加强医务人员手卫生课件

加强医务人员手卫生

预防耐药菌感染的措施与策略

加强医务人员手卫生

预防耐药菌感染的措施与策略

1卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日

卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办2中华人民共和国卫生行业标准

WS310.1—2009CSSD管理规范CSSD清洗消毒及灭菌技术规范CSSD清洗消毒及灭菌效果监测规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范中华人民共和国卫生行业标准

WS310.1—2009CSSD3近年来，由于抗菌药物泛用、滥用医院耐药菌，尤其是MDRO不断增多已渐成为医院感染的重要病原菌临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也渐提高但对所有的医院都面临着耐药菌传播控制耐药菌感染，手卫生是关键已引起世界各国各级医院医务人员高度重视和关注近年来，由于抗菌药物泛用、滥用4多耐和泛耐的基本概念美国CDC曾给过明确定义：5类抗菌药物：1、第3、4代头孢菌素2、酶抑制剂复方制剂3、碳青酶烯类4、氟喹诺酮类5、氨基糖甙类泛耐药菌：对上述5类抗菌药物均耐药，但对多粘菌素敏感的菌株。多重耐药菌：对上述5类抗菌药物某一类或某几类耐药的菌株。多耐和泛耐的基本概念美国CDC曾给过明确定义：5哪些病原体感染需要隔离耐药菌MRSA不动杆菌艰难梭菌VREESBL铜绿假单胞菌传染病TBSARS甲型H1N1流感HIVHBV哪些病原体感染需要隔离耐药菌传染病6耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成耐药菌增加。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：7MDRO的预防与控制正确处理血管内尿管内置管。插管的患者预防下呼吸道感染。准确地诊断感染病原体。合理选择和使用抗菌药物。MDRO的预防与控制正确处理血管内尿管内置管。8MDRO的预防和控制一所烧伤病房通过促进手部清洁、患者隔离、环境清洁以及临时关闭病房等措施经过16个月时间根除了多耐药的鲍曼不动杆菌。另一所烧伤病房也是采取了一系列干预措施经过1年才根除VRE。进行医院感染持续性感染控制非常重要。根除和控制MDRO的过程中需要进行周期性评估。MDRO的预防和控制9耐药菌的隔离控制传染源切断传播途径保护易感人群耐药菌的隔离控制传染源10多重耐药菌院感控制制度一、控制传染源临床医生在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果；微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和院感办，并及时发出书面报告。一旦检出受感染，所在病区及时对患者进行接触隔离，并严格做好消毒隔离措施，对MRSA、VRE、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间隔离，对其他多重耐药菌实行床边隔离。不能将耐药菌感染者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或免疫功能抑制患者安放在同一房间。

多重耐药菌院感控制制度一、控制传染源11切断传播途径

隔离期间限制病人活动范围，在床头、病历上粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及家属。医务人员在接触病人时必须严格洗手或戴手套，有必要时需穿隔离衣。对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专用。切断传播途径12保护易感人群

长期住院使用抗生素患者

ICU患者皮肤病患者烧伤病房患者糖尿病长期腹膜透析/血液透析保护易感人群长期住院使用抗生素患者13耐药菌感染病室环境清洁消毒的SOP一、空气开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风2次，每次30分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。耐药菌感染病室环境清洁消毒的SOP一、空气14二、墙面、门窗和地面（一）墙面和门窗应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。使用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦洗一天2次，有血液或体液污染时，应立即使用500mg/L含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。（二）地面所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭至少2次，每个拖布清洁面积不超过20m2；不同区域使用的清洁工具，应按不同颜色进行区域划分管理，每天至少消毒1次；地面被呕吐物、排泄物等污染时，应立即使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。二、墙面、门窗和地面15三、医疗与和生活物品医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用75％酒精擦拭，每天1次；血压计袖带用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75％酒精擦拭消毒；护士站桌面、治疗车、药品柜、门把手、患者床单位等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，有明显污垢时，如血迹、排泄物、分泌物等，用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。因出院、转科、死亡等离开后，对患者床单位应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。三、医疗与和生活物品16隔离标识严密隔离:黄色—高度警惕接触隔离:橙色—略减一级空气隔离:蓝色—天空的颜色消化道隔离:棕色—粪便的颜色分泌物隔离:绿色—胆汁的颜色血液隔离:红色—血液的颜色隔离标识严密隔离:黄色—高度警惕17床边隔离标识床边隔离标识18在许多相关研究中证实了医师在诊查不同病人之间护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手都能有效的降低耐药菌株的发生率

19术语和定义洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

术语和定义洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部20术语和定义常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义常居菌residentskinflora21术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义手消毒剂handantisepticage22术语和定义免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义免冲洗手消毒剂waterlessantise23有研究显示：护士在护理病人过程中，每分钟可获得16CFU的细菌Ayliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达106-107个CFU医务人员手上带菌量108CFU，一般不致病但对免疫功能低下的病人来说103CFU甚至更少也可致病Maki证实40多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌传给病人而引起空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径进一步强化医务人员洗手意识势在必行有研究显示：24手卫生简单？难？洗手人人会医疗工作生活中容易设施简单水、水池、洗手液适当的时间正确方法做到难？手卫生简单？难？洗手人人会做到难？25洗手的目的是为了清除和杀灭手上的微生物切断耐药菌通过手的接触传播手卫生最重要的理由？去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭预防耐药菌感染洗手的目的是为了清除和杀灭手上的微生物26手卫生是切断耐药菌通过

接触传播的主要措施手卫生是切断耐药菌通过

接触传播的主要措施27洗手指征对患者实施诊疗护理过程中，严格遵守手卫生规范直接接触患者前后对患者实施诊疗护理操作前后接触患者体液或分泌物后，摘手套后接触患者使用过的物品后从患者污染部位转到清洁部位，实施操作时手上有明显污染时，医务人员应洗手无明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒什么是适当的时间？洗手指征对患者实施诊疗护理过程中，严格遵守手卫生规范什么是适28六步洗手法：第一步：掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹第二步：掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼第二步：掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼第三步：指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作六步洗手法：第一步：掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹29第四步：手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作第六步：双手指相扣，洗净指背第五步：握住大拇指旋转揉搓，换手进行重复动作第四步：手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作第六步：双手30速干手消毒剂使用方法：取适量速干手消毒剂于掌心，按医务人员洗手揉搓的步骤使之覆盖整个双手表面，双手干燥后，手即达到安全要求。特点：杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成份；可以节约工作时间、提高效益，提高医务人员对洗手规范的依从性。速干手消毒剂使用方法：取适量速干手消毒剂于掌心，按医务人员洗31提高手卫生依从性监测依从性分析依从性差原因督查快速手消剂的领用量与使用量持续改进提高手卫生依从性监测依从性32推行有效的干预方法，预防医院感染1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2．正确的口腔护理3．尽量使用锁骨下静脉留置4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管8．手术预防性用药于术前30-60分钟使用抗生素，24小时内停用。9．避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10．筛查加隔离可使医院感染大大降低，对MDRO应有隔离制度和措施，隔离标识清楚。推行有效的干预方法，预防医院感染33ThankyouThankyou34加强医务人员手卫生

预防耐药菌感染的措施与策略

加强医务人员手卫生

预防耐药菌感染的措施与策略

35卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日

卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办36中华人民共和国卫生行业标准

WS310.1—2009CSSD管理规范CSSD清洗消毒及灭菌技术规范CSSD清洗消毒及灭菌效果监测规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范中华人民共和国卫生行业标准

WS310.1—2009CSSD37近年来，由于抗菌药物泛用、滥用医院耐药菌，尤其是MDRO不断增多已渐成为医院感染的重要病原菌临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也渐提高但对所有的医院都面临着耐药菌传播控制耐药菌感染，手卫生是关键已引起世界各国各级医院医务人员高度重视和关注近年来，由于抗菌药物泛用、滥用38多耐和泛耐的基本概念美国CDC曾给过明确定义：5类抗菌药物：1、第3、4代头孢菌素2、酶抑制剂复方制剂3、碳青酶烯类4、氟喹诺酮类5、氨基糖甙类泛耐药菌：对上述5类抗菌药物均耐药，但对多粘菌素敏感的菌株。多重耐药菌：对上述5类抗菌药物某一类或某几类耐药的菌株。多耐和泛耐的基本概念美国CDC曾给过明确定义：39哪些病原体感染需要隔离耐药菌MRSA不动杆菌艰难梭菌VREESBL铜绿假单胞菌传染病TBSARS甲型H1N1流感HIVHBV哪些病原体感染需要隔离耐药菌传染病40耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成耐药菌增加。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：41MDRO的预防与控制正确处理血管内尿管内置管。插管的患者预防下呼吸道感染。准确地诊断感染病原体。合理选择和使用抗菌药物。MDRO的预防与控制正确处理血管内尿管内置管。42MDRO的预防和控制一所烧伤病房通过促进手部清洁、患者隔离、环境清洁以及临时关闭病房等措施经过16个月时间根除了多耐药的鲍曼不动杆菌。另一所烧伤病房也是采取了一系列干预措施经过1年才根除VRE。进行医院感染持续性感染控制非常重要。根除和控制MDRO的过程中需要进行周期性评估。MDRO的预防和控制43耐药菌的隔离控制传染源切断传播途径保护易感人群耐药菌的隔离控制传染源44多重耐药菌院感控制制度一、控制传染源临床医生在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果；微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和院感办，并及时发出书面报告。一旦检出受感染，所在病区及时对患者进行接触隔离，并严格做好消毒隔离措施，对MRSA、VRE、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间隔离，对其他多重耐药菌实行床边隔离。不能将耐药菌感染者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或免疫功能抑制患者安放在同一房间。

多重耐药菌院感控制制度一、控制传染源45切断传播途径

隔离期间限制病人活动范围，在床头、病历上粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及家属。医务人员在接触病人时必须严格洗手或戴手套，有必要时需穿隔离衣。对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专用。切断传播途径46保护易感人群

长期住院使用抗生素患者

ICU患者皮肤病患者烧伤病房患者糖尿病长期腹膜透析/血液透析保护易感人群长期住院使用抗生素患者47耐药菌感染病室环境清洁消毒的SOP一、空气开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风2次，每次30分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。耐药菌感染病室环境清洁消毒的SOP一、空气48二、墙面、门窗和地面（一）墙面和门窗应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。使用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦洗一天2次，有血液或体液污染时，应立即使用500mg/L含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。（二）地面所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭至少2次，每个拖布清洁面积不超过20m2；不同区域使用的清洁工具，应按不同颜色进行区域划分管理，每天至少消毒1次；地面被呕吐物、排泄物等污染时，应立即使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。二、墙面、门窗和地面49三、医疗与和生活物品医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用75％酒精擦拭，每天1次；血压计袖带用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75％酒精擦拭消毒；护士站桌面、治疗车、药品柜、门把手、患者床单位等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，有明显污垢时，如血迹、排泄物、分泌物等，用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。因出院、转科、死亡等离开后，对患者床单位应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。三、医疗与和生活物品50隔离标识严密隔离:黄色—高度警惕接触隔离:橙色—略减一级空气隔离:蓝色—天空的颜色消化道隔离:棕色—粪便的颜色分泌物隔离:绿色—胆汁的颜色血液隔离:红色—血液的颜色隔离标识严密隔离:黄色—高度警惕51床边隔离标识床边隔离标识52在许多相关研究中证实了医师在诊查不同病人之间护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手都能有效的降低耐药菌株的发生率

53术语和定义洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

术语和定义洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部54术语和定义常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义常居菌residentskinflora55术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义手消毒剂handantisepticage56术语和定义免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义免冲洗手消毒剂waterlessantise57有研究显示：护士在护理病人过程中，每分钟可获得16CFU的细菌Ayliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达106-107个CFU医务人员手上带菌量108CFU，一般不致病但对免疫功能低下的病人来说103CFU甚至更少也可致病Maki证实40多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌传给病人而引起空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径进一步强化医务人员洗手意识势在必行有研究显示：58手卫生简单？难？洗手人人会医疗工作生活中容易设施简单水、水池、洗手液适当的时间正确方法做到难？手卫生简单？难？洗手人人会做到难？59洗手的目的是为了清除和杀灭手上的微生物切断耐药菌通过手的接触传播手卫生最重要的理由？去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭预防耐药菌感染洗手的目的是为了清除和杀灭手上的微生物60手卫生是切断耐药菌通过

接触传播的主要措施手卫生是切断耐药菌通过

接触传播的主要措施61洗手指征对患者实施诊疗