2022年医学专题-呕吐腹痛腹泻1

上课(shàngkè)了请安静(ānjìng)第一页，共五十四页。复习(fùxí)什么叫发绀？中心性与周围性发绀的鉴别吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别夜间阵发性呼吸困难的发生(fāshēng)机制是什么？病因(bìngyīn)发绀的部位缓解因素皮肤温度病变的部位临床特点神经兴奋性改变体位改变呼吸中枢兴奋性改变第二页，共五十四页。第十节恶心(ěxīn)与呕吐P35

〔nauseaandvomiting)万杰医学院诊断学教研室栾建国(jiànguó)第三页，共五十四页。学习(xuéxí)目标【熟悉】恶心、呕吐的病因。【掌握】恶心、呕吐的临床表现。【了解】恶心、呕吐的发生机制第四页，共五十四页。概念(gàiniàn)恶心：紧迫欲吐的上腹部(fùbù)不适感。呕吐：胃反射性强力收缩，迫使胃或局部小肠内容物经口急速排出体外。恶心和呕吐都是保护性生理反射(fǎnshè)强烈呕吐那么可造成水、电代谢及营养障碍第五页，共五十四页。病因(bìngyīn)与发生机制反射性呕吐(ǒutù)中枢性呕吐前庭功能障碍精神性呕吐第六页，共五十四页。咽喉部受到刺激消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病：消化道及消化腺疾病全身疾病感官器官疾病及刺激：

眼部疾病、嗅觉、视觉及味觉反射性呕吐(ǒutù)循环系统疾病泌尿与生殖系统疾病急性传染病第七页，共五十四页。中枢神经系统疾病：感染、外伤、脑血管病、癫痫等；全身性疾病：内分泌与代谢障碍药物或化学毒物的作用；精神因素(yīnsù)；妊娠反响。中枢性呕吐(ǒutù)糖尿病酮症酸中毒尿毒症甲亢危象等阿朴吗啡(mafēi)洋地黄叶根碱第八页，共五十四页。精神性呕吐(ǒutù)神经性厌食癔症神经性呕吐(ǒutù)食欲(shíyù)正常食后即吐第九页，共五十四页。前庭(qiántíng)功能障碍特点(tèdiǎn)：呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍常见疾病：梅尼埃病、晕动病第十页，共五十四页。呕吐(ǒutù)的临床表现呕吐的时间与进食的关系(guānxì)呕吐的特点呕吐物的性质第十一页，共五十四页。晚上或夜间呕吐(ǒutù)：幽门梗阻鼻窦炎：晨起恶心、干呕慢性酒精中毒功能性消化不良早期妊娠反响呕吐(ǒutù)的时间晨起时呕吐第十二页，共五十四页。餐后数小时(xiǎoshí)呕吐，特别集体发病者：

食物中毒餐后即刻呕吐：

精神性呕吐餐后6小时以上或数餐后呕吐：

幽门梗阻与进食(jìnshí)关系第十三页，共五十四页。颅内高压性呕吐：喷射(pēnshè)状、恶心很轻或缺如反射性呕吐：

恶心明显胃神经官能症：

食后即吐，长期发作但营养状况不受影响。呕吐(ǒutù)的特点第十四页，共五十四页。呕吐物带发酵、腐败(fǔbài)气味：胃潴留带粪臭味：低位小肠梗阻咖啡色样物：上消化道出血。注意：是否含有胆汁(dǎnzhī)有无酸性液体呕吐物性质(xìngzhì)第十五页，共五十四页。伴随(bànsuí)病症呕吐大量隔夜宿食：伴腹泻：伴右上腹痛与发热、寒颤、黄疸：喷射性呕吐伴头痛(tóutòng)：伴眩晕、眼球震颤：育龄妇女呕吐伴停经：第十六页，共五十四页。第十三节腹痛(fùtònɡ)P40

(abdominalpain)万杰医学院诊断学教研室栾建国(jiànguó)第十七页，共五十四页。学习(xuéxí)目标【熟悉】腹痛的常见病因【掌握】腹痛的临床表现。【了解】腹痛的发生机制第十八页，共五十四页。疼痛(téngtòng)的概念疼痛是临床常见病症疼痛具有保护作用(zuòyòng)剧烈疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克第十九页，共五十四页。病因(bìngyīn)

腹壁病变腹膜急性(jíxìng)炎症急性炎症腹腔内脏器阻塞或扩张急性腹痛扭转或破裂腹腔内血管阻塞胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛其他：全身疾病所致的腹痛第二十页，共五十四页。病因(bìngyīn)慢性(mànxìng)腹痛腹腔器官的慢性炎症消化道运动障碍胃十二指肠溃疡脏器扭转或梗阻脏器包膜牵张痛中毒与代谢障碍肿瘤压迫与浸润第二十一页，共五十四页。疼痛(téngtòng)的发生机制疼痛(téngtòng)传导(chuándǎo)途径各种刺激（物理或化学性）

致痛物质大脑皮质第一感觉区K+、H+组胺、5-羟色胺缓激肽等多肽类酸性产物等游离神经末梢第二十二页，共五十四页。不同类型疼痛(téngtòng)的特点内脏性腹痛：躯体(qūtǐ)性腹痛：〔类似内脏痛〕牵涉痛：特点同躯体性腹痛。部位不准确疼痛感觉模糊自主神经功能紊乱部位准确疼痛尖锐、持续腹肌紧张、强直体位变动、咳嗽等加重第二十三页，共五十四页。牵涉痛发生机制1、会聚学说2、易化学说牵涉痛临床意义第二十四页，共五十四页。临床表现腹痛部位：往往是病变部位。疼痛性质和程度影响因素：进食、体位及外伤、手术(shǒushù)史等发作时间：餐后、空腹、周期性等突发剧烈疼痛→穿孔阵发性绞痛→结石阵发性钻顶痛→胆道蛔虫持续性弥漫性剧痛→梗阻等持续性隐痛→炎症、溃疡等第二十五页，共五十四页。腹痛的诊断(zhěnduàn)要点详问病史及体检；疼痛部位多为病变所在，结合解剖关系先考虑临近此部位的腹部脏器疾病；再考虑胸部及全身性疾病作相应的辅助(fǔzhù)检查以明确诊断。原那么：先考虑常见多发病，后少见罕见病。先考虑器质性疾病，后功能性疾病。第二十六页，共五十四页。伴随(bànsuí)病症伴发热寒颤伴黄疸伴休克(xiūkè)伴呕吐、伴腹泻伴呕血或柏油样便伴里急后重伴血尿第二十七页，共五十四页。第十四节腹泻(fùxiè)P43

(diarrhea)万杰医学院诊断学教研室栾建国(jiànguó)第二十八页，共五十四页。学习(xuéxí)目标【熟悉】腹泻的发生机制【掌握】腹泻的临床表现。【了解】腹泻的常见病因第二十九页，共五十四页。正常(zhèngcháng)排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：成形、黄色、含水分50-80%量：每日排出粪便(fènbiàn)的平均重量≤200克

第三十页，共五十四页。腹泻(fùxiè)概念排便次数：增加，≥3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物(shíwù)量：总量增加>200克/日便秘排便次数：1次≤周性状：干排便困难。第三十一页，共五十四页。肠内水平衡24小时进入小肠的液体(yètǐ)和电解质、食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出(páichū):粪便的水分不到0.2L小肠吸收大局部大肠吸收1.5L吸收↓分泌↑胃肠运动↑各种病因(bìngyīn)导致第三十二页，共五十四页。病因(bìngyīn)急性腹泻急性肠道疾病(jíbìng)急性中毒传染病药物性腹泻其他第三十三页，共五十四页。慢性腹泻胃肠道疾病：感染、非感染性炎症、 肿瘤、吸收不良、功能紊乱胰腺(yíxiàn)疾病肝胆疾病内分泌与代谢障碍疾病其他系统疾病第三十四页，共五十四页。腹泻的发病(fābìng)机制分泌性腹泻(fùxiè)渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻第三十五页，共五十四页。分泌(fēnmì)性腹泻胃肠粘膜分泌过多〔分泌>吸收〕细菌肠毒素：急性食物中毒、肠道感染体液性促分泌物：VIP瘤〔舒血管肠肽瘤〕Crohn病〔节段性肠炎〕、溃疡性结肠炎等。腹泻特点：肠粘膜组织检查根本(jīběn)正常粪便呈水样，量大，无脓血禁食对腹泻无影响第三十六页，共五十四页。渗出性腹泻(fùxiè)肠粘膜侵袭性炎症：侵袭性细菌感染腹泻特点脓血(nónɡxuè)便、恶臭全身病症程度不一〔肠道受损程度〕第三十七页，共五十四页。渗透性腹泻(fùxiè)肠腔内渗透压增高〔>280-320mmol/L)高渗性食物〔糖类物质吸收障碍〕高渗性药物〔MgSO4、甘油、甘露醇等〕腹泻(fùxiè)特点：禁食有效〔禁食或停药后腹泻停止〕粪便中有大量未消化吸收的食物或药物第三十八页，共五十四页。动力性腹泻(fùxiè)发生机制：肠蠕动亢进病因：受凉、肠易激综合症

腹泻特点

糊状或水样，无渗出物伴有肠鸣音增强(zēngqiáng)和腹痛第三十九页，共五十四页。吸收不良性(liánɡxìnɡ)腹泻

肠粘膜的吸收面积减少：小肠大部切除(qiēchú)

吸收障碍引起：吸收不良综合征腹泻特点

禁食可减轻腹泻肠内容物有大量未吸收的电解质或食物第四十页，共五十四页。临床表现一般资料肠结核青壮年结肠癌中老年肠易激综合症女性血吸虫病流行区农民或渔民(yúmín)注意：有无饮食不良习惯不洁饮食与服药史腹部手术与放疗史第四十一页，共五十四页。临床表现起病及病程起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁

多为：肠道感染(gǎnrǎn)或食物中毒间歇性发作病程可达数年至数十年溃疡性结肠炎肠易激综合征吸收不良综合征第四十二页，共五十四页。排便情况(qíngkuàng)与粪便性状直肠和乙状结肠病变里急后重，量少小肠病变糊状或水样小肠吸收不良油腻，多泡沫，有恶臭肠易激综合征清晨起床或早餐后发生阿米巴痢疾粪便呈果酱样。第四十三页，共五十四页。腹泻与腹痛的关系急性感染性腹泻：常有腹痛。小肠(xiǎocháng)疾病：疼痛常在脐周，便后不缓解结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解。分泌性腹泻：无明显腹痛。第四十四页，共五十四页。发热

传染病细菌性或阿米巴痢疾伤寒(shānghán)或副伤寒(shānghán)结核小肠恶性淋巴瘤克罗恩病败血症伴随(bànsuí)病症第四十五页，共五十四页。消瘦

胃肠道恶性肿瘤小肠吸收不良(bùliáng)综合征甲亢关节肿痛

炎症性肠病结缔组织病肠结核第四十六页，共五十四页。腹部(fùbù)包块

胃肠道肿瘤炎性病变

里急后重

痢疾直肠炎直肠癌。第四十七页，共五十四页。问诊要点(yàodiǎn)腹泻的起病大便的形状及臭味腹泻伴随病症同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素(yīnsù)病后一般情况变化功能性腹泻、下段结肠(jiécháng)病变对病人一般情况影响较小器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响那么较大第四十八页，共五十四页。复习(fùxí)思考题反射性呕吐的病因和主要特点是什么？举例说明腹泻的发生机制急性(jíxìng)腹痛的常见病因是什么？腹泻的发生机制与临床的关系第四十九页，共五十四页。下课(xiàkè)了谢谢(xièxie)！第五十页，共五十四页。内脏性疼痛的发生(fāshēng)机制内脏的冲动由植物神经传导〔主要是交感神经〕。当腹腔内某一器官受到刺激，信号经交感(jiāoɡǎn)通路传入脊髓，其特点为：疼痛部位不很确切，如膈边缘、胆囊、肝包膜、胃、十二指肠及胰腺等均通过腹腔神经丛经内脏大神经到胸髓5-9，因此均表现为上腹痛。第五十一页，共五十四页。躯体神经性疼痛的发生(fāshēng)机制来自腹壁的皮肤、肌肉、壁层腹膜的