造口及造口并发症课件

泌尿外科

胡梦玲尿路造口及造口并发症定义“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救生命尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：液体、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强成人每天产生约1-1.5升的尿液年龄较大，55-65岁造口定位造口定位要求根据疾病、手术方法、患者个体差异选取造口位置,而该位置必须符合下面要求：①病者不同卧位都自己能看到造口部位,以便患者护理。②造口周围皮肤平坦,避开切口和脐，无慢性皮肤病。③位于腹直肌上。④不影响生活习惯、穿戴衣服。避免造口位置过低（在腹股沟处）、过外（髂前上棘）、过高（近肋缘）、过内（接近手术切口）。有足够的位置粘贴造口袋,就不会有渗漏情况发生。因此,造口定位应避开皮肤凹陷皱折区及骨骼凸起处,也应避开旧疤痕处、炎症浸润区,因为会影响造口的愈合及加重旧患,也不能在系腰带或乳房下垂所及处,以避免外来压力压迫造口。(一)患者看清楚造口；患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。造口作为患者身体的一个部分，需每日呵护它，假如造口位置太低，肥胖的患者被腹部脂肪堆挡住了视线，患者无法看到造口时，即便患者手术后体力恢复，生活基本自理，造口护理问题将困扰着患者，看不清造口谈何自我护理。患者造口护理任务将落在家人的身上，这样给家人增加了负担，尤其是家庭成员工作、学习比较紧张者，没有空闲的时间照顾患者，患者会失去依靠，造成心埋压力。总之，患者看清楚造口是参与自我护理的关键。

(二)造口周围皮肤平整；造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、搬痕、皱摺、骨性突起。造口处排泄物收集方式是粘贴造口袋，造口袋通过有粘性的底板，能较长时间地固定于身体的某一个位置。大便性状为液体、半固体时会影响粘贴时间，造口周围皮肤的状况，也可影响粘贴时间。皮肤不健康，有脱屑、感染等，底板粘性受影响。皮肤有不平整，底板不能紧贴皮肤，粪水易渗漏。避开不健康和不平整的皮肤是延长造口袋时间的关键。(三)造口位于腹直肌处；腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形腹肌，起自耻骨联合和耻骨燐，肌束向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。腹直肌与深层的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同组成腹前外侧肌群，它的作用是保护腹腔脏器及维持腹内压，保持腹腔脏器位置的固定。造口开口于腹直肌上可减少造口旁疝并发症的发生。常见造口并发症、周围并发症及处理一、造口出血

较轻的早期出血常发生在术后48-72小时原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；

造口受到外伤；底盘过小；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。

肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）

处理：

１．用棉球或纱布稍加压迫即可止血２．量多，１％肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷３．大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳

扎，彻底止血。二、造口坏死

原因：

1手术中损伤肠边缘动脉２肠造口腹壁开口太小３严重的动脉硬化４因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧５提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管

分三度：轻度、中度、重度。

三、皮肤粘膜分离

原因：肠造口开口处肠壁粘部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物处理：1、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。2、填充腔隙，腔隙较浅，使用溃疡粉或防漏膏，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或防漏膏。3、小凸面底的使用。

六、造口回缩回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰

原因：

游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。

处理：

减重；应用凸面底盘造口袋可应用于非常严重的病例；皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；严重病例，可能需手术。

造口周围并发症八、粪水性皮炎

原因：

造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏。

处理：

检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造口用品；指导病人正确的安装技术。九、过敏性皮炎

原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察２４小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。

处理：

过敏史

如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药１０分钟后，用清水洗，干后贴袋；若情况不改善，可能需皮肤科诊治。

十、造口旁疝

是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。

原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加；

处理：术后６－８周应避免提重物；一件式