中医执业医师考试中医外科学考点笔记水火烫伤

中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：水火烫伤水火烫伤是指因热力（火焰、灼热气体、液体、固体）、化学物质、放射性物质及电而引起的损伤，西医称为烧伤。早在晋代（肘后备急方）中就有。烫火灼伤用年久石灰敷之或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”的记载。烫伤后轻则局部红斑，次则水疱，重则皮肉焦黑或筋骨外露，损及脏腑。[病因病机]由于强热作用于人体，热毒人侵，气血瘀滞，轻者皮肉腐烂，重者热毒炽盛，伤及体内阴液，或热毒内攻脏腑，以致脏腑失和，阴阳失调。[诊断]本病的诊断，实际是对烧伤后伤情作一个较准确的判断的过有关。一、烧伤面积估计（一）中国九分法此法将成人体表面积分为11个9等份。其中，头面颈部为9%，双上肢为29%（即18%）（各占13%）及会阴（1%）为3个9%，双下肢包59%+1%（46%。）（见表14-1）表14-1中国九分法（二）手掌法伤员五指并拢时手掌的面积，占其体表面积的1%。此法计算简便，常用于小面积或散在的烧伤面积估算。（三）小儿烧伤面积估算法在各个不同年龄期的婴儿和儿童，身公式如下：头面甄=9%+（12—年龄）%双下肢=46%—（12—年龄）%二、烧伤深度估计H（HH度）、皿度烧伤。三、伤情分类（一）10%5%）H度烧伤。（二）11%r30%6%-15%）之间的H10%5%）以下的皿度烧伤。（三）31%-50%11%-20%（小15%-25%5%一10%＞）。到此标准，但有下列情况之一者也属重度烧伤：①全身情况较差或已休克；；；颈、手、会阴部烧伤。（四）51%^80%2640%21%一25%（儿童10%一23%）之间。（五）％（40%以上）50%（儿童25%）者。[辨证论治]一、内治法（一）火热伤津发热，口干欲饮，大便秘结，小便短赤;舌红，苔黄，脉数。辨证分析：火热毒邪侵袭人体，耗伤津液，故发热，口干欲饮;火热内盛，肠道津液亏耗，则大便秘结;热移小肠，则小便短赤;热扰心神，则烦躁不安;舌红、苔黄、脉数皆为热邪内侵之象。治法：清热解毒，养阴生津。方药：黄连解毒汤合增液汤加减。（二）阴伤阳脱面色苍白，神疲乏力，气息低促，自汗肢冷，体温反低，嗜睡，甚则神志恍惚;舌质红绛或紫暗，无苔，脉细欲绝。;阴阳离决，则神志恍惚阳虚不象。治法：回阳救逆，养阴生津。方药：参附汤合生脉散加呋。（三）火毒内陷壮热烦渴或高热神昏，躁动不安，口唇干燥，大便秘结，小便短赤;舌质红绛，脉细数。辨证分析：火毒炽盛，正不胜邪，火毒深人营血，内陷心包，故高热神昏，躁动不安，火毒伤阴，则壮热烦渴，口唇干燥，大便秘结，小便短赤;舌红绛、脉细数为热毒伤阴之象。治法：清营凉血解毒。方药：清营汤加减。（四）气血两虚低热或不发热，神疲乏力，食欲不振，形体消瘦，面色少华，创面肉芽色淡，难以愈合;舌淡，苔薄白，脉细弱。;舌淡、苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。治法：补益气血。（五）脾胃虚弱病程日久，创面难以愈合，疲乏无力，食欲不振，腰腹胀满，或呕吐腹泻，面色少华，形体消瘦;舌淡，苔白腻，脉弱。辨证分析：病程日久，正气大伤，脾胃虚弱，运化无力，则食欲不振，脘腹胀满，或呕吐腹泻;脾胃虚弱，化生乏源，气血不足，则创面难愈，面色少华，形体消瘦;舌淡、苔白腻、脉弱为脾胃两虚之象。治法：健脾和胃。方药：参苓白术散加减二、外治法创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关系疾病的病情演变过程和创面愈合情况，故必须保持创面清洁以预防和控制感染。H 创面争取痂下愈合，减少疤痕形成。皿度创面，早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。（一）清创术;严格遵守无菌操作技术，清创时可先予止痛剂，再用37C2%（二）包扎疗法中小面积烧伤，不合作的小儿患者，或病室条件3—5垫包扎。浅H25液为绿色恶臭分泌物，则考虑绿脓杆菌感染的可能。（三）25C一30C1次。（四）10%20%2—7日脱落，再行植皮。手部深H度和皿度烧伤，可在伤后72小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮。[其他疗法]在烧伤的整个病程中，由于各个时期的主要矛盾不同而显出阶段性，一般分为津液渗出期（休克期）、火毒侵袭期（感染期）和创伤修复期三个阶段。因此，临床应针对这三个不同时期的病理特点，进行相应的治疗。一、休克的防治大面积烧伤后48小时内，是液体渗出的高峰期，由于大量体液外渗，易引起低血容量性休克，因此，伤后48小时内称为休克期。严重烧伤可在6—12小时内发生休克，如烧伤面积在70%以上可在伤后2小时发生休克。另外呼吸道烧伤后气道阻塞，伤后的剧烈疼痛，都可导致和加重休克。所以防治休克的主要措施是尽快补充血容量，而保持呼吸道通畅、镇静、镇痛等也是防治休克的重要手段。一般补液公式为：伤后第一个24小时每1%烧伤面（H、皿度）每斤体重补胶体液和电解质液量 1.5mL（小儿2mL），另加水分需要量2000ral（小儿按年龄体重计算）。胶体和电解质液的比例一般为0.5l0.75:0.75816242000mL呼吸道烧伤时，如气道水肿严重影响气体交换者，应行气管切开术。烧伤后使用镇静、镇痛剂如杜冷丁，对防治休克的发生有帮助。二、败血症的防治败血症是大面积烧伤死亡的主要原因，一般在伤后310天（）3—4周（溶痂期）[预防与护理]加强安全教育，正确使用易燃、易爆等