支扩不合理处方课件

、支扩不合理处方分析、支扩不合理处方分析1B1病史摘要■患者,女性,45岁。反复咳嗽、咳黄脓痰十余年,以晨起明显,每日均咳出十几口黄痰,曾做胸部HRCT诊断为“双下肺支扩”。患者长期口服左氧氟沙星治疗,今来门诊。诊断:支气管扩张症稳定期B1病史摘要2处方左氧氟沙星0.5×8#sig:每次1片,每日1次,口服;复方甘草合剂180ml×1瓶sig:每次10ml,每日三次,口服;氨溴索片30mg×20#g:每次1片,每日三次,口服处方3分析■支气管扩张症患者在稳定期是否需要应用抗生素尚存在争议。长期抗生素治疗可导致耐药菌的产生,其他耐药菌在气道内寄植以及出现药物不良反应。本例属不合理使用抗生素。■建议:该患者可以不使用抗生素,而应该以止咳化痰和体位引流等治疗为主。分析4B2病史摘要女,30岁。因反复咳嗽、咳痰10余年,以晨起明显患者每日晨起时咳数十口黄脓痰,无发热、气促、咯血等症状。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史,曾行胸部HRCT检查示左肺上叶尖后段“柱状支气管扩张”。无其它基础疾病,无烟酒不良嗜好。诊断:支气管扩张症稳定期B2病史摘要5处方①体位引流:俯卧位,头低脚高位,每天3次,每次10~15分钟。体位引流时,间歇做深呼吸后用力咳嗽,同时用旁人手轻拍患处,以提高引流效果。②复方甘草合剂180m×1瓶sig:每次10m,每日三次③溴已新片8ng×100#sig:每次2片,每日三次。结果:患者每日痰量无明显减少处方6分析本例是体位引流的方法不正确:对于不同的病变部位应采取不同的引流体位。一般来说,肺上叶的病变可取坐位或半卧位,中、下叶的病变易取头高脚低位。该患者病变的部位在左肺上叶尖后段,采取头低脚高位效果不好。建议:患者在体位引流时应取坐位,向前、向右略倾斜。分析7B3-病史摘要患者,男性,38岁。反复咳嗽、咳黄脓痰八余年,做胸部HRCT诊断为“右下肺支扩”。3天前患者受凉后,咳嗽、咳痰加重,痰呈黄绿色,痰量增多。今来急诊就诊,查体:双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音。查血白细胞124×10L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%。患者否认青霉素过敏史诊断:支气管扩张症急性发作B3-病史摘要8处方①0.9%生理盐水500ml/静脉滴注,每日2次青霉素钠320万单位②复方甘草合剂180ml×1瓶sig:每次10m,每日三次,餐后口服③标准桃金娘油胶囊(吉诺通)300mng×20#g:每次1片,每日三次,餐后口服④行痰培养检査,并嘱患者加强体位引流3天后门诊复诊,患者咳嗽、咳痰无明显好转。处方9分析支扩患者感染加重期的病原菌主要为革兰阴性菌,其中又以铜绿为主。故临床上经验用药时应注意针对G杆菌选用抗生素。■而青霉素钠只对革兰氏阳性菌有良好抗菌作用,对肠球菌有只有中等度抗菌作用;而对其它革兰氏阴性需氧或兼性厌氧菌敏感性较差。因此患者用药后症状没有明显改善。本例属抗生素选用不当。分析10支扩不合理处方课件11支扩不合理处方课件12支扩不合理处方课件13支扩不合理处方课件14支扩不合理处方课件15支扩不合理处方课件16支扩不合理处方课件17支扩不合理处方课件18支扩不合理处方课件19支扩不合理处方课件20支扩不合理处方课件21支扩不合理处方课件22支扩不合理处方课件23支扩不合理处方课件24支扩不合理处方课件25支扩不合理处方课件26支扩不合理处方课件27支扩不合理处方课件28支扩不合理处方课件29支扩不合理处方课件30支扩不合理处方课件31支扩不合理处方课件32支扩不合理处方课件33支扩不合理处方课件34支扩不合理处方课件35支扩不合理处方课件36支扩不合理处方课件37支扩不合理处方课件38支扩不合理处方课件39支扩不合理处方课件40支扩不合理处方课件41支扩不合理处方课件42支扩不合理处方课件43支扩不合理处方课件44支扩不合理处方课件45支扩不合理处方课件46支扩不合理处方课件47支扩不合理处方课件48支扩不合理处方课件49支扩不合理处方课件50支扩不合理处方课件51支扩不合理处方课件52支扩不合理处方课件53支扩不合理处方课件54支扩不合理处方课件55支扩不合理处方课件56支扩不合理处方课件57支扩不合理处方课件58支扩不合理处方课件59支扩不合理处方课件60支扩不合理处方课件61支扩不合理处方课件62支扩不合理处方课件63支扩不合理处方课件64支扩不合理处方课件65支扩不合理处方课件66支扩不合理处方课件67支扩不合理处方课件68支扩不合理处方课件69支扩不合理处方课件70支扩不合理处方课件71支扩不合理处方课件72支扩不合理处方课件73支扩不合理处方课件74支扩不合理处方课件75支扩不合理处方课件76支扩不合理处方课件77支扩不合理处方课件78支扩不合理处方课件79支扩不合理处方课件80支扩不合理处方课件81、支扩不合理处方分析、支扩不合理处方分析82B1病史摘要■患者,女性,45岁。反复咳嗽、咳黄脓痰十余年,以晨起明显,每日均咳出十几口黄痰,曾做胸部HRCT诊断为“双下肺支扩”。患者长期口服左氧氟沙星治疗,今来门诊。诊断:支气管扩张症稳定期B1病史摘要83处方左氧氟沙星0.5×8#sig:每次1片,每日1次,口服;复方甘草合剂180ml×1瓶sig:每次10ml,每日三次,口服;氨溴索片30mg×20#g:每次1片,每日三次,口服处方84分析■支气管扩张症患者在稳定期是否需要应用抗生素尚存在争议。长期抗生素治疗可导致耐药菌的产生,其他耐药菌在气道内寄植以及出现药物不良反应。本例属不合理使用抗生素。■建议:该患者可以不使用抗生素,而应该以止咳化痰和体位引流等治疗为主。分析85B2病史摘要女,30岁。因反复咳嗽、咳痰10余年,以晨起明显患者每日晨起时咳数十口黄脓痰,无发热、气促、咯血等症状。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史,曾行胸部HRCT检查示左肺上叶尖后段“柱状支气管扩张”。无其它基础疾病,无烟酒不良嗜好。诊断:支气管扩张症稳定期B2病史摘要86处方①体位引流:俯卧位,头低脚高位,每天3次,每次10~15分钟。体位引流时,间歇做深呼吸后用力咳嗽,同时用旁人手轻拍患处,以提高引流效果。②复方甘草合剂180m×1瓶sig:每次10m,每日三次③溴已新片8ng×100#sig:每次2片,每日三次。结果:患者每日痰量无明显减少处方87分析本例是体位引流的方法不正确:对于不同的病变部位应采取不同的引流体位。一般来说,肺上叶的病变可取坐位或半卧位,中、下叶的病变易取头高脚低位。该患者病变的部位在左肺上叶尖后段,采取头低脚高位效果不好。建议:患者在体位引流时应取坐位,向前、向右略倾斜。分析88B3-病史摘要患者,男性,38岁。反复咳嗽、咳黄脓痰八余年,做胸部HRCT诊断为“右下肺支扩”。3天前患者受凉后,咳嗽、咳痰加重,痰呈黄绿色,痰量增多。今来急诊就诊,查体:双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音。查血白细胞124×10L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%。患者否认青霉素过敏史诊断:支气管扩张症急性发作B3-病史摘要89处方①0.9%生理盐水500ml/静脉滴注,每日2次青霉素钠320万单位②复方甘草合剂180ml×1瓶sig:每次10m,每日三次,餐后口服③标准桃金娘油胶囊(吉诺通)300mng×20#g:每次1片,每日三次,餐后口服④行痰培养检査,并嘱患者加强体位引流3天后门诊复诊,患者咳嗽、咳痰无明显好转。处方90分析支扩患者感染加重期的病原菌主要为革兰阴性菌,其中又以铜绿为主。故临床上经验用药时应注意针对G杆菌选用抗生素。■而青霉素钠只对革兰氏阳性菌有良好抗菌作用,对肠球菌有只有中等度抗菌作用;而对其它革兰氏阴性需氧或兼性厌氧菌敏感性较差。因此患者用药后症状没有明显改善。本例属抗生素选用不当。分析91支扩不合理处方课件92支扩不合理处方课件93支扩不合理处方课件94支扩不合理处方课件95支扩不合理处方课件96支扩不合理处方课件97支扩不合理处方课件98支扩不合理处方课件99支扩不合理处方课件100支扩不合理处方课件101支扩不合理处方课件102支扩不合理处方课件103支扩不合理处方课件104支扩不合理处方课件105支扩不合理处方课件106支扩不合理处方课件107支扩不合理处方课件108支扩不合理处方课件109支扩不合理处方课件110支扩不合理处方课件111支扩不合理处方课件112支扩不合理处方课件113支扩不合理处方课件114支扩不合理处方课件115支扩不合理处方课件116支扩不合理处方课件117支扩不合理处方课件118支扩不合理处方课件119支扩不合理处方课件120支扩不合理处方课件121支扩不合理处方课件122支扩不合理处方课件123支扩不合理处方课件124支扩不合理处方课件125支扩不合理处方课件126支扩不合理处方课件127支扩不合理处方课件128支扩不合理处方课件129支扩不合理处方课件130支扩不合理处方课件131支扩不合理处方课件132支扩不合理处方课件133支扩不合理处方课件134支扩不合理处方课件135支扩不合理处方课件136支扩不合理处方课件137支扩不合理处方课件138支扩不合理处方课件139支扩不合理处方课件140支扩不合理处方课件141支扩不合理处方课件142支扩不合理处方课件143支扩不合理处方课件144支扩不合理处方课件145支扩不合理处方课件146