现广泛性焦虑障碍。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；>>>阿司匹林综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；>>>阿司匹林AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.控制不住自己，担心发疯，怕跳楼怕用刀砍人怕精神病…….创伤后应激障碍PTSDAmJManagCare.五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题>>>抗帕金森药>>>抗胆碱能药物焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七>>>镇静催眠药焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑27五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活中常见的焦虑症状病理性焦虑的界限焦虑的躯体症状焦虑症状的早期识别

常见的焦虑障碍广泛性焦虑GAD惊恐障碍PD社交焦虑障碍SAD强迫障碍OCD创伤后应激障碍PTSD物质所致的焦虑障碍五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活中28五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活中常见的焦虑症状病理性焦虑的界限焦虑的躯体症状焦虑症状的早期识别五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活29五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题

1、担心自己如何出现在他人面前；

2、经常有莫名的不安和害怕，但又说不出具体原因；

3、经常感到来自于追求成就（或成功）的持续的压力

4、遇事紧张、恐惧、多疑，畏首畏脚，依赖别人，显得缺乏主见；

5、内心总有患得患失的感觉，对别人的话敏感；生活中常见的焦虑症状五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题1、担30

6、强烈地需要得到别人的认可，如果得不到认可会产生挫败感或者怨恨；

7、难以专心做事，思维迟钝，反应迟缓，丢三忘四，经常出错，面对突如其来的问题不知所措；

8、有恐惧情绪，对偶然的的失误、批评、惩罚等出现惊恐反应。

9、由于他人控制了局面而感到不舒服；认为如果自己没能控制住局面就是个弱者或失败者。五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活中常见的焦虑症状6、强烈地需要得到别人的认可，如果得不到认可会产生挫31病理性焦虑的界限五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题正常的焦虑病态的焦虑有对象无对象或对象泛化能理解无法理解能忍受无法忍受暂时性迁延性社会功能较完整严重影响社会功能病理性焦虑的界限五、焦虑症状的早期识别和常见32焦虑情绪的识别和调控山西大医院段慧君课件33急诊室“不典型胸痛患者”中的23％是焦虑患者 216个患有胸疼但冠状血管造影正常的病人，其中超过50％是广泛性焦虑障碍，20％是惊恐障碍。肠易激综合症过度换气综合征……综合医院常见的焦虑躯体症状焦虑的躯体症状五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题急诊室“不典型胸痛患者”中的23％是焦虑患者 综合医院常见的34五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题

常见的焦虑障碍广泛性焦虑GAD惊恐障碍PD社交焦虑障碍SAD强迫障碍OCD创伤后应激障碍PTSD物质所致的焦虑障碍五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题常见的焦351、广泛性焦虑障碍是一种最近被认识的焦虑障碍，目前已经有了有效的治疗。1、广泛性焦虑障碍是一种最近被认识的焦虑障碍，目前已经有了有36焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；避免酒精、香烟、咖啡因暂时性迁延性但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，提高临床痊愈率，减少复发，恢复社会功能，提高生活质量。⑻神经系统-头疼、头晕焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；不作为首选1、药物治疗：抗抑郁药联合抗精神病药焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题>>>抗组胺药焦虑情绪的综合干预是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用；一定程度的焦虑是有用的、可取的，甚至是必要的。是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用；胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感焦虑障碍就在我们身边——流行病学综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；⑴没有明确的客观对象。焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题广泛性焦虑障碍的两方面表现

植物神经功能障碍(自主性警觉)

运动或植物神经功能障碍的客观表现2精神症状(心理性警觉)

主观上持续的情绪体验：担心、害怕、恐惧11、广泛性焦虑障碍⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系统-⑵呼吸系统-气憋、呼吸困难⑶消化系统-口干、吞咽困难、胃涨、胃痛、恶心呕吐、腹泻⑷泌尿生殖系统-尿频、尿急、勃起障碍、月经不调停经⑸肌肉-过度紧张、颤抖、坐立不安⑹皮肤和感觉-出汗、脸红或白、感觉痒、虫爬感、针刺感⑺心慌、心跳、心悸⑻神经系统-头疼、头晕⑴没有明确的客观对象。⑵注意内收。⑶过份警觉。⑷无能为力感。⑸自我怀疑。

焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；广泛性371、广泛性焦虑障碍持续一个月以上

DSM研究版要求必须持续6个月广泛性焦虑障碍的诊断1、广泛性焦虑障碍持续一个月以上广泛性焦虑障碍的诊断38惊恐障碍惊恐障碍392、惊恐障碍（急性焦虑发作）急起，突如其来的，一分钟之内从好人一下子感到病的不得了，10分钟之内达到病的高峰，一般半小时自然消除和缓解2、惊恐障碍（急性焦虑发作）40惊恐障碍的两方面表现

2、惊恐障碍（急性焦虑发作）精神症状1生理症状2频死感担心失控或发疯失控感。

控制不住自己，担心发疯，怕跳楼怕用刀砍人怕精神病…….人格解体或非真实感。

客观世界变的不真实了,渺茫陌生感、自我人格解体。心率加快,心慌呼吸急促过度换气胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感哆嗦或颤抖、出汗恶心,腹部不适或腹泻头晕,站立不稳一阵阵发热或寒战到了急诊室，除了心动过速无异常！惊恐障碍的两方面表现2、惊恐障碍（急性焦虑发作）精神症状1生41惊恐发作的诊断一个月之内有三次发作，或发作一次后连续一个月老担心再犯,可确诊.惊恐发作的诊断一个月之内有三次发作，或发作一次后连续一个月老423、物质所致的焦虑障碍酒精，兴奋剂，咖啡因以及许多处方药物。撤药也是导致焦虑的常见原因。3、物质所致的焦虑障碍酒精，兴奋剂，咖啡因以及许多处方药物。43焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—44六、焦虑的自我调节事实上是没有毫无缘由地焦虑的。现在工作节奏快人整天处于“战斗”状态。圣经中有一句话非常有意义：“愿上天给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变的事情；给我一颗智慧的心，让我分辨两者！”能认清我们能改变和要接受的东西，就可以减少焦虑情绪。

认识焦虑的原因六、焦虑的自我调节事实上是没有毫无缘由地焦虑的。现在工作节奏45六、焦虑的自我调节认识焦虑原因幻想保持乐观放松训练保持睡眠充足避免酒精、香烟、咖啡因多运动按摩洗热水澡听音乐培养个人嗜好六、焦虑的自我调节认识焦虑原因幻想保持乐观放松训练保46>>>抗帕金森药5-HT3,5-HT4四、焦虑发生的危险因素六、焦虑情绪的综合干预⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系统-焦虑情绪的综合干预给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变的事情；采用一系列针对性的评估、诊断治疗策略和方法。血小板8～9%6、强烈地需要得到别人的认可，如果得不到认可会产生挫败感或者怨恨；>>>镇静催眠药避免酒精、香烟、咖啡因客观世界变的不真实了,渺茫陌生感、自我人格解体。216个患有胸疼但冠状血管造影正常的病人，是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。MECT治疗见效快，疗效好。到了急诊室，除了心动过速无异常！正常人都会有焦虑，焦虑=胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感参照国际公认的诊断标准和防治指南；焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六

焦虑情绪的综合干预七>>>抗帕金森药焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑47六、焦虑情绪的综合干预药物治疗1心理治疗2物理治疗3焦虑障碍的规范化治疗流程4六、焦虑情绪的综合干预药物治疗1心理治疗2481、药物治疗：抗抑郁药类别药物起始剂量(mg/d)最大剂量(mg/d)SSRI帕罗西汀2060氟伏沙明50300西酞普兰2040-60ES西酞普兰5-1020氟西汀2080舍曲林50200SNRI文拉法新XR37.5-75225度洛西汀3060NaSSA米氮平1545DRI安非他酮100-150300TCA氯丙咪嗪25200丙咪嗪25150MAOI马氯贝胺3006001、药物治疗：抗抑郁药类别药物起始剂量(mg/d491、药物治疗：抗抑郁药联合抗精神病药黛力新：美利曲辛和小剂量氟哌噻吨联用，共同提高5-HT、DA和NE的含量，达到迅速起效治疗轻、中度焦虑和抑郁的作用。同时氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用。1、药物治疗：抗抑郁药联合抗精神病药501、药物治疗：BZDs与非BZDs类别药物起始剂量(mg/d)最大剂量(mg/d)BZDs阿普唑仑0.21.2-3.0氯硝西泮0.254安定2.510罗拉0.53-4溴西泮630非BZDs坦度螺酮丁螺环酮5560301、药物治疗：BZDs与非BZDs类别药物起始剂量(mg/d511.一般心理治疗：支持疗法2.精神分析3.认知行为治疗4.集体、团体心理治疗5.绘画，音乐，读书，游戏6.森田疗法：顺其自然，为所当为2、心理治疗2、心理治疗523、物理治疗重复经颅磁刺激（rTMS）治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用；可以与药物治疗同时进行；但接受过MECT治疗过的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。3、物理治疗重复经颅磁刺激（rTMS）治疗533、物理治疗无抽搐电休克（MECT）治疗不作为首选极度焦虑，药物治疗效果不佳，可以考虑

MECT治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程；但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。

3、物理治疗无抽搐电休克（MECT）治疗544、焦虑障碍的规范化诊治焦虑障碍的规范化诊断治疗：是根据国际公认的循证医学的最新研究进展；参照国际公认的诊断标准和防治指南；结合患者个体的特点；采用一系列针对性的评估、诊断治疗策略和方法。目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，提高临床痊愈率，减少复发，恢复社会功能，提高生活质量。4、焦虑障碍的规范化诊治焦虑障碍的规范554、焦虑障碍的规范化诊治规范化流程：诊疗过程中，严格遵循规范化的诊断、评估、治疗、复诊、康复的流程。综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；早期、足量、足疗程4、焦虑障碍的规范化诊治规范化流程：56>>>镇静催眠药给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；不作为首选是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题不良的应付方式（增加焦虑的行为）⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系统->>>甲状旁腺制剂常见的焦虑障碍生物体内五羟色胺的分布去甲肾上腺素神经元：起源于蓝斑核的去甲肾上腺素神经元可增强警觉性和焦虑。MECT治疗见效快，疗效好。焦虑症状的早期识别,VikingPenguinGroup,NewYork.焦虑情绪的综合干预四、焦虑发生的危险因素焦虑障碍增加患者死亡率焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；DSM研究版要求必须持续6个月1、药物治疗：抗抑郁药ThankYou!>>>镇静催眠药ThankYou!57一、焦虑的概念焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。相关因素：通常与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观表现：感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。LeDoux,J.,VikingPenguinGroup,NewYork.2002.一、焦虑的概念LeDoux,J.,VikingPeng58流行病学资料流行病学资料59焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—601、广泛性焦虑障碍是一种最近被认识的焦虑障碍，目前已经有了有效的治疗。1、广泛性焦虑障碍是一种最近被认识的焦虑障碍，目前已经有了有61六、焦虑的自我调节认识焦虑原因幻想保持乐观放松训练保持睡眠充足避免酒精、香烟、咖啡因多运动按摩洗热水澡听音乐培养个人嗜好六、焦虑的自我调节认识焦虑原因幻想保持乐观放松训练保623、物理治疗无抽搐电休克（MECT）治疗不作为首选极度焦虑，药物治疗效果不佳，可以考虑

MECT治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程；但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。

3、物理治疗无抽搐电休克（MECT）治疗634、焦虑障碍的规范化诊治焦虑障碍的规范化诊断治疗：是根据国际公认的循证医学的最新研究进展；参照国际公认的诊断标准和防治指南；结合患者个体的特点；采用一系列针对性的评估、诊断治疗策略和方法。目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，提高临床痊愈率，减少复发，恢复社会功能，提高生活质量。4、焦虑障碍的规范化诊治焦虑障碍的规范64>>>抗高血压药焦虑——基本情绪之一、安全需要的体现对危险及负性事件的过分关注（信息获得）对危险的过高的评价（信息处理）四、焦虑发生的危险因素焦虑障碍就在我们身边——流行病学5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C,,5-HT5A(?),5-HT6(?),5-HT7(?)焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；正常人都会有焦虑，焦虑=4、焦虑障碍的规范化诊治给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变的事情；5-HT3,5-HT4消化道90%重复经颅磁刺激（rTMS）治疗到了急诊室，除了心动过速无异常！⑸肌肉-过度紧张、颤抖、坐立不安γ-氨基丁酸(GABA)：广泛分布于大脑，起抑制焦虑的作用。1、药物治疗：抗抑郁药联合抗精神病药焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题7、难以专心做事，思维迟钝，反应迟缓，丢三忘四，经常出错，面对突如其来的问题不知所措；4、焦虑障碍的规范化诊治规范化流程：诊疗过程中，严格遵循规范化的诊断、评估、治疗、复诊、康复的流程。综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；早期、足量、足疗程>>>抗高血压药4、焦虑障碍的规范65焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—66焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑障问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—67一、焦虑的概念焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。相关因素：通常与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观表现：感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。LeDoux,J.,VikingPenguinGroup,NewYork.2002.一、焦虑的概念LeDoux,J.,VikingPeng68不同层次的焦虑正常人都会有焦虑，焦虑=正常焦虑、病态焦虑、疾病欲望、愿望、追求自信心一、焦虑的概念不同层次的焦虑正常人都会有焦虑，焦虑=欲望、愿望、追求自信心69焦虑情绪的作用一定程度的焦虑是有用的、可取的，甚至是必要的。德国精神病学家Gebsattel说：

“没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的！”

一、焦虑的概念焦虑情绪的作用一定程度的焦虑是有用的、可取的，甚至是必要的。70焦虑情绪的作用焦虑——基本情绪之一、安全需要的体现适度的焦虑促进个体成长和提高。

焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针，它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展。强烈的焦虑也并不总是消极的，可继发个体的潜能。

“急中生智”一、焦虑的概念焦虑情绪的作用焦虑——基本情绪之一、安全需要的体现一、焦虑的71焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—72流行病学资料流行病学资料73几种常见焦虑障碍的患病率DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):S344-53几种常见焦虑障碍的患病率DevaneCL,ChiaoE74综合医院就诊患者焦虑障碍患病率广泛性焦虑障碍4.17%惊恐障碍1.45%社交焦虑障碍1.38%强迫症1.34%场所恐惧症1.53特定恐惧症1.20综合医院就诊患者焦虑障碍患病率广泛性焦虑障碍4.17%75焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—76三、焦虑障碍的危害生活质量下降引发躯体疾病婚姻功能受损加重共病的躯体疾病自杀危险增加子女心理健康受损社会功能下降三、焦虑障碍的危害生活质量下降引发躯体疾病婚姻功能受损加重共77 实际死亡人数 预期死亡人数焦虑障碍增加患者死亡率COPD=慢性阻塞性肺疾病IHD=缺血性心脏病SMR=标准化死亡率比SMR=男性女性SMRSMRSMRSMR三、焦虑障碍的危害 实际死亡人数焦虑障碍增加患者死亡率COPD=慢性阻塞性78药物支出2%直接的精神科治疗支出

31%焦虑障碍的经济负担直接的非精神科治疗支出

54%工作场所支出10%死亡支出3%总支出=423亿美元／年(美国资料)三、焦虑障碍的危害药物支出直接的精神科焦虑障碍的经济负担直接的非精神科工作场所79焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—80家系研究：早期研究显示，焦虑障碍在焦虑障碍病人亲属中的发病率比一般人群高，广泛性焦虑障碍在广泛性焦虑先证者一级亲属中的发病率（19.5%）高于对照组的一级亲属的发病率（3.5%）。双生子研究：早期双生子研究（如Slater和Shields,1969）显示，焦虑障碍在同卵双生子中的一致性比异卵生子高，提示家族相关性存在遗传原因。四、焦虑发生的危险因素遗传因素1四、焦虑发生的危险因素遗传因素181⑴没有明确的客观对象。五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题216个患有胸疼但冠状血管造影正常的病人，焦虑障碍的规范化诊断治疗：焦虑障碍的规范化治疗流程撤药也是导致焦虑的常见原因。运动或植物神经功能障碍的客观表现认为如果自己没能控制住局面就是个弱者或失败者。通常认为广泛性焦虑障碍由应激作用与人格因素交互作用而导至，后者来自遗传因素和幼年环境因素的共同影响。4、焦虑障碍的规范化诊治几种常见焦虑障碍的患病率“没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的！不作为首选焦虑障碍增加患者死亡率焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；主观表现：感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。童年后期，焦虑与同父亲的竞争有关，弗洛伊德使用了“阉割焦虑”，并将竞争描述为奥狄浦斯冲突。焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针，它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展。>>>拟交感药物焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题四、焦虑发生的危险因素5一羟色胺神经元：起源于脊核的5一羟色胺神经元的作用比较复杂，有些起抑制焦虑作用，有些起致焦虑作用。去甲肾上腺素神经元：起源于蓝斑核的去甲肾上腺素神经元可增强警觉性和焦虑。γ-氨基丁酸(GABA)：广泛分布于大脑，起抑制焦虑的作用。神经生物学机制2⑴没有明确的客观对象。四、焦虑发生的危险因素神经生物学机制82四、焦虑发生的危险因素消化道

90%血小板

8～9%中枢神经系统1～2%生物体内五羟色胺的分布神经生物学机制2四、焦虑发生的危险因素消化道83四、焦虑发生的危险因素中枢神经系统5-HT的功能主要参与体温,呼吸,摄食和循环,

高级智商及情感神经生物学机制2四、焦虑发生的危险因素中枢神经系统5-HT的功能神经生物学机84四、焦虑发生的危险因素疾病与五羟色胺疾病五羟色胺受体中枢焦虑5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C抑郁5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C,,5-HT5A(?),5-HT6(?),5-HT7(?)精神分裂症(阴性症状)5-HT2A,5-HT6(?)偏头痛5-HT1B,5-HT1D,5-HT1F周围血小板凝固5-HT2A恶心•呕吐5-HT3,5-HT4神经生物学机制2四、焦虑发生的危险因素疾病与五羟色胺疾病五羟色胺受体中枢焦虑85四、焦虑发生的危险因素童年早期与母亲的分离：童年早期，焦虑是与母亲分离相关的。儿童通常与父母间安全关系来克服这种焦虑的，如果他们得不到这种安全感，在成年后体验分离时就容易出现焦虑。童年后期与父亲的竞争：

童年后期，焦虑与同父亲的竞争有关，弗洛伊德使用了“阉割焦虑”，并将竞争描述为奥狄浦斯冲突。未能成功地渡过这一发育阶段也被认为是成年后易于出现焦虑的另一个原因。童年环境因素3四、焦虑发生的危险因素童年环境因素386四、焦虑发生的危险因素应激作用与人格因素的交互作用：通常认为广泛性焦虑障碍由应激作用与人格因素交互作用而导至，后者来自遗传因素和幼年环境因素的共同影响。流行病学研究发现，近一年内有4件或更多的应激生活事件的男性患广泛性焦虑障碍，是仅有3件或更少应激生活事件的男性的8倍。应激事件4四、焦虑发生的危险因素应激事件487精神分析理论：无意识的心理冲突行为学习理论：情绪与行为的病理性条件化条件化理论：具有自主神经系统过度反应的遗传素质，加上对以前的神经刺激的焦虑条件化的广泛反应，则会出现广泛性焦虑障碍。认知理论：

对危险及负性事件的过分关注（信息获得）对危险的过高的评价（信息处理）对应对能力的过低评价（信息处理）不良的应付方式（增加焦虑的行为）四、焦虑发生的危险因素认知一行为理论5四、焦虑发生的危险因素认知一行为理论588肾上腺皮质增生症肾上腺肿瘤良性肿瘤综合症库欣综合症糖尿病甲状旁腺功能亢进低血糖症胰腺癌脑部肿瘤脑血管疾病中毒、代谢性及感染性脑病癫痫（尤其颞叶癫痫）帕金森病多发性硬化症重症肌无力多发性神经炎贫血脑缺氧症、脑供血不足充血性心力衰竭冠状动脉供血不足心律失常二尖瓣脱垂心肌梗死内分泌系统心血管和循环系统神经系统躯体疾病导致焦虑6四、焦虑发生的危险因素肾上腺皮质增生症脑部肿瘤贫血内分泌系统心血管和神经系统躯体疾89哮喘肺炎过度换气气胸缺氧症肺水肿大肠炎肠易激综合症消化性溃疡其他恶性肿瘤其他：酸中毒、高热、过敏反应、SLE、风湿性关节炎、肾炎艾滋病肺结核非典型病毒性肺炎单核细胞增多症病毒性肝炎疟疾呼吸系统感染性疾病胃肠道疾病及其他躯体疾病导致焦虑6四、焦虑发生的危险因素哮喘大肠炎艾滋病呼吸系统感染性疾病胃肠道疾病躯体疾病导致焦虑9091

>>>抗炎药

>>>抗帕金森药

>>>阿司匹林

>>>化疗药物

>>>

可卡因

>>>洋地黄

>>>致幻剂

>>>止痛剂

>>>抗生素

>>>抗胆碱能药物

>>>

抗惊厥药

>>>抗抑郁药

>>>抗组胺药

>>>抗高血压药

>>>

神经阻滞剂

>>>类固醇类药物

>>>拟交感药物

>>>甲状旁腺制剂

>>>烟草

>>>撤药反应

>>>酒精

>>>麻醉药

>>>镇静催眠药药物导致焦虑7四、焦虑发生的危险因素26>>>抗炎药>>>止痛剂>>>神经91>>>镇静催眠药焦虑障碍的规范化诊断治疗：综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；焦虑障碍的规范化治疗流程可以与药物治疗同时进行；9、由于他人控制了局面而感到不舒服；给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；焦虑障碍就在我们身边——流行病学条件化理论：具有自主神经系统过度反应的遗传素质，加上对以前的神经刺激的焦虑条件化的广泛反应，则会出现广泛性焦虑障碍。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；>>>阿司匹林综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；>>>阿司匹林AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.控制不住自己，担心发疯，怕跳楼怕用刀砍人怕精神病…….创伤后应激障碍PTSDAmJManagCare.五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题>>>抗帕金森药>>>抗胆碱能药物焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七>>>镇静催眠药焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑92五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活中常见的焦虑症状病理性焦虑的界限焦虑的躯体症状焦虑症状的早期识别

常见的焦虑障碍广泛性焦虑GAD惊恐障碍PD社交焦虑障碍SAD强迫障碍OCD创伤后应激障碍PTSD物质所致的焦虑障碍五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活中93五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活中常见的焦虑症状病理性焦虑的界限焦虑的躯体症状焦虑症状的早期识别五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活94五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题

1、担心自己如何出现在他人面前；

2、经常有莫名的不安和害怕，但又说不出具体原因；

3、经常感到来自于追求成就（或成功）的持续的压力

4、遇事紧张、恐惧、多疑，畏首畏脚，依赖别人，显得缺乏主见；

5、内心总有患得患失的感觉，对别人的话敏感；生活中常见的焦虑症状五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题1、担95

6、强烈地需要得到别人的认可，如果得不到认可会产生挫败感或者怨恨；

7、难以专心做事，思维迟钝，反应迟缓，丢三忘四，经常出错，面对突如其来的问题不知所措；

8、有恐惧情绪，对偶然的的失误、批评、惩罚等出现惊恐反应。

9、由于他人控制了局面而感到不舒服；认为如果自己没能控制住局面就是个弱者或失败者。五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题生活中常见的焦虑症状6、强烈地需要得到别人的认可，如果得不到认可会产生挫96病理性焦虑的界限五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题正常的焦虑病态的焦虑有对象无对象或对象泛化能理解无法理解能忍受无法忍受暂时性迁延性社会功能较完整严重影响社会功能病理性焦虑的界限五、焦虑症状的早期识别和常见97焦虑情绪的识别和调控山西大医院段慧君课件98急诊室“不典型胸痛患者”中的23％是焦虑患者 216个患有胸疼但冠状血管造影正常的病人，其中超过50％是广泛性焦虑障碍，20％是惊恐障碍。肠易激综合症过度换气综合征……综合医院常见的焦虑躯体症状焦虑的躯体症状五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题急诊室“不典型胸痛患者”中的23％是焦虑患者 综合医院常见的99五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题

常见的焦虑障碍广泛性焦虑GAD惊恐障碍PD社交焦虑障碍SAD强迫障碍OCD创伤后应激障碍PTSD物质所致的焦虑障碍五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题常见的焦1001、广泛性焦虑障碍是一种最近被认识的焦虑障碍，目前已经有了有效的治疗。1、广泛性焦虑障碍是一种最近被认识的焦虑障碍，目前已经有了有101焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；避免酒精、香烟、咖啡因暂时性迁延性但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，提高临床痊愈率，减少复发，恢复社会功能，提高生活质量。⑻神经系统-头疼、头晕焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；不作为首选1、药物治疗：抗抑郁药联合抗精神病药焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题>>>抗组胺药焦虑情绪的综合干预是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用；一定程度的焦虑是有用的、可取的，甚至是必要的。是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用；胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感焦虑障碍就在我们身边——流行病学综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；⑴没有明确的客观对象。焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题广泛性焦虑障碍的两方面表现

植物神经功能障碍(自主性警觉)

运动或植物神经功能障碍的客观表现2精神症状(心理性警觉)

主观上持续的情绪体验：担心、害怕、恐惧11、广泛性焦虑障碍⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系统-⑵呼吸系统-气憋、呼吸困难⑶消化系统-口干、吞咽困难、胃涨、胃痛、恶心呕吐、腹泻⑷泌尿生殖系统-尿频、尿急、勃起障碍、月经不调停经⑸肌肉-过度紧张、颤抖、坐立不安⑹皮肤和感觉-出汗、脸红或白、感觉痒、虫爬感、针刺感⑺心慌、心跳、心悸⑻神经系统-头疼、头晕⑴没有明确的客观对象。⑵注意内收。⑶过份警觉。⑷无能为力感。⑸自我怀疑。

焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；广泛性1021、广泛性焦虑障碍持续一个月以上

DSM研究版要求必须持续6个月广泛性焦虑障碍的诊断1、广泛性焦虑障碍持续一个月以上广泛性焦虑障碍的诊断103惊恐障碍惊恐障碍1042、惊恐障碍（急性焦虑发作）急起，突如其来的，一分钟之内从好人一下子感到病的不得了，10分钟之内达到病的高峰，一般半小时自然消除和缓解2、惊恐障碍（急性焦虑发作）105惊恐障碍的两方面表现

2、惊恐障碍（急性焦虑发作）精神症状1生理症状2频死感担心失控或发疯失控感。

控制不住自己，担心发疯，怕跳楼怕用刀砍人怕精神病…….人格解体或非真实感。

客观世界变的不真实了,渺茫陌生感、自我人格解体。心率加快,心慌呼吸急促过度换气胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感哆嗦或颤抖、出汗恶心,腹部不适或腹泻头晕,站立不稳一阵阵发热或寒战到了急诊室，除了心动过速无异常！惊恐障碍的两方面表现2、惊恐障碍（急性焦虑发作）精神症状1生106惊恐发作的诊断一个月之内有三次发作，或发作一次后连续一个月老担心再犯,可确诊.惊恐发作的诊断一个月之内有三次发作，或发作一次后连续一个月老1073、物质所致的焦虑障碍酒精，兴奋剂，咖啡因以及许多处方药物。撤药也是导致焦虑的常见原因。3、物质所致的焦虑障碍酒精，兴奋剂，咖啡因以及许多处方药物。108焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六焦虑情绪的综合干预七焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边—109六、焦虑的自我调节事实上是没有毫无缘由地焦虑的。现在工作节奏快人整天处于“战斗”状态。圣经中有一句话非常有意义：“愿上天给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变的事情；给我一颗智慧的心，让我分辨两者！”能认清我们能改变和要接受的东西，就可以减少焦虑情绪。

认识焦虑的原因六、焦虑的自我调节事实上是没有毫无缘由地焦虑的。现在工作节奏110六、焦虑的自我调节认识焦虑原因幻想保持乐观放松训练保持睡眠充足避免酒精、香烟、咖啡因多运动按摩洗热水澡听音乐培养个人嗜好六、焦虑的自我调节认识焦虑原因幻想保持乐观放松训练保111>>>抗帕金森药5-HT3,5-HT4四、焦虑发生的危险因素六、焦虑情绪的综合干预⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系统-焦虑情绪的综合干预给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变的事情；采用一系列针对性的评估、诊断治疗策略和方法。血小板8～9%6、强烈地需要得到别人的认可，如果得不到认可会产生挫败感或者怨恨；>>>镇静催眠药避免酒精、香烟、咖啡因客观世界变的不真实了,渺茫陌生感、自我人格解体。216个患有胸疼但冠状血管造影正常的病人，是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。MECT治疗见效快，疗效好。到了急诊室，除了心动过速无异常！正常人都会有焦虑，焦虑=胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感参照国际公认的诊断标准和防治指南；焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑障碍就在我们身边——流行病学二焦虑障碍的危害三焦虑发生的危险因素四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五焦虑的自我调节六

焦虑情绪的综合干预七>>>抗帕金森药焦虑情绪的识别与调控焦虑的概念一焦虑112六、焦虑情绪的综合干预药物治疗1心理治疗2物理治疗3焦虑障碍的规范化治疗流程4六、焦虑情绪的综合干预药物治疗1心理治疗21131、药物治疗：抗抑郁药类别药物起始剂量(mg/d)最大剂量(mg/d)SSRI帕罗西汀2060氟伏沙明50300西酞普兰2040-60ES西酞普兰5-1020氟西汀2080舍曲林50200SNRI文拉法新XR37.5-75225度洛西汀3060NaSSA米氮平1545DRI安非他酮100-150300TCA氯丙咪嗪25200丙咪嗪25150MAOI马氯贝胺3006001、药物治疗：抗抑郁药类别药物起始剂量(mg/d1141、药物治疗：抗抑郁药联合抗精神病药黛力新：美利曲辛和小剂量氟哌噻吨联用，共同提高5-HT、DA和NE的含量，达到迅速起效治疗轻、中度焦虑和抑郁的作用。同时氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用。1、药物治疗：抗抑郁药联合抗精神病药1151、药物治疗：BZDs与非BZDs类别药物起始剂量(mg/d)最大剂量(mg/d)BZDs阿普唑仑0.21.2-3.0氯硝西泮0.254安定2.510罗拉0.53-4溴西泮630非BZDs坦度螺酮丁螺环酮5560301、药物治疗：BZDs与非BZDs类别药物起始剂量(mg/d1161.一般心理治疗：支持疗法2.精神分析3.认知行为治疗4.集体、团体心理治疗5.绘画，音乐，读书，游戏6.森田疗法：顺其自然，为所当为2、心理治疗2、心理治疗1173、物理治疗重复经颅磁刺激（rTMS）治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐