如何选择静脉输液工具课件

如何选择静脉输液工具罗冬梅如何选择静脉输液工具罗冬梅1技术驱动技术驱动2穿刺工具的种类穿刺工具的种类3静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类4治疗的需求治疗的需求5pH值pH值6渗透压渗透压7渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系8渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系9渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isoto10化学性静脉炎化学性静脉炎11治疗考虑因素治疗考虑因素12不同部位血管的回血流量手背及前臂静<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分不同部位血管的回血流量手背及前臂静<95ml/13病人的考虑因素病情输液疗程年龄活动性病人的考虑因素病情14静脉输液工具的留置时间头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks静脉输液工具的留置时间头皮钢针2-4Hours15PICCPICC16PICC间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺PICC间歇性、持续性或每日静脉输液治疗17如何选择静脉输液工具课件PICC适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液,甘露醇外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗PICC适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN19PICC应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员PICC应用的要求肘部血管良好20PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。21PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC静脉选择主要有肘部静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉22PICC优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作PICC优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适23PICCPICC24如何选择静脉输液工具课件25无菌屏障最大化建立无菌区全身铺巾无菌屏障最大化建立无菌区全身铺巾26植入成功，抽回血并脉冲冲管

植入成功，抽回血并脉冲冲管 27PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术，短期留置PICC与CVC的比较PICCCVC28输液接头普通肝素帽无针正压接头封管与冲管输液接头普通肝素帽29普通肝素帽－又称肝素帽、静脉帽、注射帽

配合各种外周及中心静脉导管使用特点清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡胶更换必须每周更换1～2次封管边推边拔，正压封管普通肝素帽－又称肝素帽、静脉帽、注射帽

30无针正压接头

无针正压接头

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针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素，HIV、HBV、HCV等病毒随时都在威胁者医护工作者的生命。

BD无针正压接头PosiFlowTM是安全概念的产品，它减少了导管与输液器（注射器）连接时应用头皮钢针这一环节，从而避免针刺伤，减少因针刺伤引起的血源性疾病的感染。同时PosiFlowTM的正压功能加强了封管效果，提高了导管应用的质量。针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素，HIV、H32无针正压接头安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染正压在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生无针正压接头安全33应用－用于哪些导管？

可用与所有静脉导管，特别适合用于中心静脉导管：锁骨下、颈内静脉导管外周中心静脉导管/中等长度导管外周静脉留置针隧道式导管输液港透析应用－用于哪些导管？

可用与所有静脉导管，特别适合34封管与冲管一个装置不能被认为是临床操作的替代品，但是更好的装置可以帮助减少潜在的并发症。冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管与冲管一个装置不能被认为是临床操作的替代品，35注意事项1.禁止使用小于10ml的注射器2.脉冲式正压封管，防止血液反流进入导管3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂4.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎6.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体外移动7.体外导管须完全覆盖透明辅料下，以免引起感染8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤9.每天输液后用生理盐水10—20ml脉冲式正压封管10.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10—20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液注意事项1.禁止使用小于10ml的注射器36如何选择静脉输液工具课件37如何选择静脉输液工具罗冬梅如何选择静脉输液工具罗冬梅38技术驱动技术驱动39穿刺工具的种类穿刺工具的种类40静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类41治疗的需求治疗的需求42pH值pH值43渗透压渗透压44渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系45渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系46渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isoto47化学性静脉炎化学性静脉炎48治疗考虑因素治疗考虑因素49不同部位血管的回血流量手背及前臂静<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分不同部位血管的回血流量手背及前臂静<95ml/50病人的考虑因素病情输液疗程年龄活动性病人的考虑因素病情51静脉输液工具的留置时间头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks静脉输液工具的留置时间头皮钢针2-4Hours52PICCPICC53PICC间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺PICC间歇性、持续性或每日静脉输液治疗54如何选择静脉输液工具课件PICC适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液,甘露醇外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗PICC适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN56PICC应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员PICC应用的要求肘部血管良好57PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。58PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC静脉选择主要有肘部静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉59PICC优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作PICC优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适60PICCPICC61如何选择静脉输液工具课件62无菌屏障最大化建立无菌区全身铺巾无菌屏障最大化建立无菌区全身铺巾63植入成功，抽回血并脉冲冲管

植入成功，抽回血并脉冲冲管 64PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术，短期留置PICC与CVC的比较PICCCVC65输液接头普通肝素帽无针正压接头封管与冲管输液接头普通肝素帽66普通肝素帽－又称肝素帽、静脉帽、注射帽

配合各种外周及中心静脉导管使用特点清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡胶更换必须每周更换1～2次封管边推边拔，正压封管普通肝素帽－又称肝素帽、静脉帽、注射帽

67无针正压接头

无针正压接头

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针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素，HIV、HBV、HCV等病毒随时都在威胁者医护工作者的生命。

BD无针正压接头PosiFlowTM是安全概念的产品，它减少了导管与输液器（注射器）连接时应用头皮钢针这一环节，从而避免针刺伤，减少因针刺伤引起的血源性疾病的感染。同时PosiFlowTM的正压功能加强了封管效果，提高了导管应用的质量。针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素，HIV、H69无针正压接头安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染正压在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生无针正压接头安全70应用－用于哪些导管？

可用与所有静脉导管，特别适合用于中心静脉导管：锁骨下、颈内静脉导管外周中心静脉导管/中等长度导管外周静脉留置针隧道式导管输液港透析应用－用于哪些导管？

可用与所有静脉导管，特别适合71封管与冲管一个装置不能被认为是临床操作的替代品，但是更好的装置可以帮助减少潜在的并发症。冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管与冲管一个装置不能被认为是临床操作的替代品，72注意事项1.禁止使用小于10ml的注射器2.脉冲式正压封管，防止血液反流进入导管3.可以