眼科诊法课件

新世纪全国高等中医药院校规划教材第48页

《中医眼科学》

第六章第一节眼科诊法

广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室李志英12/11/20221《中医眼科学·眼科诊法》

眼科诊法

望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要12/11/20222《中医眼科学·眼科诊法》

问诊询问与眼病相关的病史以及自觉症状（包括眼部与全身症状）

望诊主要是眼部，其次为舌象利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊的发展

切诊

眼部触诊为主12/11/20223《中医眼科学·眼科诊法》（二）眼部自觉症状1.目痛问：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼睑痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明12/11/20225《中医眼科学·眼科诊法》性质刺痛（锐痛）多见于外障胀痛（钝痛）多见于内障灼热痛多见于外障眼痛与头痛的关系眼痛头痛12/11/20226《中医眼科学·眼科诊法》

2.目痒

注意瘙痒与季节、气候的关系有无兼症目痒多属风、火或血虚

3.目眵

多属外障，多为热证12/11/20227《中医眼科学·眼科诊法》

4.目泪

流泪，多为外障热泪—风热冷泪—见于泪道阻塞与肝虚有关泪少—见于阴血虚。

5.视力视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正入暮视物不清——高风内障12/11/20228《中医眼科学·眼科诊法》

B.进行性视力下降（1）充血性眼病（2）非充血性眼病（3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症（4）遗传性眼病（5）颅脑疾病、颅脑外伤12/11/202210《中医眼科学·眼科诊法》

二望诊视功能检查视功能检查利用图表或仪器对眼的视觉能力进行定性或定量概念的检查分为视觉心理学,视觉电生理两大类

世界卫生组织颁布盲目的标准

视力≤0.05（矫正视力）12/11/202212《中医眼科学·眼科诊法》

问诊询问与眼病相关的病史以及自觉症状（包括眼部与全身症状）

望诊主要是眼部，其次为舌象利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊的发展

切诊

眼部触诊为主12/11/202214《中医眼科学·眼科诊法》

一、问诊（一）病史

1.问发病时间与起病情况目痛眵泪视觉变化2.问可能引起发病的各种因素

情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等3.问治疗经过12/11/202215《中医眼科学·眼科诊法》（二）眼部自觉症状1.目痛问：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼睑痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明12/11/202216《中医眼科学·眼科诊法》性质刺痛（锐痛）多见于外障胀痛（钝痛）多见于内障灼热痛多见于外障眼痛与头痛的关系眼痛头痛12/11/202217《中医眼科学·眼科诊法》

2.目痒

注意瘙痒与季节、气候的关系有无兼症目痒多属风、火或血虚

3.目眵

多属外障，多为热证12/11/202218《中医眼科学·眼科诊法》

A.突然的视力急剧下降—暴盲（1）一过性视力障碍（2）血管循环障碍（3）眼部疾患（4）眼外伤（5）非真实性12/11/202220《中医眼科学·眼科诊法》

B.进行性视力下降（1）充血性眼病（2）非充血性眼病（3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症（4）遗传性眼病（5）颅脑疾病、颅脑外伤12/11/202221《中医眼科学·眼科诊法》

1.视力（中心视力）检查测定黄斑中心凹视功能的主要方法

远视力:测定对5米以外视标的识别能力

近视力:测定眼前30cm视标的识别能力裸眼视力或矫正视力

正常视力：1.0以上12/11/202223《中医眼科学·眼科诊法》（1）远视力检查

检查距离：5米

记录方法：被检眼能明确指出视标字向，该行即为该眼的视力12/11/202224《中医眼科学·眼科诊法》

在5米处不能辨认最大视标时可缩短检查距离，视力

检查距离/5×0.1

在1米处仍不能辨认最大视标检查者在患者面前出示手指，令患者辨认指数，记录为

指数/距离

或

F.C/距离12/11/202226《中医眼科学·眼科诊法》患者对眼前指数不能辨认，检查者在患者眼前晃动手掌，令患者辨别记录为：

手动/cm(距离)

或H.M/cm(距离)

12/11/202227《中医眼科学·眼科诊法》光定位检查

对手动不能辨认者,

在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动

灯光在1m处，检查上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央9个方位的光感

记录：眼别：光感/定位准确光感/上、下方定位准确光感/鼻上、颞上方定位不准确√√√√√√√√√√√√√×××××12/11/202228《中医眼科学·眼科诊法》（2）近视力检查检查距离：30cm对30cm不能辨认1.0视标者，可将视力表前后移动，改变检查距离，直至能辨别最小视标字向为止记录：1.0/20cm0.5/30cm

正常：1.0/30cm12/11/202230《中医眼科学·眼科诊法》近视力未达到正常1.0/30cm者，应予矫正，并正确记录例：0.4/30cm×＋

1.00DS＝

0.9/30cm

0.4/30cm×－1.00DS＝1.0/30cm

0.4/30cm×－1.00DS/－1.50DC×180＝1.0/30cm0.4/30cm×＋1.00DS/＋1.50DC×180＝1.0/30cm12/11/202231《中医眼科学·眼科诊法》3、色觉检查

色觉：视网膜辨别各种颜色的感觉色盲：缺乏辨色能力色觉异常色弱：辨色力不足检查方法：假同色表（色盲检查图）

先天性色觉障碍：性染色体遗传病，男多于女。12/11/202232《中医眼科学·眼科诊法》（二）眼前部检查望眼局部的改变检查顺序：先健眼，后患眼先右眼，后左眼由外至内由前至后12/11/202233《中医眼科学·眼科诊法》1、眼睑[胞睑]开闭的情况，有无下垂。

皮肤有无皮下出血、水肿、气肿、皮疹、糜烂、溃疡、瘢痕、肿物

睑缘有无内翻、外翻，有无红肿、肥厚、钝圆、分泌物、痂皮、鳞屑、溃疡、脓肿。

翻转眼睑，注意：结膜的色泽（炎症时色红、贫血时苍白）、光滑度、透明度、有无乳头、滤泡、结石、肉芽、睑球粘连……。12/11/202234《中医眼科学·眼科诊法》2.泪器[两眦]

有无红肿、糜烂、局部压痛

泪点位置、大小，有无内转、

外翻、狭窄或闭塞12/11/202235《中医眼科学·眼科诊法》3、球结膜、前部巩膜[白睛]有无充血鉴别：(1)结膜充血、

睫状充血、混合充血(2)结膜充血与巩膜充血有无色素沉着、毕脱氏斑、异物、睑裂斑、胬肉、淋巴管扩张……12/11/202236《中医眼科学·眼科诊法》

4角膜[黑睛]注意角膜的大小、形状，有无混浊、溃疡、异物、角膜后沉着物……

5房水[神水]房水有无混浊，裂隙灯下有无闪光，前房有无积血、积脓12/11/202237《中医眼科学·眼科诊法》

6虹膜[黄仁]注意虹膜的颜色、纹理，有无萎缩、缺损、结节、膨隆、新生血管、震颤、前粘连或后粘连

7瞳孔[瞳神]注意瞳孔的大小、形态、位置、对光反应12/11/202238《中医眼科学·眼科诊法》8晶状体[晶珠]注意晶状体是否混浊，混浊的部位与形态，有无色素沉着，有无脱位（脱位时伴有虹膜震颤、前房加深）9眼球[眼珠]

注意眼球的大小，眼球有无突出或内陷，有无偏斜、颤动12/11/202239《中医眼科学·眼科诊法》（三）内眼检查法

仪器：直接检眼镜又称眼底镜持镜方法：12/11/202240《中医眼科学·眼科诊法》患者取坐位时，检查者站于患者前方检查患者右眼，医师用右手持检眼镜站患者右侧前用右眼检查另一手用以开睑或放在背后检查者与患者的位置12/11/202241《中医眼科学·眼科诊法》检查屈光间质是否混浊检查时令被检查者向正前方注视，用＋8～＋10D，距离10～20cm，使光线投射到瞳孔区，检查者从小孔窥视，若瞳孔区出现黑影时表明屈光间质混浊。令患者向各方向转动眼球，然后向正前方注视，黑影随眼球移动：混浊位于角膜或晶状体。眼球停止运动，黑影仍在瞳孔区内浮动：混浊位于玻璃体内。12/11/202242《中医眼科学·眼科诊法》

眼底检查

检查时瞩患者向正前方注视用“0”D，两者距离2～3cm分别检查视乳头、黄斑、视网膜周边部记录病变部位，范围和程度：以视盘直径（PD）为计算单位。以视盘、血管某分支、黄斑为标志，记录病变距标志的距离12/11/202243《中医眼科学·眼科诊法》（1正常眼底12/11/202244《中医眼科学·眼科诊法》

（1）正常眼底

A、视乳头（视盘）圆或椭圆形，淡红色、边界清晰视乳头中央的凹陷：生理凹陷。生理凹陷与视乳头面积的比，称杯盘比（杯/盘）生理凹陷底部可见筛板小孔12/11/202245《中医眼科学·眼科诊法》B、视网膜血管

视网膜中央动、静脉从视盘中央穿出分上、下两支（第一分支）,各自再分鼻、颞两支（第二分支）,动脉鲜红色稍细,静脉暗红色稍粗。动静脉比例为2：3有时可见视乳头颞侧有睫状视网膜动脉。12/11/202246《中医眼科学·眼科诊法》C、视网膜镜下呈均匀深橘红色。正常视网膜不反光。

12/11/202247《中医眼科学·眼科诊法》D、黄斑距视乳头颞侧1.5PD，圆形或椭圆形，色暗红，视网膜血管不进入该区。黄斑中心处见一反光点:中心凹反光。黄斑边缘部形成光晕或弧形反光12/11/202248《中医眼科学·眼科诊法》（四）眼压检查法眼内压：眼内容物对眼球壁所施加的压力。简称眼压12/11/202249《中医眼科学·眼科诊法》1、指测法

用双手食指的指尖隔着上睑交替压眼球，凭指尖触知的抵抗力，估计眼压的高低。中等硬度：眼压正常，记录为Tn偏硬：眼压偏高：根据其程度记录为：T＋1T＋2T＋3

偏软：眼压偏低：根据其程度记录为：T－1T－2T－312/11/202250《中医眼科学·眼科诊法》2、眼压计常用修兹氏眼压计，测定时以砝码重量及眼球单位压陷深度来推算眼压的高低12/11/202251《中医眼科学·眼科诊法》操作方法

1患者平卧位，令其向上方注视，使角膜位于水平正中。2表面麻醉3将已消毒的眼压计保持垂直，将底盘轻轻放在角膜中央4迅速观察指针所指刻度[如读数＜3则更换砝码]12/11/202252《中医眼科学·眼科诊法》5查换算表，得出眼压值。记录为：砝码/读数=眼压如：5.5/5=17.30mm.Hg6被检查眼点抗生素眼药水正常眼压：10～21mm.Hg，24小时内眼压波动范围≯5mmHg。

12/11/202253《中医眼科学·眼科诊法》云海12/11/202254《中医眼科学·眼科诊法》2.视野检查

视野——眼睛向正前方固视不动时所能看到的空间范围。12/11/202255《中医眼科学·眼科诊法》

医生与患者对坐，眼位等高，距离1米，相互注视并遮盖