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文档简介

急性一氧化碳中毒患者，女，45岁，在家洗澡时因煤气管道泄露，自觉头晕、头痛，全身乏力、呼吸困难，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，昏到不省人事。思考：1该患者出现了什么情况？2该如何对该患者实施救护？案例引入知识目标：⒈一氧化碳中毒的发病机制⒉主要临床表现⒊救治原则能力目标：能对中毒患者进行正确现场急救态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒，有抢救意识，有条不紊，时间就是生命教学目标在生产生活的环境中，含碳的物质燃烧不完，都可产生CO，如果不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的CO后可发生急性CO中毒。一氧化碳中毒原因2.日常生活中毒：室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风，以及在通风不良的室内使用燃气加热器沐浴都可发生CO中毒，失火现场空气中CO浓度可达10%，也可发生中毒，利用煤气自杀或他杀等。三、发病机制CO+Hb=COHb其有两个特点1：CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍，而COHb不携带氧。2：其解离速度是O2Hb的1/3600，故血氧不易释放，给组织造成细胞的缺氧（Hb的功能是运输氧气，Hb被CO竞争无法正常与氧气结合）四、临床表现正常人COHb可达5~10%，中毒症状与血液中COHb的含量有关，并与中毒前健康状况、中毒时的体力活动有关。（1）轻度中毒：

COHb＞10~30%。有头疼、头晕乏力、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊等。处理方法：临床表现（3）重度中毒：COHb＞50%。深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态：患者可以睁眼，但无意识、不语不动、不主动进食、大小便失禁、呼之不应、推之不动，并有肌张力增强，可并发脑水肿而引起惊厥、呼吸抑制；并发心肌损害而出现心律失常；还可并发脑水肿、消化道出血，昏迷时肢体受压部位的皮肤可出现大的水疱和红肿，该部位肌肉若长时间受压迫可导致压迫性肌肉坏死（横纹肌溶解症），坏死肌肉释放肌球蛋白可引起急性肾功能衰竭。抢救能存活者可留有神精系统后遗症。临床表现五、实验室检查⒈血液COHb测定：一氧化碳急性中毒的特异性诊断指标⒉脑电图：弥漫性低幅慢波。⒊头部CT：可见低密度灶。⒋头部MRI：可见低密度灶，大脑皮质弥漫性改变。迟发性脑病可有脱髓鞘改变。七、救护技术1、现场急救立即打开门窗或迅速将患者移至空气新鲜处，解开领口保持呼吸道通常，注意保暖。呼吸心跳骤停者，立即进行心肺脑复苏。2.迅速纠正缺氧：①吸氧：加速COHb解离，吸入100%O2，解离半量需30~40min；高压氧需要20min。②高压氧治疗，可以增加血氧浓度，增加血氧弥散度。③静脉给氧：2%双氧水静注。高压氧治疗的原理（高压氧适用于

的治疗）①高压氧能加速COHb的解离,促进CO的消除,使Hb恢复携氧功能。②高压氧能提高血氧分压,增加血氧含量,使组织得到充足的溶解氧③高压氧能使颅内血管收

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